類風濕還沒好？可能是你陷入了用藥誤區

類風濕患者正確用藥的重要性

類風濕會導致關節炎癥、疼痛、腫脹和功能障礙，很多患者說發作起來簡直是“疼死了”，需要用藥物控制病情，以減輕癥狀、延緩疾病進展、保護關節功能、提高生活質量，但部分患者并不“聽話”，擅自增減藥量、不按時復查。

對于患者來說，不了解藥物的用處、不了解藥物的作用機制是藥物誤用的根本原因。只有知曉各種藥物的使用方法、給藥途徑和藥效，患者才能做到正確用藥。

針對這個問題，醫療衛生部門應加強知識宣傳和科普教育，讓患者能夠全面地了解藥物的使用邏輯，使吃藥這件事變成患者的一個“主動行為”，這樣才能進一步提高藥物正確使用的概率，減少藥物誤用問題。

類風濕患者的常見用藥類型

減輕癥狀和控制炎癥的藥物：非甾體消炎藥、皮質類固醇等藥物。

抑制疾病進展的藥物：疾病修飾抗風濕藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特等。

調節免疫系統的藥物：如腫瘤壞死因子抑制劑、白細胞介素抑制劑等。

類風濕患者常見的用藥誤區

有了對藥物的基本認識之后，患者還需要自糾自查，了解自己可能會出現哪些錯誤用藥行為。受篇幅限制，本文主要介紹以下三種用藥誤區，患者本人可對照自查，以加強對正確用藥的認識。

（一）自行增加藥量或使用同類多種藥物

有的患者認為藥量越大，效果就會越好。一些患者剛開始嘗試雙倍藥量服藥時，的確渾身不疼了，腫脹消失了，關節也變得更靈活了，這種短時間的現象實際上是透支身體的，給患者造成了“用藥量增大、可以起到更好的效果”的錯覺。長此以往，患者就會形成錯誤的認知，一旦正常劑量服藥效果不明顯，就會繼續加大藥量服藥，以期獲得這種服藥之后的良好感受。

實際上，這種加大藥量的方法終有盡頭，患者身體一旦耐受原本的服藥劑量之后，就需要給予更多的藥量才能達到剛開始加大藥量時的效果。但是短則一個月，長則半年，患者很快就會發現，不論自己怎樣加大藥量，也不會再像剛開始加大藥量時那樣有效了。而更嚴重的風險是，一旦超過安全劑量范圍，超過患者能夠耐受的最大藥量，輕則會損傷患者的肝臟和腎臟，重則會出現藥物中毒危及生命。

（二）不按時服藥

有些患者可能會因為忘記或認為癥狀不嚴重而跳過服藥，這在類風濕患者中也并不鮮見。類風濕性關節炎本身就是一種難發現、通常較晚得到治療的疾病，部分患者直到發病2～3年才被確診。有很多患者認為關節不痛了、能正?；顒恿司褪侵斡?，單純服用非甾體消炎藥物緩解了疼痛癥狀之后就不再遵醫囑按時服藥。實際上，類風濕是個慢性病，患者的治療需要一套系統的方案，如果擅自停藥，非常容易造成類風濕因子升高，導致疾病復發。

有一些患者是出于經濟壓力，認為“服藥太貴了”而不想繼續服藥。當中較多的是老年人，還有一些是收入偏低的人群，他們認為一旦開始吃藥就要吃好幾年甚至一輩子，越吃花費越多，到后期自己可能無力負擔。實際上這種想法是錯誤的。

目前，我國已經將治療類風濕的大部分藥品納入醫保，伴隨著新型城鎮醫療保障體系的推廣，越來越多的農民也能夠享受到醫保報銷的福利。因此，患者在選擇藥物時一定要有正確的認知，樹立正確服藥的意識，了解到類風濕的治療是一個系統的過程。醫院、社區和相關單位要對確實存在經濟困難的患者給予幫助，加強對類風濕患者的知識宣傳和普及，讓患者了解擅自減藥、停藥對疾病治療的嚴重影響。

