改良式通氣管道固定法與呼吸機配套固定帽固定法對早產兒CPAP預后效果比較

【摘 要】目的：比較改良式通氣管道固定法與呼吸機配套固定帽固定法對早產兒持續氣道正壓通氣（CPAP）預后效果。方法：2021年1月1日～12月31日收治的58例早產兒為對照組，通氣管道使用呼吸機配套的固定帽進行固定；2022年1月1日～12月31日收治的58例早產兒為研究組，采用改良式通氣管道固定法進行固定；比較兩組48 h內鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達標情況，皮膚損傷情況及鼻中隔損傷率，每日睡眠時間、總機械通氣時間，預后指標（包括需進行有創通氣、下呼吸道感染情況、肺出血情況、住院時間）。結果：研究組48 h內鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達標情況及預后指標均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；研究組皮膚損傷情況較對照組更輕（P＜0.05），鼻中隔損傷率低于對照組（P＜0.05）；研究組每日睡眠時間較對照組更長（P＜0.01），總機械通氣時間較對照組更短（P＜0.01）。結論：相比于呼吸機配套固定帽固定法，改良式通氣管道固定法能增加早產兒CPAP患兒睡眠時間，增強固定效果，縮短機械通氣時間，減少脫管次數，對皮膚及鼻中隔損傷也較小，能改善早產兒預后，且操作簡便、通氣良好、舒適度高。

【關鍵詞】早產兒；持續氣道正壓通氣；改良式通氣管道固定法；呼吸機配套固定帽固定法；機械通氣

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.041" 文章編號：1006-7256（2024）15-0126-03

早產兒分為極早早產（胎齡不足28周）、早期早產（胎齡28～32周）、中度至輕度早產（胎齡32～37周）3類，孕婦早產概率約為10%［1］。引發早產的因素有很多，如多胎生產、宮內感染、糖尿病、高血壓等，但其具體原因尚在臨床探索中［2］。通常早產兒會出現免疫功能低下、呼吸系統發育不完全、黃疸等情況，可能導致早產兒終生殘疾、學習障礙、視力及聽力障礙，甚至因為早產并發癥而死亡［3-4］。早產并發癥包括新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、肺炎、呼吸暫停等呼吸類疾病，與早產兒死亡有著密切關系，臨床針對該類疾病重要的輔助治療方式有機械通氣［5-6］。持續氣道正壓通氣（CPAP）能在整個呼吸周期中保持恒定壓力，無需早產兒進行額外吸氣輔助，可防止肺泡萎陷、增加功能殘氣量、減少肺內分流，進而改善機體氧合作用。由于新生兒自身控制能力較弱，且在治療期間易出現煩躁、哭鬧等情況，會導致通氣管道脫落，影響通氣效果和療效，因此需要對通氣管道進行固定。不正確的固定方法會導致管道頻繁脫落、面部及鼻部皮膚破損等不良事件發生，不僅對早產兒造成傷害、影響治療進度，還會導致家屬產生不滿情緒［7-8］，因此尋求更好的通氣管道固定法減少不良事件的發生非常必要。本研究旨在對比改良式通氣管道固定法與呼吸機配套固定帽固定法對早產兒CPAP預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的116例需行CPAP治療的早產兒。納入標準：符合NRDS、肺炎、呼吸暫停等呼吸性疾病的診斷標準；于本院收治，胎齡lt;37周；早產兒有自主呼吸，且需行CPAP治療；早產兒監護人了解本研究并自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：存在酸中毒及重度窒息情況；需進行有創通氣；鼻面部皮膚存在破損或鼻腔畸形；除呼吸類疾病外，還存在其他嚴重疾病，如先天性心臟病缺陷、腦室內出血等。2021年1月1日～12月31日收治的58例早產兒為對照組，男31例、女27例，胎齡28～36（33.39±1.26）周；日齡1～7（4.17±1.36）d；體重1.93～3.57（2.31±0.45）kg；呼吸疾病：肺炎29例，NRDS 19例，呼吸暫停10例。2022年1月1日～12月31日收治的58例早產兒為研究組，男33例、女25例，胎齡29～37（33.06±1.33）周；日齡1～7（4.26±1.25）d；體重2.01～3.43（2.47±0.36）kg；呼吸疾病：肺炎31例，NRDS 16例，呼吸暫停11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均選擇CPAP進行治療，具體參數設置：吸入氣氧濃度分數控制在0.3～0.5，氧流量調節到5～10 L/min，壓力調節到4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；待早產兒癥狀消失后將上述數值適當下調，吸入氣氧濃度分數下調為0.25，壓力下調為2～3 cm H2O，評估達到撤機要求后撤機。

