王振義：“周四開卷考”，考的就是他

2021年9月9日上午11點，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血液科病區的一間大辦公室內，一桌子的醫學專家在等待一個人。不一會兒，時年97歲的中國工程院院士王振義走了進來，雖然拄著拐杖，但老先生精神矍鑠，開心地與病理科主任王朝夫教授說：“王醫生，病人我剛看過了，情況沒想象中糟糕，你今晚可以睡著覺了！”

面對棘手病例，找到了方向，這就是作為醫生非常單純的一份快樂，一屋子的專家瞬間被王振義院士逗樂。當然，這終究是一個復雜疑難病例，怎么治療？大家都期待著王振義的“答卷”。

這就是瑞金醫院血液科有名的每周四“開卷考試”，考的不是別人，正是高齡的王振義院士。

每周四“開卷考試”

院士要學生考自己，這在瑞金醫院一點都不新鮮，王振義院士的“開卷考試”太有名了，不少后學如今已是醫學教授，依舊對此欽佩不已，“老先生這是敢于不斷讓學生用最難的病例來挑戰自己呀！”

1924年出生的王振義是我國著名內科血液學專家，國家最高科技獎獲得者，中國工程院院士，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院終身教授。在國際醫學界，他最有名的成就就是與白血病的“對戰”。

急性早幼粒白血病曾是白血病家族中最為兇險的一種，很多病人往往在搶救幾小時后就死亡了。到20世紀80年代，全世界都沒有對它的有效治療手段。

“看著患者一個個離開人世，感覺很挫敗。”王振義回憶說。當時，在非常有限的條件下，他和同事聽說了“誘導分化”，不過，到底如何將腫瘤細胞“誘導分化”為好的細胞，誰都不知道該怎么做。

瑞金醫院血液科的科研就從一間小小的實驗室起步，通過“道聽途說”，王振義了解到有一種氨基酸可能讓腫瘤“改邪歸正、誘導分化”，他就帶著學生投入研究。期間幾經失敗，一次次走進“死胡同”。

后來，王振義帶領學生經過一系列實驗，發現維生素A的氧化物——全反式維甲酸可以在體外實驗中將幼稚期的白血病細胞轉為成熟的細胞。結果出來后，大伙欣喜若狂，不過這畢竟是體外實驗。

時間來到1986年，上海市兒童醫院血液科收治了一個5歲兒童，病情危急。“死馬當活馬醫！”有了家屬的決心，這個全新的治療方案得以付諸實踐。這個患者最終實現治愈，存活至今，并且已經結婚生子！

這是“誘導分化”理論讓癌細胞“改邪歸正”的第一個成功案例。1988年，王振義將相關成果發表在《血液》雜志上，這篇論文后來被評為全球百年來引證率最高和最具影響的論文之一。

此后，王振義與學生又創造性地提出“全反式維甲酸聯合三氧化二砷”的治療方法，讓曾被視作最兇險白血病的急性早幼粒細胞白血病，成為世界上第一個可被治愈的白血病。王振義據此獲得國際腫瘤學界最高獎——凱特林獎，評委會稱王振義為“人類癌癥治療史上應用誘導分化療法獲得成功的第一人”。

就是這樣一位蜚聲國際醫學界的名家，他主動將所有行政崗位“讓賢”后，于2003年自創了這一特殊查房方式——“開卷考試”，即每周一由學生提交臨床上遇到的疑難病例，形成“考卷”，他立刻開始針對這些難題搜索全球最新文獻，思考、分析后“答卷”，并在每周四與大家一起探討。

“科研一定是需要時間的，我年紀大了，已沒有工夫再進行5年至10年才出結果的研究，我暫時還能現學現賣地做些工作，‘開卷考試’是其中之一。”王振義說。

全國同道“求鏈接”

這場“考試”一考就是十幾年。2020年新冠肺炎疫情肆虐全球，5月15日，時年96歲的王振義與學生李軍民借助配備了5G技術的機器人“小雪”，與一名74歲的患者在“云端”連線，繼續他的“答卷時間”。

當時疫情形勢仍比較嚴峻，看著老師與病人在線交流，看著他在兩三天里整理的上百篇文獻，還用紅線劃出要點供學生們參考，已是教授的李軍民很感慨，“你能感受到他對醫學、對病人發自內心的關心與關愛”。

“他為什么要這樣？如果說，他喜歡求索未知，他自己學不就行了。但他堅持把學的東西教給學生，他堅持‘開卷考試’要年輕人一起來參加討論，這就是一個生動的教學過程。他不但告訴學生他的結論，更重要的是毫無保留地告訴大家，他是怎么通過文獻檢索、檢驗結果、臨床表現等，融匯得出一個方向，這是訓練醫生最好的方式呀！”李軍民說。

“開卷考試”的病例原本僅在瑞金醫院血液科，后來擴至瑞金醫院血液科醫聯體，再后來有越來越多的同道“求鏈接”，想看“直播”。“瑞金血液”的治療經驗如種子般播撒到越來越廣闊的地方，造福著越來越多的患者。

深深影響后學，“關注看不好的病”

“王老師總結他這一生出了‘三本書’：一本是20世紀50年代發明了血友病檢測的本土技術；一本是20世紀80年代，利用全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病；還有一本書就是延續至今的‘開卷考試’。”李軍民說。

由“開卷考試”整理總結的《瑞金醫院血液科疑難病例討論集》一再更新、加印，為醫學后輩臨床工作之余的捧讀必選。

瑞金醫院血液科80后援藏醫生李嘯揚說，在援藏期間，他遇到過不少血液科疾病，其中有一個年輕女孩被確診為急性早幼粒細胞白血病，是王老師當年研發的全反式維甲酸藥品緩解了她的病情。

“王老師是一位與時俱進的老先生，當時通過遠程連線，他在線為病人提供了診療方案。”李嘯揚回憶說，有一次他前往王振義院士家中探望，聊天才得知老先生還參加過抗美援朝。

1953年4月，王振義加入上海市第五批抗美援朝志愿醫療隊，在東北軍區內科巡回醫療組任主治醫師，前往黑龍江勃利縣后方醫院救治傷員。

“當時，后方醫院發現了一種前所未見的怪病——很多戰士出現咳血、頭痛等癥狀，被診斷為肺結核伴有結核性腦膜炎，但對癥用藥后卻不見好轉。王老師發現戰士們常常食用當地魚蝦改善伙食，癥狀與自己在文獻中看到過的肺吸蟲病癥狀極為相似。經血液檢驗，他果真找到了肺吸蟲卵！這一發現幫助整個部隊及時治愈了大批患病戰士，因此，王老師被中國人民解放軍東北軍區司令部記二等功。我們敬佩王老師精湛的醫術，這件事更激勵我們平常要多積累，才能在關鍵時刻作出正確的判斷。”李嘯揚說。

解決問題，是王振義一生不懈探索醫學創新的源頭。“有時候也有答不上的題，找不到答案會很難過，會一直想，有時候半夜想到了，會爬起來，打開電腦查，找答案。”老先生曾不好意思地說，為了“答題”，半夜里起來摔過兩跤。家人勸他說，快百歲的人了，不要再半夜起來了，太危險。但王振義不為所動，“白天醒來可能就忘了，這是一個人的命啊，怎么能不起來趕緊記下來，查一查！”

每次答題結束，王振義老先生就會開心得像一個孩子，還會拉著李軍民“求肯定”，“你看看，我不先做學生，怎么能做好老師、醫生呢！”

（摘自《文匯報》）