（三）沒有與醫生及時溝通藥效并定期調整用藥

類風濕藥物可能會引起一些副作用，如胃腸道不適、肝功能異常等。忽視癥狀、不及時與醫生溝通可能會導致嚴重的健康問題。以類風濕患者最常服用的“止疼藥”———非甾體消炎藥為例，這種藥物服用過量不僅會損傷腸胃，影響心臟供血功能，還會損傷腎臟和肝臟。

患者在服藥初期，按照正常劑量服用時能夠調控關節發熱部位的腫脹感，降低身體對疼痛的耐受臨界值，從而起到增加血管通透性、抑制疼痛的作用。

常用的藥物有布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸鈉和阿司匹林，都是基于這種路徑來控制類風濕患者的最明顯癥狀———疼痛。但是服用布洛芬的總劑量每次不得超過800毫克，每日服用次數不得超過3次；洛索洛芬平均半衰期為1.2小時，每日服用總量不得超過180毫克。

但部分類風濕患者在服用上述非甾體消炎藥物時，劑量甚至達到了最大劑量的3～4倍，還有一些患者覺得布洛芬的效果不夠好，止痛不夠快，又增加萘普生作為止痛藥物。

患者在患病之后處于非常焦急的狀態，對于止痛的需求和欲望已經超過了藥物本身的療效。一些患者希望自己服用的止痛藥物能夠立竿見影，就主觀地認為藥物的療效不佳，還有一些患者在應用非甾體消炎類藥物進行止痛治療時，并沒有配合基礎治療，一邊止痛一邊大量地勞作、運動或者是持續原本傷害關節的行為，這也造成止痛藥難以奏效的原因。

此時患者并沒有意識到是自己主觀期待過高和錯誤的生活行為造成藥效不佳，反而認為是當前使用的這種藥物效果不好，錯誤地增大劑量或者增加其他藥物來提高藥效。有一些患者甚至一口氣連服五片布洛芬止痛，不僅沒有達到止痛效果，反而出現明顯的惡心、頭痛等癥狀，甚至不得不到醫院催吐。

類風濕患者正確用藥指南

為了避免這些誤用問題，患者應該嚴格遵循醫生的指導，定期復診，及時溝通藥物使用過程中出現的任何疑問或不適，以確保藥物治療的安全性和有效性。患者在服藥時要遵循以下原則。

（一）先外用、再口服

在類風濕性關節炎發病的早期，患者可以優先選擇外用藥物，直到疼痛難以控制并影響關節活動時，再選擇口服藥物。這樣既可以避免陷入常見的用藥誤區，又可以提高服藥的靈活性，以應對各類突發情況。

（二）規范治療

除了止痛還要接受更規范的治療。單純服用藥物并不能達到理想的止痛效果，過了急性期之后，患者要堅持正確規范的治療。做好疾病的防范，日常的活動支持和功能鍛煉是必不可少的，患者還需要口服氨糖軟骨素或者采用關節腔注射透明質酸等一些必要的輔助方法，以減少止痛藥的使用量。

（三）理療輔助治療

患者可以通過理療等方法加快藥物的吸收速度，盡快地度過藥量需求最大的急性疼痛期。在病情的緩解期，通過熱敷、按摩、功能鍛煉的方法來減少服藥的種類和數量，避免陷入用藥誤區。

（四）養成良好的生活習慣

患者一定要養成良好的生活習慣，避免濕冷環境的刺激，預防感冒，避免再次進入急性期。在飲食上也要嚴格限制煙、酒、高嘌呤食物等，以延緩病情的發展。

（五）維持穩定的服藥狀態

讓自己盡可能長期維持在相對穩定的服藥狀態，不要頻繁變化，這樣才能讓身體逐漸適應用藥的狀況，從而給身體一定的緩沖時間，也要避免頻繁挑戰自己的記憶力和精力，導致用藥錯誤。最關鍵的是要讓身體處于逐漸恢復的狀態，避免病情反復發作，這對于提升治療的信心、保持對藥物的樂觀狀態、提高生活質量都是至關重要的。

編輯：張宇