糖尿病的影像學之旅：揭秘二甲雙胍與造影劑的微妙關系

隨著糖尿病患者的增多，一種名為二甲雙胍的降糖藥越來越常用。這種藥物能夠幫助糖尿病患者控制血糖，同時還可以降低體重，保護心血管。二甲雙胍安全性良好，單獨使用不會引起低血糖，是很多糖尿病患者的首選。

隨著影像學檢查技術的進步，造影技術在臨床中的應用越來越廣泛，二甲雙胍與造影劑之間的相互作用引起了醫學界的關注。尤其是在接受含碘造影劑檢查的糖尿病患者中，由于潛在的腎功能損傷及乳酸酸中毒的風險，二甲雙胍的使用必須格外謹慎。因此，本文的主要目的是想和大家聊一下二甲雙胍的好處、使用時的注意事項，以及如果需要做造影檢查時，如何安全地使用二甲雙胍，以保證患者的安全和疾病治療效果。簡而言之，就是想幫助大家更好地了解和使用二甲雙胍，避免不必要的風險。

二甲雙胍的優勢

（一）降糖效果顯著、安全

二甲雙胍是一種廣泛使用的降糖藥物，它能夠減少肝臟生成新的葡萄糖。這就像是在源頭上控制了糖分的供應，從而減少了血液中的糖含量。

它可以提高身體組織對胰島素的敏感度，這意味著胰島素能夠更有效地完成它的工作———降低血糖。

二甲雙胍能夠直接作用于肌肉和脂肪組織，使它們增強吸收血液中的葡萄糖的能力。這就像是給這些組織安裝了一個“吸糖泵”，幫助它們從血液中移走更多的糖分。

通過這些方式，二甲雙胍能有效幫助糖尿病患者降低血糖水平，其低血糖風險小，患者不必擔心血糖降得過低出現低血糖現象。因此，二甲雙胍成為許多糖尿病患者的首選降糖藥物。

（二）幫助減輕體重

對于許多糖尿病患者來說，體重管理是一項重要的挑戰，因為體重過重或肥胖不僅會影響血糖控制水平，還可能增加患心血管疾病的風險。與其他降糖藥相比，二甲雙胍在幫助控制血糖的同時，通常不會造成體重增加的副作用，有時甚至還能幫助輕微地減掉一些體重，這在降糖藥物中是相當難得的。

（三）保護心血管

二甲雙胍不僅能降低血糖水平，還能保護心臟。它能提高身體對胰島素的敏感度、減小血糖波動、降低低密度脂蛋白水平，以及減輕炎癥、抗氧化、促進血管健康。這些作用幫助糖尿病患者降低患心臟病和中風的風險，是預防心血管疾病的好幫手。

口服二甲雙胍的注意事項

首先，二甲雙胍主要通過腎臟排出體外，所以腎功能不好的患者用此藥需特別小心，當腎小球濾過率小于45毫升/（分鐘·1.73米2）時，則不能口服該藥，同時要定期檢查腎功能，以監測腎臟健康狀況并及時調整治療方案。

其次，二甲雙胍可能會引起罕見的乳酸酸中毒，腎功能有問題或嚴重缺水的人要格外注意。

最后，二甲雙胍可能影響維生素B12的吸收，長期服用二甲雙胍可能會導致維生素B12的缺乏。糖尿病患者在服用二甲雙胍的同時，需要通過飲食或補充劑來保證足夠的維生素B12攝入，特別是要多吃富含維生素B12的新鮮蔬菜等。

醫學造影技術是現代醫學中不可或缺的一部分，它就像是給身體內部拍一張高清照片。醫生用一種特殊的、像染料一樣的藥物（造影劑），幫助人們更清楚地看到身體里的各種結構。這樣，在做一些檢查，如X射線檢查、CT檢查或磁共振成像時，就能更準確地找出問題所在。這是一種不需要開刀就能看清楚身體內部情況的方法。

在醫院里，碘是一種廣泛使用的造影劑，它像一種特殊的染料一樣，幫助醫生在做檢查時更清晰地看到患者身體內部的情況。這種造影劑是一種大分子物質，對大多數人來說是安全的。然而，有些人的腎臟可能會因為使用這種造影劑而受到一些影響，這種情況被稱為造影劑相關性腎損害。