1.2.1 對照組 通氣管道使用呼吸機配套的固定帽進行固定。

1.2.2 研究組 采用改良式通氣管道固定法進行固定。具體如下：將一次性鼻塞與呼吸機連接，放在一旁備用，準備3塊水膠體敷料，仔細測量早產兒鼻孔及鼻中隔大小，根據測量數據將膠體敷料裁剪為合適大小、形狀，注意膠體敷料必須契合于鼻塞與皮膚接觸處，且裁剪出的水膠體敷料2孔需略小于早產兒鼻孔，小2～3 mm，以有效保護早產兒鼻孔周圍皮膚。固定鼻塞前，對早產兒鼻周、上唇、臉頰處用生理鹽水進行消毒、清理，使早產兒呈平臥位，而后開啟氣道。將裁剪好的膠體敷料貼敷于早產兒鼻周（注意由于敷料范圍需超出鼻塞邊緣，因此貼敷時需避免褶皺，且在貼敷過程中應減少手指與敷料的接觸，避免影響敷料黏性），將另2塊敷料裁剪為長方形，對稱貼于兩側臉頰，然后將粘貼性面部伸縮包帶裁剪成“人”字形（寬度為早產兒兩眼間距的2/3，長度不超過臉頰兩側敷料）。1名護士將連接好通氣管道的一次性鼻塞置于早產兒鼻部敷料處，并用手固定住，避免錯位；另1名護士將“人”字形包帶上端于鼻根處固定，下端于臉頰敷料處固定，而后使用滾壓法使包帶于敷料黏合，注意包帶松緊合適。護士需定時檢查早產兒鼻周皮膚、鼻塞固定等情況，如出現包帶變形、敷料軟化等情況需及時進行更換。當需要清理早產兒鼻腔分泌物時，需打開鼻根部包帶，而后取下呼吸機連接端，注意清理時需輕柔，清理完成后重新固定好鼻塞。上述用品均為消毒過的一次性用品，只可使用1次，避免發生交叉感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組48 h內鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達標情況。②比較兩組皮膚損傷情況及鼻中隔損傷率。皮膚損傷分為輕、中、重3個等級，其中輕度為發紅、中度為瘀紫、重度為破潰。③比較兩組每日睡眠時間、總機械通氣時間。④比較兩組預后指標，包括需進行有創通氣、下呼吸道感染情況、肺出血情況、住院時間。

1.4 統計學方法 本研究數據處理分析采用SPSS 25.0統計學軟件進行。計量數據以x±s表示，行t檢驗；計數數據以頻數和百分比表示，行χ2檢驗及Fisher精確檢驗；等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組48 h內鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達標情況比較 見表1。

2.2 兩組皮膚損傷情況及鼻中隔損傷率比較 見表2。

2.3 兩組每日睡眠時間、總機械通氣時間比較 見表3。

2.4 兩組預后指標比較 見表4。

3 討論

CPAP作為新生兒肺部疾病治療的重要輔助手段，可有效改善患兒肺通氣、換氣功[JP+1]能。一般呼吸機均有配套的固定帽，

以固定通氣管道，避免管道脫落等不良事件的發生，但由于固定帽使用時間長，會出現彈性減弱、變形等情況，使得固定效果大大降低，且配套固定帽數量有限，經過長期使用難免遺失、損壞，同時固定效果差會影響氧療效果，影響早產兒最終預后，因此需尋求一種新型固定方案解決配套固定帽的缺陷［9-10］。本研究通過對比本院自研改良式通氣管道固定法與呼吸機配套固定帽固定法對早產兒機械通氣患兒預后的影響，探尋更適宜的固定方法，豐富臨床研究。

