TBL聯合情景模擬教學法在急危重癥護理教學中的應用

摘要：目的，即分析TBL聯合情景模擬教學法在急危重癥護理教學中的應用效果。方法，即選取常德職業技術學院2022級護理專業二年級學生為研究對象，通過隨機分組將學生分為干預組和對照組。干預組接受TBL聯合情景模擬教學法，對照組接受傳統講授法。教學效果使用教學效果調查問卷、理論和操作成績進行評估。結果，即對照組課前理論成績優于干預組，干預組在課后測驗和臨床操作技能方面的得分顯著高于對照組。結論，即TBL聯合情景模擬教學法對提高護理專業學生的臨床技能、團隊協作、溝通能力、臨床思維具有顯著效果。

關鍵詞：TBL教學法；情景模擬教學法；急危重癥護理

醫學教育正逐步從被動式學習模式轉向主動式學習，TBL（團隊學習）教學法以其高互動性和參與性等特點開始受到教育者的關注。TBL教學法不僅滿足了學生的學習需求，促進了班級內的積極討論，還增強了學生的責任感，提高了學生解決問題能力和自主學習的能力。情景模擬教學能通過模擬真實的醫療情境進行訓練，使學生在沒有風險的環境中練習護理技能。這種方法在一定程度上夯實了學生的理論基礎，增強了學生在實際臨床環境中的綜合實踐能力，學生也逐漸形成了臨床思維，提升了職業自信和學習參與度。基于這兩種教學方法的特點，教師將TBL與情景模擬相結合，會給學生提供更高效、更優質的學習體驗，特別適用于護理教學。本研究將在急危重癥護理課程中實施基于臨床情景模擬的TBL教學設計，并觀察教學效果，為有效開展護理教學提供客觀依據。

一、研究對象

本研究選取常德職業技術學院2022級三年制護理專業二年級2個班級的學生為研究對象。剔除標準：中途退學、休學、參軍、轉專業或者轉班級、未參加開課測試者。通過計算機隨機分組，1班為干預組，共52人，2班為對照組，共50人。

二、研究方法

（一）教學內容

急危重癥護理課程共32學時，其中理論課16學時，實踐課16學時，教材選用華中科技大學出版社出版，楊桂榮、李新娥、趙明范主編的國家“十四五”規劃教材《急危重癥護理》。本課程將教學內容重構為院前急救、急診科救護、重癥監護室救護三個模塊，對側重實踐的院前急救模塊中“心搏驟停的救護”采用TBL聯合情景模擬教學法。該內容總課時為8學時，其中理論課2學時、實踐課6學時。對照組安排傳統教學方法，包括心搏驟停的救護（理論2學時），心肺復蘇術（實踐2學時）、球囊面罩通氣術（實踐2學時）、電除顫術（實踐2學時）。教師進行在TBL教學時，將“心搏驟停的救護”8學時調整為自學討論2學時、TBL實踐課4學時、錯誤分析與點評2學時。

（二）教學方法

1.分組方法

教師根據學生成績績點進行排名，按成績排名平均分為高分組、中分組、低分組，然后隨機在每組抽取2人組成小組，最終干預組4個小組為6名成員，4個小組為7名成員，每組任命一名小組長。對照組采用自由分組。

2.教學實施

針對干預組，教師采用臨床情景模擬結合TBL教學培訓方法，具體實施方法如下：

第一，課前準備。教師提前一周發布學習資料（包括演示文稿、文獻資料、視頻等）并預先準備心搏驟停教學案例，如有高血壓的老年人在家中突然倒地，不省人事，家人撥打120后，到場的醫護人員應采取哪些急救措施？如何評估心肺復蘇的有效性？除了心肺復蘇還可以用什么方法搶救？若使用AED電除顫，應該注意什么？患者經120轉送醫院途中還需采取哪些搶救措施？如何預防心搏驟停的再次發生？教師要求學生分組查閱相關資料，針對案例中的問題進行分析、討論。

第二，課堂測試。首先，個人測試。理論授課開始前15分鐘和課程結束后，教師分別對干預組和對照組學生進行理論測試，題型為單選題，共10道，滿分100分，閉卷，要求學生獨立完成。其次，團隊測試。測試時間為10分鐘，10道單選題。小組成員討論后確定正確選項，答對進入下一題，答錯則需要重新選擇，每題10分，答錯一次扣2分。最后，應用型測試。小組成員對教師給出的護理案例和問題進行分析、討論，將討論結果分享至線上學習平臺。

第三，情景模擬教學。在給每組學生發放心搏驟停臨床案例之前，學生已經學習了常規的護理技能。每組學生根據案例提出具體的問題和可實施的救護方案，然后在模擬環境中重現心搏驟停的緊急情景。學生在情景中扮演不同的角色，如醫生、護士、病人、路人等，實施他們在討論中制訂的救護方案，教師根據實際情況進行引導和提示。在情景模擬結束后，教師針對學生的表現提供即時反饋，指出優點和需要改進之處。