造影劑之所以可能引起腎臟問題，是因為它們具有高滲性，進入體內后主要以原形被腎小球濾過，而不是被腎小管吸收。在脫水狀態下，造影劑在腎臟內的濃度增加，更容易誘發腎損害。此外，高滲透壓的造影劑還可能引起腎血管收縮、滲透性利尿和腎性貧血，這些都可能影響腎功能。這種情況通常發生于本身存在腎功能不全的患者身上，他們發生腎損傷的風險相對較大。不過，別太擔心，大多數人使用造影劑是安全的，只有少數特定情況下的患者需要特別留意。

二甲雙胍這種藥物是通過腎臟排出體外的，如果腎功能出了問題，二甲雙胍可能會在體內積累。積累的二甲雙胍會導致身體產生的乳酸增多，同時藥物還會妨礙乳酸的分解，導致血液中乳酸含量升高，這種情況叫作二甲雙胍相關性乳酸酸中毒。雖然很少見，但它有時候可能是致命的。

造影前是否需要停用二甲雙胍？

在臨床中，口服二甲雙胍的糖尿病患者需要行造影檢查時，是否需要停用藥物呢？以往醫生們認為在做造影檢查前糖尿病患者應該停用二甲雙胍，擔心可能會引起乳酸酸中毒。但目前的研究發現，對于腎功能正常的人來說，長期服用二甲雙胍并不會增加乳酸酸中毒的風險。

不過，由于二甲雙胍是通過腎臟排出的，可能會在體內積累，對于那些腎功能有問題的患者，可能會增加其乳酸酸中毒的風險。因此如果糖尿病患者的腎功能沒有問題，做造影檢查前不需要停用二甲雙胍，但檢查后通常需要暫停服藥2～3天，復查確認腎功能正常后方可繼續服藥。如果患者的腎功能不太好，檢查前要停用二甲雙胍2天，在檢查結束2～3天后進行腎功能檢查，如果腎功能沒有惡化，和檢查前一致，就可以繼續服用二甲雙胍了。

造影檢查前后注意事項

（一）提前告知醫生過敏史

如果你以前對某些東西過敏，如特殊的染料（造影劑）、海鮮、某些藥物或者患有其他甲狀腺類疾病，做造影檢查前一定要告知醫生，以便醫生提前做好準備，或者選擇其他檢查方法。

（二）檢查時穿著合適的衣服

檢查當天最好穿簡單的衣服，不要有太多金屬裝飾，不佩戴首飾，如項鏈、耳環、手表等，還要注意腰帶，口袋里的硬幣、鑰匙這些小件物品。因為金屬會影響檢查的結果，讓醫生看不清楚。

（三）評估腎功能

使用造影劑前通常需要評估患者的腎功能，腎病患者可能需要額外的準備或采用替代方法。在造影檢查之前，醫生會先檢查患者的腎臟是不是功能正常，如果腎臟有問題，可能需要提前做特別的準備，或者用別的檢查方法。

（四）腹部造影檢查前禁食

在進行腹部造影檢查之前，醫生會要求患者禁食數小時，這意味著在檢查前不能吃任何固體食物。這樣做的目的是減少胃腸道的內容物，因為食物殘渣可能會干擾影像的清晰度，使得檢查結果不夠準確。空腹狀態有助于提高造影劑的效果，使醫生能夠更清楚地觀察到腹部器官的結構和功能。

（五）造影檢查結束后足量飲水

造影檢查結束后，記得多喝水。因為喝水可以加快血液循環，促進尿液的產生，從而幫助造影劑通過腎臟排出體外。

（六）檢查后留意是否出現過敏反應

檢查后要留意身體有沒有不舒服的情況，如皮膚起紅疹、呼吸困難、頭痛等。如果出現這些癥狀，可能是過敏反應，需盡快告知醫生。如果造影劑引發腎損傷或過敏反應，醫生會給予相應的處理，待緩解后還需按照醫生約定的時間去醫院復查。除非醫生特別交代，做完檢查后就可以像平常一樣吃東西和吃藥了。

結語

在糖尿病患者的影像學之旅中，二甲雙胍以其卓越的降糖效果、減輕體重和降低心血管疾病風險的優勢，成為糖尿病患者的忠實伙伴。每個糖尿病患者的情況都是獨特的，因此在做任何影像學檢查前，患者應與醫生充分溝通，確保采取最適合自己的預防措施，最大限度地減少二甲雙胍與造影劑之間的潛在風險。這樣的方式不僅可以保證患者在接受必要的影像學檢查時的準確性和安全性，也能最大限度地發揮二甲雙胍在糖尿病管理中的作用。

編輯：石晶瑩