本研究結果顯示，研究組48 h內鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達標情況均優于對照組（P＜0.01），表明改良式通氣管道固定法的固定效果更好。分析原因：研究組所用水膠體敷料其主要成分為羥甲基纖維素，該物質有著較高的黏性、透氣性及吸濕性，“人”字形粘貼性面部伸縮包帶也具有黏性，將其貼敷于水膠體敷料上，能起到更好的固定效果；早產兒鼻孔周圍敷水膠體，能更好粘貼住鼻塞，因此通氣管道及鼻塞固定得更牢靠，鼻塞在位次數、通氣管在位次數及通氣壓力達標次數也更多。同時由于水膠體敷料的透氣性能更好地保護早產兒皮膚，且水膠體敷料本身質地柔軟，能減少鼻塞對鼻部皮膚的壓迫，因此研究組皮膚損傷及鼻中隔損傷發生率較低。本研究結果顯示，研究組每日睡眠時間較對照組更長（P＜0.01），總機械通氣時間較對照組更短（P＜0.01），表明改良式通氣管道固定法能保證早產兒充足睡眠，提高療效，促進早產兒恢復。分析原因：早產兒通氣管道固定效果更好，通氣效果更佳，血氣指標恢復更快，因此早產兒相關癥狀消失及撤機時間更早，且不易發生皮膚損傷和鼻中隔損傷，因此患兒舒適感更強，睡眠更充足、總機械通氣時間更短。研究結果顯示，研究組需進行有創通氣、下呼吸道感染、肺出血患者占比低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.01），表明改良式通氣管道固定法能有效改善早產兒預后。分析原因：研究組固定效果更好，通氣效果更佳，對早產兒預后的正向作用更明顯，因此病情惡化需要有創機械通氣的例數更少；改良式通氣管道固定法效果更好，接觸呼吸管道及鼻塞的次數較少，水膠體敷料能更好黏合鼻塞，降低漏氣的可能，有效減少早產兒吸入有菌空氣，且護理人員定期對早產兒鼻周部、上嘴唇部、雙側臉頰進行清理，因此可有效減少下呼吸道感染及肺出血的發生。朱思蓮等［11-12］研究表明，良好的通氣效果能有效改善新生兒血氣指標，而血氣指標的改善有助于減輕早產兒癥狀，縮短住院時間。

綜上所述，改良式通氣管道固定法操作簡便、通氣良好、舒適度高，能明顯增加早產兒每日睡眠時間，增強固定效果，縮短機械通氣時間，減少脫管次數，對皮膚及鼻中隔損傷較輕，且能改善早產兒預后，因此值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 朱莉，曾玥，許茜.高齡產婦極早期和早期早產并發癥及母嬰結局分析［J］.醫學臨床研究，2020，17（11）：1654-1656.

［2］劉會雪，尹紅亞，童重新，等.自發性早產患者IL6、TNFα、PAF水平變化及危險因素分析［J］.解放軍醫藥雜志，2020，32（9）：85-88.

［3］申璐，殷其改.產前地塞米松暴露對極低和超低體重早產兒生存結局及早期并發癥的影響［J］.診斷學理論與實踐，2021，20（1）：60-65.

［4］胡婭莉.降低早產發生率——我們面臨的任務［J］.中國實用婦科與產科雜志，2023，39（2）：131-133.

［5］李紅亞，呂園園，張叢敏，等.miR3825p、PCT、SAA、CRP與早產兒肺部疾病相關性研究［J］.中國婦幼健康研究，2023，34（9）：62-67.

［6］李建麗，王婧銘，董艷，等.早產兒口腔菌群在機械通氣不同時間點的定植及影響因素［J］.中國感染控制雜志，2023，22（11）：1319-1324.

［7］程莉萍，李磊，楊梅.超早產兒無創機械通氣管路固定方法的改良與應用效果［J］.中華現代護理雜志，2021，27（9）：1241-1244.

［8］鄧小亞，程紅.用于cpca呼吸機的新生兒護理用呼吸管路固定器設計［J］.自動化與儀器儀表，2022（9）：274-278.

［9］劉夢琪.新生兒新型呼吸管道固定帽的研制與應用［J］.山西醫藥雜志，2022，51（20）：2383-2385.

［10］尹同進，吉海燕，尹萍，等.影響新生兒鼻塞持續氣道正壓通氣壓力不穩定因素分析［J］.臨床兒科雜志，2011，29（9）：883-885.

［11］朱思蓮，崔霜劍，薛瑩.小兒簡易呼吸器面罩對機械通氣新生兒扣背排痰患兒血氧飽和度的影響［J］.中國婦幼保健，2022，37（5）：845-848.

［12］許津莉，王佳慧，郭華賢，等.氣管插管-肺表面活性物質拔管后持續氣道正壓通氣技術對早產兒呼吸窘迫綜合征的血氣分析、肺功能及結局的影響［J］.中國醫刊，2021，56（7）：792-795.

本文編輯：趙 雯