雌激素和年齡對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層的影響研究

［摘要］目的探討雌激素和年齡對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層患者的影響。方法選擇2022年1月至2023年12月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的A型主動(dòng)脈夾層女性188例為研究對(duì)象，按照年齡及絕經(jīng)情況，將患者分為45歲及以下未絕經(jīng)低齡組、46～55歲未絕經(jīng)中齡組、46～55歲絕經(jīng)中齡組、56歲及以上絕經(jīng)高齡組，分別比較患者一般情況、術(shù)前炎性指標(biāo)、血脂指標(biāo)、肝腎功能、動(dòng)脈粥樣硬化及假腔血栓發(fā)生率，以及術(shù)中死亡率、術(shù)后死亡率、術(shù)后30天死亡率等情況。結(jié)果在女性A型主動(dòng)脈夾層患者中，低齡未絕經(jīng)組、中齡未絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組、高齡絕經(jīng)組的年齡（F=210.609），以及高血壓史（χ2=14.860）、糖尿病史（χ2=16.451）的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩組間比較顯示，中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組與高齡絕經(jīng)組的年齡比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-10.160、-16.727，P＜0.05）；中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組的高血壓史和糖尿病史的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為6.232、5.590，P＜0.05）。四組的總膽固醇、甘油三酯、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮（F值分別為507.933、28.406、491.647、333.681、219.088、70.116、117.717、169.324、72.662），以及動(dòng)脈粥樣硬化、假腔血栓的分布（Fisher確切概率法，P值分別為lt;0.001、0.006）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩組間比較顯示，中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組的白細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.412～-2.299，P＜0.05）；中齡未絕經(jīng)組與中齡絕經(jīng)組的總膽固醇、甘油三酯、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.544～17.020，P＜0.05）；中齡絕經(jīng)組與高齡絕經(jīng)組的總膽固醇、甘油三酯、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-13.363～-3.026，P＜0.05）。四組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.979，P＜0.05）。結(jié)論女性A型主動(dòng)脈夾層患者的高血壓史和糖尿病史主要與年齡有關(guān)，而患者血脂、炎性細(xì)胞、肝腎功能水平、動(dòng)脈粥樣硬化等因素均為年齡和雌激素綜合作用所致。

［關(guān)鍵詞］A型主動(dòng)脈夾層；絕經(jīng)；雌激素；年齡

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.11.006

［中圖分類號(hào)］R173［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2024）11-0041-09

Effects of estrogen and age on type A aortic dissection in women

LIU Qian ZHANG Yongjian LEI Ling SHI Tao

（1.Department of Cardiovascular Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，

Shaanxi Xi′an 710061，China;2.Innovation Center of Integration of Chinese and Western Medicine，

the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Shaanxi Xi′an 710061，China）

［Abstract］ Objective To investigate the effects of estrogen and age on female patients with type A aortic dissection. Methods A total of 188 female patients with type A aortic dissection treated at the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiao Tong University from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.According to age and menopausal status，the patients were divided into four groups：a low-age group （45 years and younger，premenopausal），a middle-age group （46-55 years，premenopausal），a middle-age menopausal group （46-55 years，postmenopausal），and an elderly menopausal group （56 years and older，postmenopausal）.The general conditions，preoperative inflammatory indexes，blood lipid indexes，liver and kidney function，incidence of atherosclerosis and 1 lumen thrombosis，as well as intraoperative mortality，postoperative mortality，and 30-day postoperative mortality were compared among the groups. Results In female patients with type A aortic dissection，the comparisons of age （F=210.609） among the low-age premenopausal group，middle-age premenopausal group，middle-age menopausal group，and elderly menopausal group，as well as the distribution of history of hypertension （χ2=14.860） and history of diabetes （χ2=16.451），showed statistically significant differences （P＜0.05）.Further pairwise comparisons revealed statistically significant differences in age between the middle-age premenopausal group and the low-age premenopausal group，as well as between the middle-age menopausal group and the elderly menopausal group （t-values were -10.160 and -16.727，respectively，P＜0.05）.Additionally，the comparisons of the distribution of hypertension history and diabetes history between the middle-age premenopausal group and the low-age premenopausal group also showed statistically significant differences （χ2 values were 6.232 and 5.590，respectively，P＜0.05）.The comparisons of total cholesterol，triglycerides，white blood cell count，neutrophil count，neutrophil-to-lymphocyte ratio，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，creatinine，and blood urea nitrogen among the four groups （F values were 507.933，28.406，491.647，333.681，219.088，70.116，117.717，169.324 and 72.662，respectively），as well as the distribution of atherosclerosis and 1 lumen thrombosis （

