擺脫身體與心靈的掙扎

一、基本情況說明

一般資料：小雪，女，17歲，身高適中，體重偏胖，中長發，無重大軀體疾病，無家族精神病史，學習成績較好，擔任班級干部，高二上學期分班進入新班級后人緣一般。

家庭背景：她從小比較聽話、懂事，學習成績一直不錯，家中還有一個上小學的妹妹。父母工作比較忙，在妹妹小的時候，母親大部分精力都放在妹妹身上，加上小雪從小比較聽話，父母對其比較放心，在生活中和學習上沒有過多限制，但對她要求較高，期望值比較大。父親工作很忙，教育方式簡單粗暴，與小雪溝通較少，容易因一些小事情起爭執。

來訪者主訴：在別人眼中她是個活潑開朗的人。因為擔任班干部，老師比較信任她。在班級中，老師對她的要求也比較高。父母不理解她，尤其是妹妹出生后，父母經常不考慮她的感受，只要求她努力學習。因此，每次考試她都希望自己考取好成績。從選科分班之后，漸漸開始擔心自己考不好。小雪自那時起感覺自己每天被負能量包圍，高一下學期開始，上學的時候肚子總是突然疼痛難耐，經常需要請假回家。回家之后肚子的疼痛會有所緩解，經過在家一段時間的休息，肚子不再疼痛。高一升高二的暑假父母帶她去了本地醫院以及外市權威醫院，經過中醫、西醫的檢查，身體沒有問題，只是開了些治月經不調的中藥。高二開學不久，每天上課的時候肚子又開始疼，因為肚子疼開始產生厭學情緒。

二、診斷過程與診斷結果

依據抑郁自評量表（SDS量表）的篩選準則，得分在72分以上的人被視為重度抑郁，得分在63～72分之間的人被分類為中度抑郁，而在53～62分之間的人則被分類為輕度抑郁。在這一特定個案的評估中，得分達到了61分，小雪近期顯露出輕微的抑郁征兆，具體表現為對周圍事物興趣缺失、情緒低落、生活熱情減退以及食欲不佳，這種抑郁狀態已經對她的學習興趣產生了負面影響，導致學習動力喪失，學習表現也因此起伏不定。

根據SAS焦慮自評量表的評分標準，小雪的評分為58分，這意味著她正處于輕微焦慮的狀態，焦慮是學生群體中普遍存在的情緒，尤其在面對頻繁的考試和學業壓力時，通過與小雪的交流，了解到她給自己設定了很高的標準，特別是在即將面臨的高考方面，每次考試前，她都會感到明顯的緊張與不安，擔心自己的考試成績不盡如人意，從而不能滿足自己的預期，會讓她的父母感到失望。從外部看，她經常表現出焦躁和不安的情緒。

本文以《中學生學習壓力問卷》為研究對象，對其進行了統計分析，結果顯示，該量表的總體得分為69。根據篩選的標準，在35分以下的人，被認為沒有壓力，得分在35～50分的人被認為是壓力較低的狀態，得分在50～65分的人被認為是壓力較高的狀態，而得分超過65分的人則被認為是壓力極高的狀態，這表明小雪的壓力已經超出正常范圍。

小雪沒有遭受過重大的健康問題，這有助于排除與器官相關的疾病。根據診斷正常和異常心理活動的三個基本原則，個案在主觀和客觀世界上都是統一的，表現出強烈的求助愿望，個性穩定，無知覺損害及思想障礙等精神異常癥狀。經評估，我們已排除精神疾病的可能性，將持續關注其心理狀態，并提供必要的心理支持與輔導，以助其恢復健康心態。個案中的心理矛盾主要來自學習和人與人之間的交往，心理矛盾是社會生活中常見的現象，但不應被忽視或排除。相反，我們應該正視和處理這些矛盾，以促進個人的心理健康和社會的和諧發展，通過積極面對和解決心理矛盾，能更好地認識自己，提升自我認知與情緒管理能力。考慮到問題的嚴重性，訪客所表現的癥狀主要集中在學校的日常生活中，我們初步將小雪的問題定義為一個普通的心理問題。

三、心理問題分析與評估

（一）家庭因素

父親的教育方式比較粗暴，妹妹出生后，父母對其關注較少，缺乏親情關愛，讓小雪感覺孤立無援。在家庭中，父母之間、親子之間的關系不和諧，母親對于小雪的一些傾訴表現出不耐煩。

