血清乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸甲胎蛋白水平及肝功能指標檢驗在慢性乙型肝炎患者病情評估中的應用價值

【摘要】 目的 探討血清乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）及肝功能指標檢驗在慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者病情評估中的應用價值。方法 選取2020年10月—2023年10月南城縣人民醫(yī)院收治的60例CHB患者為觀察組，選取同期60名健康體檢者為對照組。所有研究對象均采血測定HBV DNA、AFP、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBiL）水平，比較2組間差異，并比較不同嚴重程度CHB患者血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平差異。結果 觀察組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平分別為（5.47±0.89）log10/mL、（52.65±5.34）ng/mL、（58.69±5.25）U/L、（52.41±5.16）U/L、（32.48±3.45）μmol/L，高于對照組的（1.49±0.22）log10/mL、（2.85±0.43）ng/mL、（23.24±2.14）U/L、（20.14±2.08）U/L、（10.12±1.27）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。重度組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平分別為（6.37±1.07）log10/mL、（64.84±6.12）ng/mL、（73.24±6.14）U/L、（65.98±5.25）U/L、（43.25±4.47）μmol/L，高于中度組[（5.42±0.85）log10/mL、（52.33±5.29）ng/mL、（58.02±5.22）U/L、（52.18±5.12）U/L、（32.15±3.42）μmol/L]和輕度組[（4.53±0.48）log10/mL、（45.69±4.82）ng/mL、（47.65±4.78）U/L、（44.32±4.62）U/L、（24.52±2.63）μmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 血清HBV DNA、AFP及肝功能指標在CHB患者病情評估中價值高，可于早期明確患者病情嚴重程度，進行更為針對性的治療，以改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎;乙型肝炎病毒;甲胎蛋白;肝功能指標

文章編號：1672-1721（2024）36-0056-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R512.6+2

CHB屬于傳染病，是由HBV感染所致。HBV持續(xù)復制可引起肝臟細胞損傷、壞死，形成慢性炎癥狀態(tài)，影響患者的肝臟功能[1-2]。在HBV持續(xù)損傷之下，肝臟可出現(xiàn)纖維化病變，易進展至肝硬化，甚至并發(fā)肝癌，增加患者死亡風險。目前，CHB治療仍以抗病毒方案為主，通過抑制HBV復制，可減輕肝臟細胞損傷，糾正肝功能異常，從而提高患者遠期生存質(zhì)量。早期治療方案的制定與疾病的嚴重程度存在密切關系。只有準確掌握患者病情狀態(tài)，方可開展個體化治療，實現(xiàn)對HBV的更好抑制，保護肝臟功能[3-4]。HBV DNA是明確HBV感染最為直接及具備高靈敏度、特異度的指標，可反映病毒復制狀態(tài)。HBV DNA水平越高說明HBV活性越高、傳染性越強[5]。AFP是肝癌的標志物，正常情況下在體內(nèi)含量極低，不易被臨床檢出。一旦肝臟出現(xiàn)病變，則可引起AFP水平異常升高，且AFP升高幅度與肝臟病變程度有關[6]。肝功能指標則是評估肝臟狀態(tài)的直接指標。在CHB病情影響下，患者肝功能可出現(xiàn)一定程度異常。鑒于此，本研究旨在分析血清HBV DNA、AFP及肝功能指標檢驗在評估CHB患者病情中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月南城縣人民醫(yī)院收治的60例CHB患者為觀察組，選取同期60名健康體檢者為對照組。觀察組中男性34例，女性26例;年齡25～67歲，平均年齡（44.58±4.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～26 kg/m2，平均BMI（22.57±1.39）kg/m2;CHB嚴重程度，輕度21例，中度28例，重度11例。對照組中男性32名，女性28名;年齡24～68歲，平均年齡（44.61±4.22）歲;BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（22.61±1.42）kg/m2。

2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：觀察組符合CHB[7]診斷;認知正常;對本研究知情同意。