第四，錯誤分析與點評。每個小組分享他們的救護過程和學習心得，然后各小組進行討論，強調心搏驟停救護的關鍵點和常見錯誤。

針對對照組，教師按照教材章節進行教學，理論課采用以講授為主的傳統教學方法，實踐課讓學生自由分組練習，并糾正學生存在的問題。

（三）教學評價

1.教學效果調查問卷

教師自行設計問卷，調查問卷包括學習興趣（2條）、團隊合作和溝通技能（2條）、臨床思維和問題解決（2條）、知識掌握和應用（2條）、教學整體評價（1條），共9個條目。9個條目均為單選，選項為是或否。課程完成后由教師發放并當場回收問卷。

2.考試成績

考試成績分為理論成績和操作成績，理論成績為課堂測試中的個人測試成績。操作成績則由2名實訓指導教師按照操作考核標準進行打分，取平均值，分別從臨床操作、臨床判斷、溝通等方面進行綜合評價。

三、研究結果

（一）一般資料

干預組52名學生，其中男生5名，女生47名，年齡為（19±0.79）歲。對照組50人，男生6名，女生44名，年齡為（19±0.72）歲，兩組在一般資料上差異無統計學意義，結果具有可比性。

（二）干預組教學效果調查問卷

干預組學生對基于臨床情景模擬的TBL教學效果的調查結果如表1所示。

（三）兩組考試成績比較

本研究對兩組理論成績和操作成績進行比較，發現在課前理論成績方面，干預組明顯低于對照組；課后理論成績和操作成績方面，干預組得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），如表2、3所示。

四、討論部分

傳統講授教學法是理論授課最經濟、最有效的方式，但是無法有效培養高職護理專業學生良好的溝通能力和縝密的臨床思維能力。隨著信息技術的發展，利用移動終端設備進行教學改革是大勢所趨。與傳統教學方法明顯不同，TBL教學法以小組學習為基本模式，以更徹底的師生溝通為特色，可以針對不同學情設定個性化教學目標。同時，TBL教學法通過臨床案例資料的分析，強調教師的引導，鼓勵學生轉變學習動機和思維，調動學生的學習積極性。情景模擬教學法需要以真實的醫學場景為基礎進行情景模擬，訓練學生的臨床思維。

在本研究中，授課教師通過比較課前測驗的分數發現，對照組的得分明顯高于干預組。這一現象可能是因為干預組學生在課前主要預習包含案例詳細信息的課程材料，這些材料是用來分析和討論主題的，對照組的學生則主要依靠課本記憶基礎知識。可以得出結論，兩組之間預測試分數的差異不是因為課前材料質量，而是可以歸因于兩種教學方法的不同特征。具體而言，由于干預組課前課程資料更豐富，更接近臨床工作，因此學生對知識點的關注相對較弱；而采用傳統教學法的對照組學生更傾向于在課本中發現并記憶知識點。通過比較課前和課后測驗的總分，教師發現干預組的得分得到明顯提高，從（75.44±6.52）分提高到（83.05±5.35）分，對照組則無明顯改善，從（80.44±6.97）分提高到（80.52±7.09）分。此外，兩組在課后測驗分數方面有顯著的統計學差異（P＜0.01），進一步證明TBL聯合情景模擬教學法優于傳統教學法。

本研究結果顯示，干預組的臨床病例操作各項得分（心肺復蘇技術、緊急情況下臨床判斷、溝通與團隊協作、患者安全、緊急搶救后的評估與處理）均高于對照組，這意味著TBL聯合情景模擬教學法更有利于培養學生臨床思維和臨床決策能力，也更符合醫學教學的總體目標。研究還發現，TBL聯合情景模擬教學法除了激發學生課程學習興趣以外，在提高團隊協作能力、溝通能力、臨床思維能力、解決問題能力和資料收集能力等方面也得到了學生的一致好評。但是，基于臨床情景模擬的急危重癥護理聯合情景模擬教學法的缺點也很明顯。 首先，需要教師在課前投入大量的時間和精力進行備課。其次，對學生的主觀能動性要求較高，整個教學過程需要教師全程引導和指導，以防學生自學過程中遺漏教學重點。最后，學生處于課程的中心地位，他們需要在課前花費大量時間討論或準備回答問題的材料，這對于課程任務較重的護理專業學生來說是比較有難度的。

綜上所述，TBL聯合情景模擬教學法可以有效增強護理專業學生急危重癥護理的學習效果，提高護理技能和臨床決策能力。然而，本研究僅對一所學校的部分班級進行干預，研究的適用性有待考證。未來，我們將進一步進行多項中心隨機試驗、大樣本量和長期隨訪的研究。

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基金項目：2022年湖南省職業院校教育教學改革研究項目“TBL聯合情景模擬教學法在高職《急危重癥護理》教學中的應用與研究”，項目編號：ZJGB2022735。