（二）學習壓力增大

升入高二后，小雪學習壓力增大，班里同學之間學習競爭較大。

（三）認知偏差

小雪存在許多不合理的信念，比如，小雪總是因為肚子疼請假，她擔心班上同學會以異樣的眼光來看她；小雪覺得自己的身體一定有問題，出現疑病心理；存在錯誤認知，以前自己成績很好，現在如果考不好就會遭到同學恥笑，對不起父母和老師；小雪覺得自己沒有前途，對未來沒有希望，產生厭學情緒。

（四）負面情緒

小雪是父母眼中的驕傲，與父母溝通較少，得不到父母的理解，在家庭中積累了不少負面情緒。另外，小雪具有強烈的自責傾向，一方面埋怨父母對自己的不理解，另一方面又覺得父母陪自己看病，出錢出力，跑了好多地方，覺得父母很辛苦。小雪缺乏正確處理不良情緒的方法，大多數時間將自己的負面情緒壓抑在心里，形成負性的情緒反應模式。

（五）軀體化癥狀的表現

小雪存在明顯的軀體化癥狀，當小雪遇到問題的時候，卻沒有以心理癥狀表現出來，而是轉化為軀體化癥狀。軀體化的癥狀主要是身體上的不適，不是一種癥狀，而是幾種不同的癥狀，這些癥狀不是器官病變造成。這種病癥的表現多種多樣，而且不能用醫療手段來解釋，這種病癥和心理紊亂有很大的關系。心理分析派將軀體化癥狀視為一種生理上的不正常現象，這是由嚴重的神經癥所造成。有些人認為，軀體化是一種心理應激表現，在面對巨大的壓力而又無法宣泄的時候，往往會以軀體化癥狀形式表現出來。然而，也有其他的觀點認為將軀體化癥狀與人際關系有所關聯，是為了解決個人事務和生活矛盾。

四、輔導目標和方法

1.我們需要建立一個合理的觀點，理性地看待父母對我們的看法，明確自己的學習目標，并與其他同學建立和維護良好的同伴關系。我們要努力減輕小雪學習中的焦慮和緊張情緒，避免對不良事件進行過多的反思，將焦點集中在當前的日常生活中。

2.針對小雪所遇到的問題，我們結合了認知治療和正念治療方法進行指導。埃利斯的情感ABC理論在認知療法中得到了廣泛的運用。情感ABC理論清楚地指出，外在的事情并不會直接引起人們的情感與行為發生變化，個人的消極情緒和行為問題主要是由于不合理的信仰（即對事件的消極評估）所引起的。負面情緒的出現不應僅僅歸咎于外界事件或環境因素，而應通過改變對某一事件的觀點來激發情緒的積極性。

正念療法也被稱為“正念減壓”。這種治療方法的中心思想就是透過對目前情緒、情感、思想的觀察與接納，并由此建立一種非評判、無反應的心態，達到緩解疼痛、提高生活品質的目的。

五、輔導過程

★第一階段：建立輔導關系，糾正認知偏差

咨詢開始時，小雪表現得比較拘束。我對她當下的情緒給予理解，并鼓勵她大膽傾訴，為她提供了安全的環境。我用積極的回應方式讓她感受到被尊重、被接納，建立了良好的輔導關系。

在和小雪建立良好信任的輔導關系后，我告訴小雪軀體化癥狀雖然是客觀存在的身體不適，但身體本身并沒有出現器質性病變，因此不要自己嚇自己。肚子疼以及內分泌失調，都是身體對于心理壓力的反應。

隨著解決自己的心理困擾，軀體化癥狀自然會消失。小雪是個要強的孩子，她不合理的信念影響著她對待他人、事情的方式。我向小雪推薦了認知行為療法，并通過詳細解釋認知行為療法，幫助她理解自己的觀點是如何對自己的情感和行為產生影響的，同時讓她對咨詢治療方法有了更深入的認識。協助小雪識別并反駁那些觸動她心靈的不合邏輯的信仰，并協助她塑造積極的思考方式。多項研究指出，從更高的角度進行比較可能會降低個體的自我評價，而更多地關注那些比自己更有優勢的人時，個體接收到的信息往往是負面的，這可能導致他們感到挫敗。