Fisher's exact tests，P values were lt;0.001 and 0.006，respectively），showed statistically significant differences （P＜0.05）.Further pairwise comparisons showed that the differences in white blood cell count，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，creatinine，and blood urea nitrogen between the middle-age premenopausal group and the low-age premenopausal group were statistically significant （t=- 6.412 to -2.299，P＜0.05）.The differences in total cholesterol，triglycerides，white blood cell count，neutrophil count，neutrophil-to-lymphocyte ratio，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，creatinine，and blood urea nitrogen between the middle-age premenopausal group and the middle-age menopausal group were also statistically significant （t=3.544 to 17.020，P＜0.05）.The differences in total cholesterol，triglycerides，white blood cell count，neutrophil count，neutrophil-to-lymphocyte ratio，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，and creatinine between the middle-age menopausal group and the elderly menopausal group were statistically significant （t=-13.363 to -3.026，P＜0.05）.The comparison of ventilator-assisted time among the four groups showed statistically significant differences （F=0.979，P＜0.05）. Conclusion The history of hypertension and diabetes in female patients with type A aortic dissection is primarily related to age，while factors such as serum lipid levels，inflammatory cells，liver and kidney function，and atherosclerosis in patients are the result of the combined effects of age and estrogen.

［Key words］ type A aortic dissection;menopause;estrogen;age

主動(dòng)脈夾層是由多種因素引起主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，從而導(dǎo)致腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入血管中膜或外膜，形成真假兩腔［1］。主動(dòng)脈夾層作為一種災(zāi)難性的心血管疾病，一旦發(fā)病，病情緊急、進(jìn)展迅速，若不能得到及時(shí)治療，24小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)25%，14天內(nèi)死亡率高達(dá)75%，并且一旦確診，需立即手術(shù)，且具有術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)［2-3］。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括吸煙史、高血壓史、性別、年齡等［4］。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，女性主動(dòng)脈夾層患者比男性低2～5倍，并且女性發(fā)病年齡遠(yuǎn)高于男性［5］。有研究表明，雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用是女性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率較低的主要原因，絕經(jīng)后女性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率顯著升高［6］。目前多以女性患者絕經(jīng)與否作為雌激素的評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討雌激素對(duì)主動(dòng)脈夾層的作用，然而由于絕經(jīng)與患者年齡是協(xié)同因素，有的研究往往忽略了絕經(jīng)與年齡的雙重作用［5，7］。因此，本研究在女性患者絕經(jīng)與未絕經(jīng)的基礎(chǔ)上，將年齡進(jìn)行了更具體的分層，包括未絕經(jīng)低齡、未絕經(jīng)中齡、已絕經(jīng)中齡、已絕經(jīng)高齡，從而進(jìn)一步揭示雌激素及年齡對(duì)女性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病情況、術(shù)后生存率和肝腎功能等的影響。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2022年1月至2023年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科診斷為A型主動(dòng)脈夾層的女性患者188例，年齡為27～82歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究所涉及的患者均進(jìn)行了主動(dòng)脈磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或計(jì)算機(jī)斷層（computed tomography，CT）掃描、心臟超聲等檢查，診斷為主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂、壁內(nèi)血腫或見明顯真假腔的A型主動(dòng)脈夾層，患者均有完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究隊(duì)列排除心梗、急性心肌炎、惡性腫瘤、腦梗、腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不足、卵巢切除患者等的慢性A型主動(dòng)脈夾層和B型主動(dòng)脈夾層病例。

本研究已通過西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：XJTU1AF2023LSK-237）。

1.2研究方法

1.2.1資料的收集

收集A型主動(dòng)脈夾層患者的發(fā)病年齡、絕經(jīng)年齡、主要發(fā)病癥狀（包括呼吸困難、惡心嘔吐、胸腰背部疼痛、肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙等）、既往史（包括糖尿病、高血壓、高血脂等疾病史，以及吸煙史、飲酒史等）。

1.2.2入院檢查

記錄患者的血常規(guī)（包括中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞）、肝腎功能（包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮等）、主動(dòng)脈直徑、假腔血栓發(fā)生率等檢查結(jié)果。

1.2.3手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中死亡率、術(shù)后30天死亡率、急性肝腎功能不全發(fā)生率、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間等資料。

