神經(jīng)阻滯麻醉幫患者減少疼痛

神經(jīng)阻滯麻醉是一種局部麻醉方式，通過阻斷患者特定神經(jīng)的傳導(dǎo)，實現(xiàn)對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行有效麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有定位準(zhǔn)確、全身影響小等優(yōu)勢，是許多手術(shù)的首選麻醉方式。全面認(rèn)識神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢和潛在風(fēng)險，有助于患者更好地配合治療，為自身健康保駕護(hù)航。

什么是神經(jīng)阻滯麻醉？

1.精確、高效的麻醉方式

神經(jīng)阻滯麻醉的原理是將局部麻醉藥物注射在患者特定的神經(jīng)干或者神經(jīng)叢周圍，從而阻斷神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，暫時減輕或消除患者的疼痛感。鈉離子通道是神經(jīng)細(xì)胞傳遞電信號的關(guān)鍵物質(zhì)。神經(jīng)阻滯所使用的局部麻醉藥物，如利多卡因、布比卡因等可以阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉離子通道，阻止神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，導(dǎo)致特定區(qū)域的感覺喪失，實現(xiàn)局部麻醉效果。

2.應(yīng)用領(lǐng)域廣泛

神經(jīng)阻滯麻醉廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛、慢性疼痛管理、急救和創(chuàng)傷處理等領(lǐng)域，既能單獨使用，也能與全身麻醉聯(lián)合使用。

（1）外科手術(shù)：神經(jīng)阻滯麻醉在外科手術(shù)，特別是在關(guān)節(jié)置換、骨折修復(fù)、足踝手術(shù)等手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛。神經(jīng)阻滯麻醉可有效減輕患者的手術(shù)疼痛感，使患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，減少全身麻醉藥物的使用，縮短患者的住院時間，節(jié)省相關(guān)醫(yī)療成本。在神經(jīng)阻滯技術(shù)的幫助下，越來越多較為簡單的外科切除手術(shù)、體表手術(shù)等可以在日間手術(shù)中心完成。患者在接受神經(jīng)阻滯麻醉后，能夠在較短的時間內(nèi)恢復(fù)清醒，術(shù)后不久即可回家。

（2）分娩鎮(zhèn)痛：通過在腰椎間隙注射麻醉藥物，硬膜外阻滯可以有效地減輕產(chǎn)婦的疼痛，同時能讓產(chǎn)婦保持清醒，積極參與分娩過程。這種麻醉方法不僅能夠提高產(chǎn)婦的舒適度，還有助于減少其分娩過程中的焦慮感和疲勞程度。

（3）慢性疼痛管理：對于神經(jīng)病理性疼痛、癌性疼痛、慢性腰背痛等疾病患者，神經(jīng)阻滯麻醉能夠通過阻斷痛覺傳導(dǎo)路徑，減輕患者的疼痛感，改善其生活質(zhì)量。此外，神經(jīng)阻滯麻醉還可以與物理治療、藥物治療等治療方法相結(jié)合，為長期疼痛患者減輕痛苦。

（4）急救：在自然災(zāi)害或交通事故中，快速、有效的神經(jīng)阻滯麻醉可以用于穩(wěn)定患者狀況，為進(jìn)一步治療爭取寶貴時間。

潛在風(fēng)險與預(yù)防處理

1.神經(jīng)損傷、局部出血

（1）風(fēng)險：人體的神經(jīng)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時，阻滯針有可能誤傷神經(jīng)。但總體來看，神經(jīng)損傷的發(fā)生風(fēng)險不高，發(fā)生永久性嚴(yán)重神經(jīng)損傷的病例罕見。如果阻滯針損傷血管，可導(dǎo)致注射區(qū)域出血、血腫。

（2）預(yù)防方法：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)和神經(jīng)刺激器等神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)阻滯麻醉中，能夠幫助麻醉醫(yī)師實時觀察針尖位置和周圍結(jié)構(gòu)，確保麻醉藥物準(zhǔn)確地注射到目標(biāo)神經(jīng)附近，減少誤注射和神經(jīng)損傷的風(fēng)險，能夠大大提高麻醉的精確性和安全性。如果出現(xiàn)出血、血腫情況，醫(yī)師會及時停止注射，壓迫止血，必要時為患者進(jìn)行抗感染治療。