另外，小雪自從肚子疼痛以來，學習上一直沒有達到自己的期望，就會產生強烈的自責。

★第二階段：改變行為模式，與其和平共處

我還告訴小雪當她肚子疼的時候可以運用正念療法，這種方法能減輕身體疼痛帶來的不舒適感，引導小雪對當下正在發生的事件不加評判。軀體化癥狀來臨的時候，我們的注意力通常都會過于集中在自己身上，但我們越是集中注意力在不適上，這份不適感就越會清6c5b90a15e663263448691fe22b0b600晰，所以當負面的想法、感覺和情緒出現時，如察覺肚子突然疼痛，能做到不對其過度反應。

正念療法步驟：

1.讓小雪放空頭腦，先深呼吸，把全部注意力放在自己的呼吸上一分鐘。讓小雪注意自己的肚子在疼痛，接納這個感覺，跟自己的身體說：感謝你為了我在與我的心靈戰斗，你辛苦了！

2.讓小雪留意觀察這種感覺，那種有點飄浮在空中無法著力、暈乎乎、難受的感覺。如果細心的話，可以辨認出其中不同的層次和感受。

3.隨著這些感受，想象自己的身體與心靈作戰的樣子。繼續留意觀察這種感覺，那種一陣一陣的疼痛，如果在這個過程中來了一種新的更強烈的疼痛，就順其自然地把注意力轉移到這種疼痛上，不需要固守原來的過程，也不要抗拒身體的感覺。

4.如果沒有明顯的疼痛了，可以回到正念覺察自己的身體，進行全身掃描：把注意力輪流掃過身體的不同區域，比如，從頭頂、前額、眼、耳、口、鼻、后腦，到喉嚨、肩頭、左臂、左肘、左手、右臂、右肘、右手，到前胸、后背、腹部及體內的器官，對每一個部位，感覺它當時的感受，放松這個部位，不僅僅是放松那里的肌肉，心里也說：你辛苦了，你可以放松了。最后感謝整個身體，讓它放松。

在輔導的最后，小雪被要求做這樣的功課：一天做一到兩次正念訓練，一次十到十五分鐘，保持放松。把自己每天的情緒反應都寫在本子上，不斷地給自己打氣。

★第三階段：人際關系輔導，加強社會堅持

另外，我、班主任和小雪母親還進行了一次三方會談。班主任告知小雪母親，目前孩子在班里的表現和學習上的困難，我對小雪母親分析了孩子目前的情緒狀態和內心想法，提醒父母注意對孩子的教養方式。小雪的身體疼痛或許就是個信號，是在告訴父母要多理解孩子，給足孩子關心和支持，并且相信孩子能夠調整好狀態。家庭咨詢結束后，我向班主任提出一些建議，如安排一些同學多關心小雪，積極幫助小雪解決課業上的問題；或請其他科任老師主動關懷小雪，讓小雪感到更多的支持。

六、效果評估

經過四次輔導之后，據小雪自述，現在已經不需要因為肚子疼而請假回家，另外她在班上也交到了幾個好朋友。小雪告訴我，她已經對自己有了一個合理的認知，認識到自己只是一個人，不是神，也會有不完美的時刻，為自己設定一個合適的標準是至關重要的。她已經接受自己目前的情況，不再覺得自己什么都不懂，也不再覺得自己什么都不好。

父母也能耐心地傾聽尊重她的想法和意見。小雪也能夠正確地調節自己的壞情緒。根據班主任的反饋，小雪在學校的表現相當活躍，她上課時總是能做到專心聽講，總體上她的狀態相當不錯。

七、復盤分析及關愛延續

（一）家庭環境是孩子產生心理問題的重要原因，親子溝通和家庭支持非常重要

小雪的家庭對她產生了負面影響。家庭是孩子成長的搖籃，是孩子的第一任老師。如果家里有個青少年時期的孩子，家長需要關注以下問題：孩子的生活快樂嗎？精神生活豐富嗎？學習有動力嗎？有成就感嗎？親情溝通順暢嗎？道德感發展得怎么樣？家長要以身作則，有快樂生活的能力，然后用這種能力去影響孩子，在他們處于人生迷惘之際給予理解、陪伴，用愛陪伴孩子一起度過這段“危險期”。

