帶您走近少見的繼發性高血壓

68歲的張大爺最近有頭暈、頭痛的癥狀，腿還特別容易腫。張大爺用老伴兒的血壓計進行測量，結果顯示其收縮壓高達190毫米汞柱，舒張壓為98毫米汞柱。但他覺得自己年齡大了，血壓高很正常，沒有進一步就醫檢查，而是自行服用老伴兒的降壓藥——硝苯地平。但奇怪的是，即使吃上了降壓藥，張大爺的血壓還是降不下來，而且腿還越來越腫。那么，為啥張大爺吃了降壓藥不管用，血壓降不下來呢？

吃降壓藥無法降壓的高血壓

降壓藥不能有效治療所有的高血壓。生活中，多數高血壓患者屬于原發性高血壓，進行降壓藥物治療和生活方式干預可以有效控制血壓。但臨床上有5%～10%的患者屬于繼發性高血壓。這類患者是因某些疾病或藥物導致血壓升高，必須找準病因、準確施治才能使血壓回歸正常水平。

繼發性高血壓患者出現不適，不進行規范診斷、不采取對癥治療措施，自行服用降壓藥，會使原發疾病越來越嚴重。同時，繼發性高血壓患者更容易發生腦卒中等嚴重心血管疾病、腎功能不全等并發癥，甚至可能危及生命。

這些人群應警惕繼發性高血壓

★既往血壓正常，但突然出現血壓重度升高，且服用降壓藥無效的老年患者。

★罹患中、重度高血壓的30歲以下患者，以及急進型高血壓患者。急進型高血壓也稱惡性高血壓，指收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱

★血壓波動明顯，藥物治療效果差的患者。

★除血壓升高以外，同時存在腎功能異常、內分泌功能紊亂、電解質紊亂、血象異常等情況的患者。

繼發性高血壓的分類與治療

1.腎性高血壓

（1）腎實質性高血壓：原發或繼發性腎臟實質病變可引起血壓升高，比如急性或慢性腎小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、痛風性腎病、糖尿病腎病等。腎實質性高血壓患者通常要進行藥物治療配合飲食控制。

（2）腎動脈狹窄及其他血管病變引起的高血壓：腎動脈主干或分支狹窄導致腎缺血，腎素-血管緊張素系統活性明顯增高，均可引起高血壓及腎功能減退。腎血管性高血壓患者須遵醫囑開展腎動脈血管成形術及支架植入術。

2.內分泌性高血壓

原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、肢端肥大癥等內分泌疾病可引起血壓升高。臨床上部分內分泌疾病患者需要接受手術治療。

3.藥物性高血壓

少數患者服用正常劑量的非甾體抗炎藥、口服避孕藥、糖皮質激素類藥物、免疫抑制劑、抗抑郁藥物、阿片受體拮抗劑等藥物，可能引起血壓升高。藥物性高血壓患者應及時和醫師溝通，調整用藥方案。

4.其他

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也可能導致繼發性高血壓。這類患者通常使用鼻噴激素、無創呼吸機等進行治療。

此外，有研究發現，繼發性高血壓也有一定遺傳傾向。繼發性高血壓患者在積極治療原發病的同時，可輔助服用降壓藥，降壓速度不可太快。患者日常應注意血壓監測。

張大爺的病因與治療

經過檢查，張大爺被確診為由前列腺增生引起的梗阻性腎病，這也是他的血壓越來越高、腿越來越腫的病因。絕大多數梗阻性腎病都是可逆的，患者經過治療一般可以痊愈。經過前列腺電切術解除尿路梗阻后，張大爺的梗阻性腎病得到了治愈，血壓恢復了正常，不久就出院了，生活質量也沒有受到影響。