圍產期抑郁篩查指南概要

［摘要］該文通過歸納世界衛生組織（WHO）及5個國家相關組織或機構發布的關于圍產期抑郁癥篩查指南建議，概述了圍產期抑郁癥篩查的最新研究進展，闡述了“早篩查、早發現、早干預”原則對于促進母嬰健康、預防并發癥及改善預后的重要性，并強調目前圍產期抑郁癥篩查的最佳時機和頻次尚不明確，仍需進一步加強篩查后續的干預措施。該文建議未來需要關注篩查工具和干預方法的優化，為中國實施系統、科學的圍產期常規抑郁癥篩查提供指導及參考依據，以期全面提升圍產期心理健康服務水平。

［關鍵詞］孕產婦；圍產期抑郁；篩查；指南

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.11.012

［中圖分類號］R173［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）11-0092-05

Summary of perinatal depression screening guidelines

TANG Chengli QIANG Wenjing TAO Fangbiao

（1.School of Nursing，Anhui Medical University，Anhui Hefei 230032，China;2.Key Laboratory of Population

Health Across Life Cycle，Ministry of Education of the Peoples Republic of China/Anhui Provincial Key

Laboratory of Environment and Population Health across the Life Course，Anhui Hefei 230032，China;

3.School of Public Health，Anhui Medical University，Anhui Hefei 230032，China）

［Abstract］ This article summarizes the latest research progress on perinatal depression screening guidelines by synthesizing the recommendations from the World Health Organization （WHO） and relevant organizations or institutions in five countries.It highlights the importance of the principles of “early screening，early detection，and early intervention” in promoting maternal and infant health，preventing complications，and improving prognosis.Furthermore，it emphasizes that the optimal timing and frequency for perinatal depression screening remain unclear，and further efforts are needed to enhance post-screening intervention measures.The article recommends that future efforts focus on optimizing screening tools and intervention methods to provide guidance and references for the systematic and scientific implementation of routine perinatal depression screening in China，with the goal of comprehensively improving the level of perinatal mental health services.

［Key words］ maternity;perinatal depression;screening;guideline

圍產期抑郁癥（perinatal depression，PND）是指在懷孕期間或分娩后12個月內發生的不同程度的精神障礙，包括產前抑郁和產后抑郁［1］，目前已成為全球公共衛生問題。據報道，全球PND的總體患病率約為24.7%［2］，中國PND的患病率達到15%，且呈上升趨勢［3］。PND具有高發病率、高自愈率和高致殘率的特點［4］；臨床表現為情緒低落，焦慮、易怒、睡眠和食欲不佳等狀況［5-6］。PND不僅影響孕產婦的自身健康，甚至對子代身心發育產生長遠影響［7-9］。對其早期篩查是早發現和早干預的關鍵，然而各國對PND常規篩查的建議各不相同［10］。因此，本文收集并分析全球主要國家權威機構發布的圍產期抑郁篩查指南和專家共識，為中國圍產期抑郁癥篩查提供參考依據。

1世界衛生組織建議的有關指南

近年來，對圍產期精神健康的研究已成為社會各領域的焦點，許多國家加大了對圍產期女性專業精神健康服務的力度。2022年9月，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）頒布了《圍產期精神健康婦幼保健服務指南》［11］，基于階梯式方法，對孕產婦抑郁的識別和管理提出相應的建議。

WHO提倡將母嬰保健納入婦幼保健服務項目中，為圍產期婦女提供常規的抑郁篩查，以減少圍產期心理健康的污名化，最大限度地發揮干預措施的效益。在《圍產期精神健康婦幼保健服務指南》中未限定抑郁篩查工具，只提議所使用工具應符合當地的文化背景，并能真實地反映圍產期婦女的心理狀況。對篩查結果呈陽性的婦女，應由專業的精神科醫生或其他心理專家（如臨床心理學家、精神科護士）行進一步診斷評估。對患有嚴重抑郁癥的婦女，則需轉介到專科醫療機構，提供藥物干預。此外，對所有抑郁篩查呈陽性或確診的婦女均需接受心理教育，鼓勵其參加有助于精神健康的日常活動。

2發達國家相關組織或機構建議的有關指南

2.1美國預防服務工作組的建議

美國預防服務工作組（U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF）對2009年抑郁篩查指南進一步更新，并發布《成人抑郁癥篩查建議聲明》［12］和《預防圍產期抑郁干預措施聲明》［13］，提倡在初級保健機構中對所有孕產婦進行PND篩查。有足夠證據表明，PND篩查具有“中等凈效益”，有助于降低抑郁癥的總體患病率和發病率，改善孕產婦的臨床結局。其中最推薦的篩查工具是愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）和病人健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）。但目前篩查工具使用的最佳時間和間隔尚不清楚，重復或多次抑郁篩查可能有益于高危孕產婦。