在青春期子女家庭中，親子溝通的不足已經成為一個普遍存在的問題。通過調研發現，青少年兒童與家長的交流存在如下問題：交流主體缺少主動性，交流的次數和時間都比較少，談論的主題比較單一、枯燥，交流的方式與技能還不夠嫻熟，缺少感情支撐，交流的過程太過武斷，處理交流障礙的方法不合適，對交流效果的滿意度也比較低。孩子的性別、個性、家長的受教育程度及年齡；性別角色，以及家庭的經濟條件、教育方法和社會文化背景等因素，都會在不同程度上影響親子間的溝通。

在小雪的家中，她的父母主要關心她的學業表現，卻忽視了她在心理層面上的挑戰。由于她在青春期的自我認知增強和對成人的渴望，這使小雪的心理問題得不到妥善處理，最后導致她對學習產生反感情緒。所以，家長和孩子都應該認識到，經常、有效的親子溝通是建立一個和諧家庭、促進孩子全面發展的重要因素。在每天的交流中，家長可以試著從孩子的角度去想問題，這樣才能加深對孩子的了解，平時要多給孩子一些感情上的幫助，給孩子一些自由的空間，但也要注意孩子的心理健康。

家長要做子女的堅強后盾，讓子女明白，不管外面有多大的風雨，家都是自己的安全港灣，永遠都是自己的避風港，永遠都是自己的后盾，協助孩子培養面對困境時的無畏精神和勇往直前的決心，讓他們深刻體驗到FH8QHUG1ZPAnxSfG8j0xsoKrOsQmDq9oX3ipA0BDiVQ=家庭的強大力量。

（二）學習環境是誘因，沉重的學習負擔也是小雪產生心理困擾的主要原因

大部分學生都會有不同程度的考試焦慮，從而產生各種負面心理暗示。小雪在激烈的競爭中找不到以往學習上的優越感，繼而沒有及時調整好學習心態。沒有人可以一直保持成功者的姿態。我們無論成功還是失敗，都不要放棄奮斗的勇氣和信心。學校要重視學生的心理健康，在學生群體中進行有關心理健康方面的科普講座，讓學生能更好地認識到自己的情感問題，并能在第一時間尋求幫助，還可以開設一間心理咨詢室，通過對學生進行一對一或群體輔導，緩解學生的心理問題。

（三）高中生軀體化癥狀對學生心理健康有著不利的影響

研究指出，軀體化癥狀與焦慮、抑郁情緒緊密相關，癥狀分數高往往意味著情緒問題的加劇。對于高中生這一群體，家長和教育工作者常忽視其軀體化癥狀，僅從生理角度考慮，可能延誤對孩子心理健康問題的識別與干預。我們必須認識到，這些癥狀很可能是情緒困擾的早期信號，焦慮、抑郁等心理問題的前兆，家長與學校應更加關注學生的心理狀況，及時捕捉并處理這些情緒問題的苗頭，重視高中生的軀體化癥狀，不僅關乎生理健康，還是對其心理健康的守護。

中醫上講究身心一體觀是很有道理的，人的身心是互相影響的，當學生感知到較大的心理壓力時，就會出現狀態焦慮，而狀態焦慮的出現，又容易出現軀體化癥狀。反過來，當中學生出現軀體化癥狀的時候就會更焦慮，然后可能就會感知到更大的壓力，這就是個惡性循環的怪圈。要想使學生高效率地學習，就得使學生身和心都處于最佳狀態。

（四）關愛延續，溫暖依舊

后期我和小雪互加QQ，我會經常詢問、關心小雪的學習狀態和心理狀態，走進小雪的內心，繼續提供力所能及的暖心幫助。

八、總結感悟

軀體化癥狀并不是無病呻吟，也不是孩子在“作”，而是一種真實存在的心理表達方式。軀體化癥狀的出現是個體無法有效處理心理壓力的一種表現，通過軀體化癥狀來表達內心的不適和焦慮。當學生情緒或狀態發生變化時，教師和家長要關注學生發生了什么，以及他們是否有類似的軀體化癥狀，還需要和學生加強溝通，了解學生內心的想法和情感狀態，及早發現并應對學生可能存在的心理困擾，同時需要引導學生學會用語言表達內心的不適和情感，尋求適當的幫助和支持。春去春又回，愿每個學生的心靈都與身體健康同行！

（作者單位：如皋市長江高級中學）

編輯：溫雪蓮