他汀類藥物的利與弊

心血管疾病具有高發病率和高死亡率的特點，嚴重威脅人類健康。他汀類藥物可以調節血脂水平，對于防治動脈粥樣硬化性心血管疾病具有重要作用。那么，他汀類藥物適合哪些患者服用？使用這類藥物可能產生哪些不良反應？怎樣做可以盡量規避長期用藥帶來的健康風險呢？

他汀類藥物的作用原理和適用人群

他汀類藥物是臨床常用的口服降脂藥，是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防用藥。《中國血脂管理指南（2023）》指出：他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎。目前，我國上市的他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。

1.作用原理

動脈粥樣硬化性心血管疾病的誘因是動脈粥樣硬化斑塊形成，導致動脈壁增厚、狹窄甚至堵塞。低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，而他汀類藥物可以抑制肝臟內一種名為HMG-CoA還原酶的關鍵酶，從而減少肝臟產生的膽固醇總量，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。同時，他汀類藥物還能在一定程度上升高高密度脂蛋白水平，進一步降低心血管疾病的發生風險。

2.適用人群

那么，是不是所有的高膽固醇血癥、心血管疾病患者都可以服用他汀類藥物呢？事實上，并非所有患者都適合服用這類藥物。為保證用藥安全，臨床治療時，醫師會根據患者的整體健康狀況、心血管病史、膽固醇水平和其他可能的風險因素，來評估是否需要服用他汀類藥物。通常，對于有下列情況的患者，醫師可能建議使用他汀類藥物：

★有明確的心臟疾病或卒中史的患者。

★低密度脂蛋白膽固醇水平異常升高的患者。

★存在糖尿病或其他危險因素，發生心血管事件的風險較高的患者。

★遺傳性高膽固醇血癥患者等。

對他汀類藥物過敏的人群、妊娠及哺乳期婦女、活動性肝臟疾病患者、原因不明的肝臟轉氨酶持續升高的患者禁用他汀類藥物。

他汀類藥物的應用價值

1.預防心血管疾病

他汀類藥物可有效延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，同時穩定現有的動脈粥樣硬化斑塊，降低斑塊脫落風險，從而預防心絞痛、急性心肌梗死、缺血性腦卒中等心血管事件的初次發生和復發。這種預防作用在心血管疾病高風險人群中尤為顯著。

2.抗炎作用

炎癥反應可促成動脈粥樣硬化的發生、發展。他汀類藥物可以降低血液中的C反應蛋白等炎癥標志物，減輕炎癥反應，改善血管內皮功能，進一步保護血管健康。

3.潛在的其他益處

一些臨床研究發現，他汀類藥物可能還具有改善神經功能和降低腫瘤、阿爾茨海默病等非心血管疾病發生風險的效果。不過，這些作用還有待于進行更深入的研究。

他汀類藥物的潛在不良反應

長期應用他汀類藥物可能造成一定的不良反應，具體包括：

1.肌病風險

他汀類藥物可能導致肌損害，使患者出現肌肉酸痛、無力等癥狀。極少數情況下，他汀類藥物可能導致橫紋肌溶解，若不及時治療，可能導致腎功能損傷。

2.轉氨酶異常升高

他汀類藥物主要通過阻斷肝細胞合成膽固醇來發揮作用，部分患者服用后可能導致肝細胞活動異常，使轉氨酶水平升高。如果患者在用藥期間發生轉氨酶水平升高，應持續監測肝功能。醫師會根據實際情況考慮是否要暫停用藥、調整藥物劑量或更換治療方案。

3.血糖波動

有研究顯示，長期使用他汀類藥物可能會導致部分患者的血糖略微升高。同時，服用他汀類藥物的患者罹患2型糖尿病的風險也比其他人高。糖尿病高危人群在用藥期間應注意調節飲食、適量運動，定期監測血糖水平，降低糖尿病的患病風險。但目前認為，他汀類藥物給患者帶來的心血管保護效益遠大于血糖升高風險。

4.藥物相互作用

他汀類藥物在代謝過程中可能與HIV蛋白酶抑制劑、唑類抗真菌藥等藥物發生相互作用，增加用藥風險?；颊邞襻t囑合理用藥，保證用藥安全性。

這樣做可以減少用藥風險

雖然他汀類藥物存在不良反應風險，但總體來看，患者用藥獲得的健康益處遠遠大于潛在風險。通過合理用藥、及時檢測病情變化，可以有效規避潛在風險，保障患者健康。

1.制定個性化用藥方案

每位患者的病情不同，用藥需求也不一樣。醫師在考慮是否應用他汀類藥物時，會綜合評估患者的整體健康狀況、家族史、遺傳因素、生活習慣、既往疾病史等情況，制定個性化的治療方案，保證藥物療效和安全性。少數情況下，患者可能需要聯合使用兩種不同作用機制的降脂藥物，以達到最佳療效。

他汀類藥物有多種，不同種類藥物的藥效、代謝途徑和價格有所不同。選擇他汀類藥物類型時，醫師會綜合考慮患者的低密度脂蛋白膽固醇的降低需求、可能的藥物相互作用以及患者的個人情況后再做決定。

2.醫患積極合作

醫生與患者之間密切進行溝通、合作是保證治療效果的關鍵?；颊邞浞至私馑☆愃幬锏娘L險，用藥期間應定期監測血脂水平、肝功能、血糖等相關指標，留意是否出現肌肉酸痛、無力等癥狀，出現疑似不良反應時迅速識別并告知醫師。只有全面了解相關信息，醫師才能盡早識別和處理藥物不良反應，保障治療的安全性和有效性。此外，患者要養成健康的生活習慣，包括合理膳食、適量運動和戒煙限酒，以輔助改善病情。

3.及時調整治療方案

當患者出現不良反應時，醫師可能會減少用藥劑量、暫停用藥或更換為其他種類的降脂藥物。對他汀類藥物不耐受者，也可以考慮其他治療方法，比如應用新型降脂藥物PCSK9抑制劑等。

他汀類藥物作為降脂治療的“主力軍”，對于調節膽固醇水平和預防動脈粥樣硬化性心血管疾病具有顯著的作用。通過制定個體化的治療方案和進行嚴格的醫學監測，可以將他汀類藥物的健康益處最大化，將用藥風險控制在最低，為患者提供有力的健康保障。