在《預防圍產期抑郁的干預措施聲明》［13］中，USPSTF建議為有抑郁癥風險的孕產婦優先提供心理干預，包括認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）、人際關系療法（interpersonal psychotherapy，IPT）及正念療法（mindfulness-based interventions，MBIs）。大量研究發現，體育活動、健康教育、家庭支持和心理干預措施在預防PND方面卓有成效［14-17］。

2.2美國婦產科醫師學會的建議

美國婦產科醫師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）與USPSTF意見相似，建議圍產期婦女至少進行一次抑郁和焦慮癥狀的篩查［18］。ACOG指出，PND篩查并不是最終目的，需重點加強篩查后期的情緒隨訪和評估。目前，ACOG大力推行協作護理模式，聯合多學科工作者（包括護士、婦產科臨床醫師、心理專科醫師等）完善圍產期抑郁的診療隨訪體系。有最新證據表明，協作護理模式改善了圍產期抑郁患者的長期預后［19-21］。此外，新生兒保健期間被認為是產后婦女情緒評估的最佳時機，該組織鼓勵產科醫生與兒科醫生合作，以便早期識別可能存在情緒障礙的產婦。

2.3美國兒科學會的建議

美國兒科學會（American Academy of Pediatrics，AAP）與ACOG相似，提倡實施協作護理模式，聯合產科與兒科醫護工作者，共同促進母嬰心理保健。AAP在2019年的《圍產期抑郁癥的識別與管理融入兒科實踐》中強調，兒科醫生應從早期就與嬰兒及其父母建立聯結，由兒科醫生對產前婦女進行首次的情緒篩查，并對產后1、2、4、6個月的嬰兒訪視期間進行再次情緒篩查［22］。在建立縱向聯結過程中，隨著對兒科醫生熟悉度和信任度的逐漸提高，孕產婦接受重復的情緒篩查及主動表達情緒的可能性也會有所增加。此外，AAP也指出，CBT是輕度或中度PND最佳干預措施，其副作用風險較小，能有效地預防PND的復發。

2.4加拿大預防保健組的建議

加拿大預防保健組（Canadian Task Force on Preventive Health Care，CTFPHC）在2022年妊娠期和產后抑郁篩查指南中提出，不推薦使用具有臨界分數的問卷進行常規抑郁癥篩查［23］。該組織指出，目前支持常規PND篩查的高質量文獻非常有限，僅有一項隨機對照試驗評估了基于問卷的PND篩查與不篩查的利弊，但該文獻證據質量低，存在嚴重的偏倚風險。此外，加拿大在全國范圍內尚未全面支持常規PND篩查，相關的基礎設施也有待進一步完善。因此，CTFPHC表示，在缺乏高質量研究證據和完善基礎設施支持的情況下，使用問卷的臨界分數來判斷孕產婦是否患有抑郁癥似乎無實質性效果。

2.5加拿大安大略注冊護士協會的建議

安大略注冊護士協會（Registered Nurses Association of Ontario，RNAO）在2019年發布了《圍產期抑郁的評估和干預指南第2版》［24］，其提出抑郁篩查應融入到圍產期保健體系中，使用有效的篩查工具識別出PND的相關風險因素，并將PND風險因素分為強、中、弱三等級，包括精神病史、產前焦慮癥、低社會支持、不良生活事件等。針對篩查結果呈陽性的孕產婦，RNAO鼓勵為其制定個性化的心理服務方案，如CBT或健康教育。

2.6英國國家衛生與臨床優化研究所的建議

英國國家衛生與臨床優化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）于2020年更新并發布了《產前和產后心理健康：臨床管理和服務指導》［25］，其建議針對所有圍產期婦女使用Whooley問題進行簡單情緒評估：在過去的1個月里，您是否經常被情緒低落、沮喪或絕望所困擾？您是否經常因為對做事沒有興趣或樂趣而煩惱？當在簡單評估中發現有抑郁傾向時，再使用EPDS或PHQ-9工具進一步篩查。NICE將情緒評估分成兩步驟，借助簡單評估問題以減少不必要的篩查工作，這在一定程度上可以降低假陰性率。對于篩查陽性的孕產婦，NICE與USPSTF的建議相似，鼓勵盡早為其提供心理干預；對于確診為中、重度抑郁的孕產婦，NICE強調盡可能不提供丙戊酸鹽、卡馬西平等藥物，除非其他抗精神病藥物無效。

2.7澳大利亞圍產期優生中心的建議

澳大利亞圍產期優生中心（Centre of Perinatal Excellence，COPE）在2023年更新并發布了《圍產期精神保健：澳大利亞臨床實踐指南》［26］，其建議對所有圍產期婦女進行心理社會風險評估及抑郁、焦慮篩查，強調孕早期應完成首次情緒篩查，并且產后至少篩查一次。