2.局部麻醉藥物中毒、藥物過敏

（1）風(fēng)險：如果局部麻醉藥物誤入血管、注射過量或注射速度過快，可能導(dǎo)致患者發(fā)生局部麻醉藥物中毒，引起嚴(yán)重的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如眩暈、肌肉震顫、心律不齊等。極少數(shù)人可能對局部麻醉藥物過敏，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難等。

（2）預(yù)防方法：醫(yī)師在麻醉前會詢問患者的病史、藥物過敏史，嚴(yán)格控制藥物濃度和劑量，分次給藥，每次注射后嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，盡可能降低風(fēng)險。一旦患者出現(xiàn)藥物中毒、過敏跡象，會立即進(jìn)行急救處理。

3.阻滯相鄰的重要神經(jīng)

（1）風(fēng)險：膈神經(jīng)與臂叢神經(jīng)的解剖位置相鄰，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時，容易同時阻滯膈神經(jīng)，導(dǎo)致膈肌麻痹、通氣功能下降、呼吸困難。

（2）預(yù)防方法：進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時，醫(yī)師會加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免實施雙側(cè)臂叢阻滯或增加間隔時間，對合并有呼吸功能障礙、嚴(yán)重心臟病、糖尿病伴外周神經(jīng)病變、肥胖等高風(fēng)險患者，會選擇低位、小劑量阻滯等麻醉方式，并使用超聲技術(shù)來評估膈肌的活動度變化。

4.椎管內(nèi)阻滯

（1）風(fēng)險：幾乎所有的椎旁神經(jīng)阻滯都可能發(fā)生局部麻醉藥物的椎管內(nèi)擴(kuò)散。

（2）預(yù)防方法：麻醉醫(yī)師會在術(shù)前充分評估患者的年齡、血容量、循環(huán)功能等狀況，以決定是否適合進(jìn)行腰骶叢神經(jīng)阻滯。對于存在高風(fēng)險因素的患者，會為其選擇更為安全的麻醉方法。在操作過程中，麻醉醫(yī)師確保定位準(zhǔn)確，避免局部麻醉藥物誤入椎管內(nèi)。

醫(yī)患充分配合

保證神經(jīng)阻滯成功

神經(jīng)阻滯麻醉的安全性依賴于麻醉醫(yī)師的專業(yè)水平和規(guī)范操作，同時也受患者配合度的影響。如果患者和家屬能遵循醫(yī)囑、積極配合，有助于保障自身安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.與醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)溝通

患者在治療前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)師自身的疾病史、藥物過敏史、用藥史等信息，充分了解神經(jīng)阻滯的風(fēng)險，做好術(shù)前的心理和生理準(zhǔn)備。

2.仔細(xì)觀察、妥善護(hù)理

患者在術(shù)后如果出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。如果麻醉區(qū)域為四肢，在麻醉藥物的作用下，患者術(shù)后會感到患肢麻木無知覺，這種感覺通常會在12～24小時內(nèi)消退。在此期間，患者應(yīng)留心患肢安全，做好患肢的制動、保暖等工作。如果下肢肌力減弱，必要時應(yīng)遵醫(yī)囑使用助行器，避免單獨活動。

3.合理飲食

不同的手術(shù)類型、麻醉方式，對患者術(shù)前、術(shù)后的飲食要求不同，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食準(zhǔn)備。接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者，在手術(shù)結(jié)束后可少量飲水，如無明顯不適，可逐漸過渡至食用流質(zhì)食物。患者應(yīng)注意選擇清淡、易消化的食物，避免油膩、刺激性食物對胃腸道造成負(fù)擔(dān)。

4.盡早下床活動

身體條件允許的情況下，患者應(yīng)盡早下床活動，并遵醫(yī)囑開展康復(fù)運動，避免長時間臥床或劇烈運動，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。