吞咽障礙患者怎么做才能恢復經口進食

俗話說：“民以食為天。”進食是人的本能，對于正常人來說，自主進食是非常簡單的。但對于吞咽障礙患者來說，張口吃飯卻難如登天。吞咽障礙可直接影響正常攝食和營養吸收，還可能導致咳嗆、誤吸、營養不良、吸入性肺炎等并發癥，嚴重的可危及患者的生命。

口腔癌、鼻咽癌、食管癌、腦卒中、阿爾茨海默病等疾病可引發吞咽障礙。病情較重的患者往往只能通過鼻飼甚至是造瘺管進食，病情較輕者則可在醫師指導下逐漸恢復經口進食。經口進食既能保證患者的營養攝入，也有助于恢復吞咽功能。

那么，吞咽障礙患者應該注意哪些事項，才能在保證自身安全的前提下，有效恢復吞咽能力呢？

準備性狀適宜的食物

由于患者的吞咽能力受限、容易發生咳嗆，因此家屬等備餐者要格外注意食物的性狀。以下食物存在很高的誤吸風險：（1）流動性很強的水、清湯等液體食物，進入咽喉部時流速很快；（2）松散的食物在口腔中容易分散并殘留在口咽部；（3）固體和液體混合的食物如牛奶泡麥片，進入口腔后會發生固液分離。

所以，吞咽障礙患者的食物性狀應符合以下原則：（1）液體食物稠度適當；（2）固體食物柔軟易咀嚼；（3）食團密度均勻且不易松散。可通過合理的烹飪手段改變食物的性狀，達到安全吞咽的目的。在此基礎上，應盡量保證食材營養均衡、色香味俱全，以增進患者的食欲。

對于比較硬的固體食物，如水果、肉類等，可以蒸熟后搗爛成泥，或者使用破壁機做成糊狀再食用。對于水、清湯、牛奶、果汁等液體，可以加入適當比例的增稠劑，使其變稠，減緩流動速度，防止誤吸。為了保證安全進食，建議患者采取糊狀-半流質-固體軟食-液體的順序進食。

選擇合適的餐具

建議選擇勺面小而淺、不易粘附食物的長柄圓頭勺子進食。這樣的勺子方便患者抓握，易于將食物送入口腔中，還可以很好地控制每口的進食量。勺子應選擇邊緣鈍一些的，以免損傷口腔黏膜。碗和盤子應選擇底部有防滑設計、廣口平底或邊緣向內傾斜的產品，便于舀取食物，防止食物掉落。

杯子的選擇也很重要，使用普通杯子喝水時人會仰頭，發生誤吸的可能性比較大。建議為患者準備杯沿一邊高一邊低的缺口杯。患者應謹慎使用吸管，只有在神志清楚、能自主控制吸入液體量時方可使用，應避免一次吸入大量液體導致誤吸。

正確進食

1.控制每口攝入量

進食時，要評估患者每口進食的適宜量，按照適宜量進食。如果一口量太多，食物易從口中漏出或殘留于咽部，增加誤吸風險；一口量太小，則難以誘發吞咽反射。一般應從2～6毫升的一口量開始，逐漸增量。

2.減緩進食速度

患者的進食速度要緩慢，每口至少間隔30秒，確保口腔內的食物完全咽下后再吃下一口。每餐的用餐時間以45分鐘左右為宜。患者嘴里有食物的時候，家屬或其他照護人員不宜與其交談，以免分心。

3.合理放置食物

患者進食時，最好將食物放置在健側舌部或健側頰部，以利于吞咽。若用勺子進食，可在勺子入口后，用勺子向下或者向后壓一下舌頭，使吞咽反射更早啟動，然后傾倒食物，并迅速將勺子從口中取出，最后咀嚼吞咽。

4.調整進食的體位、姿勢

為了便于吞咽食物、防止誤吸，最好選擇坐位進食，如果無法保持坐位，可以采取半臥位，將患者的上身抬高30°～45°左右。

進食時，患者可以適當調整頭頸部姿勢，降低誤吸風險。比如：低頭吞咽可以使口咽解剖結構變窄，呼吸道入口變窄，適用于吞咽時氣道保護功能欠缺的患者。轉頭吞咽可以使一側的吞咽通道變窄或關閉，更有利于單側吞咽功能減弱的患者進食。在進食或者飲水后須保持坐位或半臥位30分鐘以上，以防食物反流，導致誤吸。

注意事項

1.經醫師評估后再開展

進行經口進食前，要保證患者的意識清醒，身體各項機能穩定，能夠產生吞咽反射。醫師會通過直接觀察、進食測試等途徑，確定患者的各項機體功能是否正常，吞咽功能是否符合經口進食的要求。意識不清、配合度不高的患者不可經口進食。

2.清潔分泌物及食物殘留

進食前后需進行清潔患者口腔及咽部的分泌物，防止因誤吸而誘發吸入性肺炎。如果咽部滯留食物，可引導患者嘗試使用空吞咽、交替吞咽固體食物和流食的方式去除食物殘渣。用餐后，可通過漱口、擦洗等方式清潔口腔，避免細菌滋生。

3.關注突發情況

患者在進食過程中，一旦出現咳嗆，應立即停止進食。家屬及陪護人員應掌握基礎的誤吸急救知識，如海姆立克急救法。若患者在進食過程中因咳嗆而發生窒息，可以及時進行急救。

4.創造適宜的進食條件

保證進食環境安靜而舒適，讓患者保持輕松愉悅的心情。患者進食時應注意力集中，不可交談，以更好地完成吞咽行為、預防發生誤吸。

此外，家屬應密切關注患者的體重、每餐進食量和營養狀況，定期由醫師為患者進行營養風險評估和篩查，以便于及時發現營養不良等風險，采取針對性治療措施。

配合吞咽功能的間接訓練

適當進行吞咽功能的間接訓練，有助于改善吞咽相關器官的功能和協調性，促進吞咽功能的恢復。在嘗試經口進食期間，患者應配合進行吞咽功能的間接訓練，便于提高整體康復效果和生存質量。

間接訓練方式包括口唇舌部訓練、吞咽訓練、冷刺激等。比如，患者通過張嘴、鼓腮、伸舌等動作，增強對面部、口部、舌部的控制能力，增強相關部位的肌肉力量。用冰涼的棉簽等物體輕輕刺激軟腭、腭弓等部位后，再做吞咽動作，可強化吞咽反射。

恢復吞咽功能是一個循序漸進的過程。在康復訓練期間，患者不可急于求進。患者家屬應及時給予患者支持和鼓勵，增強其信心。希望各位吞咽障礙患者能夠早日康復，重享百味人生。