目前，篩查工具眾多，COPE最推薦使用EPDS量表，該量表在語言通用性和文化敏感性方面具有一定的特色，孕產婦對其篩查接受意愿較高。此外，COPE明確指出，篩查并非診斷，篩查工具主要評估孕產婦的情緒現狀，為后期的預防及干預提供依據。針對篩查陽性的孕產婦，COPE強調應從家庭干預入手，聯合孕產婦家屬共同促進母嬰心理健康。

3中國相關組織或機構的有關指南

2020年，中國國家衛生健康委員會發布了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》［27］，其支持將PND篩查納入常規孕檢和產后訪視流程中。中華醫學會婦產科學分會依據該方案，制定了《圍產期抑郁癥篩查與診治專家共識》［28］，指出PND的合理篩查時機是妊娠早期，建議對所有孕婦進行常規PND篩查，其中針對有較多抑郁危險因素（如抑郁癥既往史、低收入和親密伴侶暴力行為等）的孕產婦需要多次重復篩查。對于輕度或中度圍產期抑郁的婦女，該共識推薦結構化心理治療（包括CBT、IPT）作為一線治療方案。

4關于抑郁癥的篩查及干預

4.1抑郁癥篩查的有效性

常規抑郁癥篩查目的是識別有癥狀的人群，盡早提供干預以降低發病率和死亡率。美國USPSTF進行了6項實驗發現，進行PND篩查的孕產婦患病風險相對減少18%～59%；此外，篩查呈陽性孕產婦的癥狀改善（根據EPDS測量）比未篩查的孕產婦高11%［29］。在加拿大阿爾伯塔省的PND篩查隨訪中發現，參與抑郁篩查與未篩查的孕產婦相比，前者高危風險確診概率大，其抑郁癥的干預療效也更佳［30］。越來越多的研究表明，常規PND篩查能使孕產婦獲益，包括提前發現PND、減少母嬰不良結局、提高家庭福祉、節省醫療保健成本等［31］。本文歸納相關組織或機構發布的指南建議中，均鼓勵使用有效量表或問卷進行常規PND篩查，僅CTFPHC不提倡此做法。目前文獻尚未證實PND篩查無效或有害，也未發現更有效和高效的替代方案。因此，停止PND篩查的建議似乎缺乏理論依據［32-33］，過早取消現有的PND篩查做法可能會對該領域深入研究造成負面影響，甚至引發所謂的“寒蟬效應”。

4.2篩查實施的前提是提供有效干預

盡管PND的危害及治療的益處較為明確，但僅有有限的證據表明疾病的篩查有助于改善疾病最終結局［10］，而造成這一矛盾現象的原因：抑郁篩查確診后的孕產婦在接受有效治療及轉診方面存在較大的差異性。高收入國家抑郁篩查呈陽性的孕產婦，在篩查后大約有3/5未進行轉診和干預［34］；而其他資源匱乏地區，有心理健康服務需求的孕產婦，90%以上得不到有效治療［35］。抑郁篩查不能替代診斷和治療，若無后續有效干預措施和適當隨訪，篩查幾乎沒有效果［36］。目前國內外關于PND風險因素研究較多，不同的文獻報道的風險因素不盡相同。本文收集的各相關組織及機構均表示抑郁癥病史、孕期并發癥、社會支持等是PND重要風險因素，應秉持“早篩查、早發現、早干預”的原則，針對致病因素采取根本性預防措施。其中USPSTF、AAP、ACOG、COPE、NICE和RNAO組織強調了預防PND發生的方法，如CBT、IPT及MBIs可降低PND發生風險，并通過心理健康教育、提高社會支持等方式促進孕產婦心理健康［12，18，22，24-26］。因此，在實施常規PND篩查的同時，醫療保健人員需結合孕產婦的個體情況，采取適宜的干預措施，以預防PND的發生。

4.3中國實施圍產期抑郁篩查的啟示

盡管中國已將圍產期心理健康防控提升至重要位置，但由于人口眾多、地區經濟發展不平衡，實際臨床應用中仍面臨多重挑戰。首先，圍產期抑郁篩查工具需要進行嚴格的實證研究，考慮到我國人群的特征和文化背景差異，以及抑郁風險因素的動態變化，應開發本土化的篩查評估工具，并進一步探討最佳的篩查時間和頻率。其次，篩查本身至關重要，但隨后的干預和隨訪同樣不可或缺。結構化心理方法被認為是最有效的干預措施之一，結合其他輔助措施如運動療法、健康教育和家庭支持，可以顯著改善孕產婦的心理健康狀況。此外，各地級市醫院可以借鑒ACOG的建議，建立多學科合作診療團隊，包括兒科、婦產科和心理醫療人員，確保能夠早發現、早干預［19，37］。再次，國家需進一步完善圍產期保健系統的診療隨訪體系，普及抑郁相關知識，加強基層衛生保健機構人員的培訓，推動圍產期抑郁篩查在農村地區的普及，以全面支持中國的圍產期抑郁篩查和干預工作。

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［專業責任編輯：陳倩］

［中文編輯：王懿；英文編輯：馮佳圓］