做好腸造口護理讓患者活得有尊嚴(yán)

腸造口是通過在患者的腹壁上做一個切口，使切口與腸道相通，創(chuàng)造一個人工的排泄通道。對于結(jié)直腸癌等疾病的患者來說，腸造口術(shù)是挽救生命的重要治療方式。但腸造口會改變患者的排便方式，存在造口周圍感染等并發(fā)癥風(fēng)險。因此，患者和家屬有必要做好腸造口護理，妥善進行生活管理，以便更好地“帶口生活”。

做好術(shù)后護理 促進患者恢復(fù)

1.觀察造口工作情況

術(shù)后短時間內(nèi)，患者的腸道功能還未恢復(fù)，造口僅排出少量血性物質(zhì)。術(shù)后2～3天左右，隨著患者的腸道功能恢復(fù)，造口開始排氣、排便，家屬應(yīng)仔細(xì)觀察排泄物的性狀，如有異常，及時和護師溝通。

2.留意造口周圍皮膚狀況

術(shù)后造口會略有些腫脹，之后會逐漸自然消退。正常情況下，造口黏膜呈紅色或粉色，表面光滑濕潤。家屬應(yīng)留心患者造口處的情況，如果造口黏膜為蒼白或暗紅色，造口周圍皮膚有明顯的紅腫、皮疹、皮損等情況，應(yīng)及時告知護師。

3.學(xué)習(xí)更換造口袋

造口袋應(yīng)及時更換，建議術(shù)后早期每天更換一次，便于觀察造口情況。手術(shù)傷口恢復(fù)后，造口袋更換頻率因人而異，一般為2～3天換一次。

更換造口袋時，應(yīng)先輕柔、緩慢地揭下造口底盤，用紗布蘸取生理鹽水清潔造口及周圍皮膚。在底盤覆蓋處涂抹造口護膚粉，掃除多余粉末后，涂抹皮膚保護劑、防漏劑。最后，從下至上貼上造口底盤。貼好后，用手心捂15分鐘左右，以保證粘貼牢固。粘貼造口底盤時，患者應(yīng)躺平或站直，保證造口周圍皮膚無皺褶，粘貼好的前半個小時不要彎腰。如造口周圍的毛發(fā)過多，應(yīng)剔除干凈，以免粘貼不牢。

4.幫患者從心理上適應(yīng)造口

造口手術(shù)完成后，患者的排泄方式發(fā)生改變，要帶著造口袋生存，很多人在心理上一時間難以接受，會產(chǎn)生悲觀、低落的情緒。此時，要給患者充分的適應(yīng)期，不應(yīng)過于勉強患者“正視”造口。患者的配偶、父母、子女應(yīng)先做好心理建設(shè)，多親近、照料患者，關(guān)注患者的情緒波動和心理需求，幫助患者邁過心理上的檻。

做好生活護理 樂享“帶口”生活

造口之后，還能繼續(xù)正常生活嗎？這是很多造口患者和家屬最關(guān)心的問題。造口是一種必要的醫(yī)療措施，它肯定會對患者的日常生活帶來一些不便，但只要做好生活管理，造口患者的衣食住行等基本需求都可以得到滿足，能夠恢復(fù)正常生活。

1.呵護造口，降低并發(fā)癥風(fēng)險

造口周圍皮膚經(jīng)常接觸污染物，且長期貼粘造口袋，容易發(fā)生皮炎。患者應(yīng)正確使用并定期更換造口袋，避免糞便外泄。保持造口處皮膚pkzXlRLo8EiTMj+X0sv/ssKbBS+AUU0k7HdDer6jd3E=的清潔干燥，適量使用護膚粉等皮膚保護產(chǎn)品。如果發(fā)生炎癥，應(yīng)遵醫(yī)囑處理。

造口灌洗可以刺激糞便排泄，減少腸道積氣、減少造口周圍皮膚的刺激，而且灌洗后24～48小時內(nèi)無糞便從造口處排出。造口灌洗10次以上，患者基本能形成規(guī)律性的排便習(xí)慣，方便進行日常活動，減輕心理負(fù)擔(dān)。