排除標準：伴有癌癥;伴有血液系統(tǒng)疾病;伴有重癥感染。

1.2 方法

所有研究對象入院后均于清晨采集5 mL空腹血，離心處理（轉速3 500 r/min，時間10 min，半徑16 cm），即刻送檢。以實時熒光定量聚合酶鏈反應測定HBV DNA水平，儀器為TIB-8600實時熒光定量PCR儀;以化學發(fā)光法測定AFP水平，儀器為Centaur XP化學發(fā)光分析儀;采用AU5800型全自動生化分析儀測定ALT、AST、TBiL水平。所有操作均嚴重按照要求進行，確保數(shù)據(jù)準確。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組與對照組血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標;（2）比較不同嚴重程度CHB患者血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標等計量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清HBV DNA、AFP水平及肝功能指標對比

觀察組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平較對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同嚴重程度CHB患者血清各指標比較

重度組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平高于中度組和輕度組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

CHB是由HBV感染所致。HBV屬于嗜肝性病毒，抵抗力強，對紫外線、高溫及一般濃度消毒劑均耐受，可經(jīng)母嬰、血液及性接觸等多種途徑傳播。HBV進入人體后的狀態(tài)與免疫功能存在一定關系。若機體免疫處于良好狀態(tài)，會對HBV復制產(chǎn)生一定抑制作用，可延緩疾病的發(fā)生及進展。HBV侵入免疫低下群體后可迅速定植于患者肝臟組織并大量復制，從而引起肝臟細胞水腫、壞死等病理變化。處于慢性炎癥刺激下，肝臟可出現(xiàn)纖維化病變，最終形成肝臟彌漫性纖維化、假小葉再生，加重肝臟損害。肝臟具有儲存肝糖、制造凝血因子、合成蛋白質(zhì)等多種作用，一旦出現(xiàn)障礙，則會影響機體的正常代謝，降低患者生活質(zhì)量[8-10]。乙型肝炎傳染性強，其傳染源為乙型肝炎患者及HBV攜帶者。若未能夠得到及時治療，HBV可在患者日常接觸他人時傳播，加重醫(yī)療及社會負擔。

目前，CHB治療重點仍在于抑制HBV復制，并兼顧護肝治療，以減輕肝臟損傷，改善患者肝功能。治療方案的制定與疾病嚴重程度存在密切關系，需于早期準確評估患者的病變狀況，以便制定更為個體化的方案，實現(xiàn)對病情的更好控制，從而提高患者生存質(zhì)量。

本研究中，觀察組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平高于對照組（Plt;0.05），重度組血清HBV DNA、AFP、ALT、AST、TBiL水平高于中度組和輕度組（Plt;0.05），提示血清HBV DNA、AFP、肝功能指標在評估CHB患者病情嚴重程度中價值高，便于早期識別患者病情嚴重程度，以進行更針對性的治療，提高HBV抑制效果。HBV DNA為反映HBV在體內(nèi)活躍狀態(tài)的重要指標。當機體被HBV感染后，則可出現(xiàn)HBV DNA水平升高，且HBV DNA水平越高則患者體內(nèi)HBV的復制性越強，加重肝臟損害，故HBV DNA可用于CHB病情評估[11-12]。AFP是一種糖蛋白，主要由胎兒肝臟合成。當嬰兒出生1年后，AFP水平會逐漸下降。機體肝細胞出現(xiàn)損傷，會對AFP基因表達進行刺激，促使部分肝細胞恢復AFP分泌能力，導致血清中AFP水平迅速升高[13]。AFP水平越高則肝細胞炎癥、壞死越嚴重，故AFP水平可評估患者病情嚴重程度。AST、ALT、TBiL為反映肝功能重要指標。當肝臟出現(xiàn)異常時，會影響AST、ALT、TBiL指標的代謝，故檢測該類指標有助于評估肝臟病變情況。肝損傷越嚴重，則血清內(nèi)AST、ALT、TBiL水平越高[14-15]。CHB病情進展會對肝臟功能造成損害，使得肝功能減退，故上述指標會出現(xiàn)明顯異常，且病情越嚴重對肝腎損害越大，血清內(nèi)相關指標的水平異常越明顯，故通過檢驗上述指標可評估患者病情嚴重程度。多指標評估對患者病情反映更為全面，便于更好地制定有利的治療方案，以實現(xiàn)肝臟損傷控制，維持患者肝臟正常代謝，保障患者身心健康。

綜上所述，血清HBV DNA、AFP及肝功能指標可良好評估CHB患者病情嚴重程度，利于早期制定更具針對性的方案，保護肝臟細胞。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：何文君（1991—），女，江西南城人，本科，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗方面的研究。