1.2.4分組方法

依據(jù)患者年齡和絕經(jīng)與否，將其分為45歲及以下未絕經(jīng)低齡組、46～55歲未絕經(jīng)中齡組、46～55歲絕經(jīng)中齡組、56歲及以上絕經(jīng)高齡組。分別比較四組患者的一般情況、術(shù)前炎性指標(biāo)、血脂指標(biāo)、肝腎功能、動(dòng)脈粥樣硬化及假腔血栓發(fā)生率、術(shù)中死亡率、術(shù)后死亡率、術(shù)后30天死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用Shapiro-Wilk法檢驗(yàn)正態(tài)性，P＞0.05數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述，采用單因素方差分析，兩兩比較且方差齊采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩兩比較且方差不齊采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）［n（%）］描述，使用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1女性A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病年齡及絕經(jīng)情況

女性A型主動(dòng)脈夾層高發(fā)年齡集中在46～70歲，其中46～55歲A型主動(dòng)脈夾層患者絕經(jīng)、未絕經(jīng)占比約為50%；45歲及以下低齡未絕經(jīng)組24例（該組后續(xù)分析不包含41～45歲的2例絕經(jīng)患者）、46～55歲中齡未絕經(jīng)組35例、46～55歲中齡絕經(jīng)組34例、56歲及以上高齡絕經(jīng)組88例（該組后續(xù)分析不包含56～60歲的5例未絕經(jīng)患者），見圖1、表1。

2.2不同年齡和絕經(jīng)情況女性A型主動(dòng)脈夾層患者一般臨床資料的對(duì)比

在女性A型主動(dòng)脈夾層患者中，低齡未絕經(jīng)組、中齡未絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組、高齡絕經(jīng)組的年齡（F=210.609），以及高血壓史（χ²=14.860）、糖尿病史（χ²=16.451）的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組的BMI，以及胸背疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)功能障礙、高血脂史、心血管病史、吸煙史、飲酒史的分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

進(jìn)一步兩兩組間比較，結(jié)果顯示，中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組與高齡絕經(jīng)組的年齡比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-10.160、-16.727，P＜0.05）；中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組的高血壓史和糖尿病史的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為6.232、5.590，P＜0.05）；其他臨床資料兩兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖2、表3。

2.3不同年齡和絕經(jīng)情況A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前檢查資料的對(duì)比

在女性A型主動(dòng)脈夾層患者中，低齡未絕經(jīng)組、中齡未絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組、高齡絕經(jīng)組的總膽固醇、甘油三酯、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮（F值分別為507.933、28.406、491.647、333.681、219.088、70.116、117.717、169.324、72.662），以及動(dòng)脈粥樣硬化、假腔血栓的分布（Fisher 確切概率法，P值分別為lt;0.001、0.006）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組的淋巴細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

進(jìn)一步兩兩組間比較，結(jié)果顯示，中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組的白細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-2.299、-5.170、-4.562、-6.412、-4.557，P＜0.05）；中齡未絕經(jīng)組與中齡絕經(jīng)組的總膽固醇、甘油三酯、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為17.020、3.544、16.218、12.880、10.048、9.414、9.168、10.158、10.294，P＜0.05）；中齡絕經(jīng)組與高齡絕經(jīng)組的總膽固醇、甘油三酯、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-11.017、-10.095、-8.781、-13.363、-11.167、-3.026、-3.299、-4.324，P＜0.05）；其他臨床資料兩兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖3、表5。

2.4不同年齡和絕經(jīng)情況A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)中及術(shù)后情況的對(duì)比

在女性A型主動(dòng)脈夾層患者中，低齡未絕經(jīng)組、中齡未絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組、高齡絕經(jīng)組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.979，P＜0.05）；四組的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間，以及急性肝功能不全、急性腎功能不全的分布，術(shù)中死亡率、術(shù)后30天死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

進(jìn)一步兩兩組間比較，結(jié)果顯示，中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組、中齡未絕經(jīng)組與中齡絕經(jīng)組、中齡絕經(jīng)組與高齡絕經(jīng)組的術(shù)中及術(shù)前情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

3討論

心血管疾病是各種疾病中最重要的死亡原因，男性與女性患者在心血管疾病的流行病學(xué)方面存在著較大的異質(zhì)性。在主動(dòng)脈夾層的具體病例中，女性往往在診斷時(shí)比男性年齡更大。大量研究表明，雌激素對(duì)心腦血管疾病具有保護(hù)作用，這也揭示了女性心腦血管疾病發(fā)病率低于男性、女性發(fā)病年齡往往較高的原因［8-9］。因此，對(duì)女性而言，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病可能是受年齡和雌激素綜合作用影響。然而，現(xiàn)有臨床研究未能揭示年齡和雌激素是如何綜合影響主動(dòng)脈夾層的發(fā)生及發(fā)展。本研究對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層患者的年齡和絕經(jīng)情況進(jìn)行了更詳細(xì)的分類，分別在年齡和雌激素兩個(gè)因素下評(píng)估主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與治療結(jié)果。