造口灌洗適合永久性降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口患者，暫時性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口、回腸造口者不宜進行灌洗。灌洗前必須征得醫(yī)師同意，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下開展，灌洗過程通常要耗時1.5小時左右。炎癥性腸道疾病、巨大造口旁疝和放療期間的患者不可進行造口灌洗，以免增加腸穿孔風(fēng)險。

2.衣著寬松舒適，避免壓迫造口

造口患者的衣物寬松、透氣、柔軟舒適即可，穿褲裝時應(yīng)避免系腰帶，建議穿背帶褲，以免過度摩擦、擠壓造口。衣服顏色以深色為佳，便于隱藏可能出現(xiàn)的污漬。日常外出前，應(yīng)檢查并清空造口袋，最好隨身攜帶1個備用造口袋，1套替換的衣服。患者睡前應(yīng)清空造口袋，選擇寬松的睡衣，以仰臥姿勢為佳，也可以采用造口一側(cè)的側(cè)臥位，不要以俯臥位入睡。

3.飲食均衡，少吃產(chǎn)氣食物

保持膳食營養(yǎng)全面、均衡，清淡易消化即可，規(guī)律進餐、定時定量、多吃新鮮水果和蔬菜，有利于腸胃健康、增強免疫力。

患者應(yīng)避免食用容易產(chǎn)氣的食物，以免使造口袋充氣脹袋；不吃氣味較重的洋蔥、大蒜等食物，以免產(chǎn)生不良?xì)馕丁Ｓ捎谀c道功能不完善，造口患者容易腹瀉，因此平時應(yīng)重視飲食衛(wèi)生，不吃油膩食物、辛辣刺激性食物，不飲酒，不飲用咖啡、濃茶等，以免刺激腸胃。

4.正確淋浴，避免造口感染

患者的手術(shù)傷口愈合后就可以洗澡了。只要方法得當(dāng)，洗澡不會導(dǎo)致造口感染。應(yīng)選擇淋浴，洗浴時間不宜過長，水溫不可過高。淋浴時間應(yīng)選擇在排便少的時間段。中性肥皂、沐浴液和溫水都不會刺激造口。

如果是乙狀結(jié)腸造口患者，排便較規(guī)律，可以取下造口袋淋浴；回腸造口患者的排便不規(guī)律，應(yīng)佩戴造口袋淋浴。洗浴前最好將造口袋排空、折起，如果是一件式造口袋，淋浴后擦干即可，如果使用的是兩件式造口袋，淋浴后可以換上干凈的造口袋。

5.盡早恢復(fù)正常生活

如果身體條件允許，患者應(yīng)盡早恢復(fù)正常生活，這有助于重建生活的信心。正常的工作、學(xué)習(xí)、運動、旅行等不會影響造口患者的身體健康。平時盡量避免進行增加腹壓的動作，如搬抬重物等。長途旅行時，應(yīng)隨身攜帶足夠的造口袋及相關(guān)用品。乘坐飛機時，人的腹壓會增加，容易產(chǎn)氣，患者可以佩戴有碳片等過濾片的造口袋，避免產(chǎn)生異味。患者可以進行中低強度的運動，如騎自行車、慢跑、游泳等。游泳時可佩戴造口護具，游泳后及時更換造口袋。

6.調(diào)整心理狀態(tài)

雖然目前腸造口相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品相對更完善，患者的生存質(zhì)量得到了很大提高，但患者的生理結(jié)構(gòu)和生活狀態(tài)的確發(fā)生了很大變化，很多患者會產(chǎn)生窘迫、自卑的心理，甚至沒有信心恢復(fù)正常生活。相關(guān)資料顯示，多數(shù)造口患者存在不同程度的心理障礙。

患者的家人尤其是配偶應(yīng)給予足夠的鼓勵和支持，陪伴、幫助患者盡早恢復(fù)正常生活。目前，部分醫(yī)院有造口患者支持小組等組織。患者可主動參與這些組織，與病友進行互助交流。如果出現(xiàn)明顯的心理問題，應(yīng)及時前往心理科就診。