3.1雌激素對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層的影響

一般而言，大多數(shù)女性從45歲開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期［10］。圍絕經(jīng)期從開始到結(jié)束的時(shí)間為1～5年，該階段與卵巢雌激素分泌減少有關(guān)［11］。因此，臨床研究多使用是否絕經(jīng)評(píng)價(jià)女性雌激素水平［5］。然而，由于未絕經(jīng)女性與絕經(jīng)女性之間存在較大的年齡差異，因此在評(píng)價(jià)時(shí)混入了年齡的影響因素，具有一定的局限性。本研究通過對(duì)不同年齡段A型主動(dòng)脈夾層患者絕經(jīng)與否進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在46～55歲之間的患者絕經(jīng)與未絕經(jīng)所占比例相當(dāng)，因此，本研究通過對(duì)46～55歲之間的中齡絕經(jīng)組與中齡未絕經(jīng)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，進(jìn)而揭示雌激素對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病的影響。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病與血脂異常、血管炎性反應(yīng)、肝腎功能代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化等因素密不可分［12］。血液內(nèi)脂質(zhì)積累常在血管彎道部位沉積，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙［13］。本研究顯示，46～55歲患者在絕經(jīng)后的血脂水平顯著高于未絕經(jīng)者，表明絕經(jīng)后雌激素的斷崖式降低嚴(yán)重影響了體內(nèi)的血脂代謝。此外，主動(dòng)脈壁內(nèi)皮的損傷會(huì)引起血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)炎性細(xì)胞增多［14］。炎性細(xì)胞對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的治療效果和死亡率有預(yù)測(cè)意義［15-16］。本研究顯示，46～55歲患者絕經(jīng)后血清炎性細(xì)胞水平明顯高于未絕經(jīng)者，表明雌激素的降低與炎性細(xì)胞的增多有關(guān)。肝、腎是人體重要的代謝器官，肝腎功能的下降不利于體內(nèi)有害物質(zhì)的清除，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率增高［17］。本研究顯示，46～55歲患者絕經(jīng)后肝腎功能顯著下降，血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐及尿素氮水平均明顯升高。此外，本研究還顯示，中齡絕經(jīng)女性的術(shù)中死亡率明顯高于中齡未絕經(jīng)者，可見雌激素的保護(hù)明顯減少了患者術(shù)中死亡率。總而言之，本研究通過比較46～55歲A型主動(dòng)脈夾層患者絕經(jīng)與未絕經(jīng)的各項(xiàng)臨床資料，發(fā)現(xiàn)雌激素對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的血脂、炎性指標(biāo)、肝腎功能等均有顯著影響，這些結(jié)果表明雌激素對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層患者具有保護(hù)作用。

3.2年齡對(duì)女性A型主動(dòng)脈夾層的影響

主動(dòng)脈夾層是一種與年齡密切相關(guān)的心血管疾病，隨著年齡的增高，心血管系統(tǒng)的退行性改變是不可逆的。隨著人口的老齡化加速，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也不斷升高。在女性患者中，主動(dòng)脈夾層主要集中在較高年齡的女性中，其除外與女性絕經(jīng)前雌激素的保護(hù)作用有關(guān)外，患者年齡的增長(zhǎng)也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素［4，12］。為了排除雌激素對(duì)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的影響，本研究分別分析了絕經(jīng)前與絕經(jīng)后不同年齡段女性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)生的情況，研究顯示，中齡未絕經(jīng)組的高血壓史和糖尿病史的占比均明顯高于低齡未絕經(jīng)組，而中齡絕經(jīng)組與高齡絕經(jīng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，無論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，較高年齡的A型主動(dòng)脈夾層患者的肝腎功能水平均低于較低年齡的組別，表明肝腎功能的退化具有年齡依賴性。然而，患者的血脂水平在高齡絕經(jīng)組與中齡絕經(jīng)組間存在明顯差異；此外，中齡未絕經(jīng)組與低齡未絕經(jīng)組的白細(xì)胞水平存在明顯差異，高齡絕經(jīng)組與中齡絕經(jīng)組的炎性細(xì)胞水平也存在明顯差異，這表明年齡是血脂和炎癥細(xì)胞水平的危險(xiǎn)因素之一，但不可排除與絕經(jīng)后雌激素水平下降的累計(jì)因素有關(guān)。

綜上所述，女性A型主動(dòng)脈夾層受年齡和雌激素的綜合調(diào)控，其中患者高血壓史、糖尿病史主要與年齡有關(guān)，而患者血脂水平、炎癥細(xì)胞水平、肝腎功能水平等均與年齡和雌激素有關(guān)。

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