風險因子評估下護理在下肢靜脈曲張術患者中的應用

【摘 要】目的：探討風險因子評估下護理在下肢靜脈曲張術患者中的應用效果。方法：選擇2021年2月1日～2023年1月31日90例行下肢靜脈曲張術患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規護理，觀察組采用風險因子評估下護理；比較兩組入院時、護理后血流情況［包括血流速度（BFV）、血流峰速度（PBFV）］，肢體腫脹程度、疼痛情況［采用視覺模擬評分法（VAS）］及并發癥發生率。結果：護理后，兩組BFV、PBFV均高于入院時（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組瘀斑最長徑、患肢周徑均短于對照組（P＜0.05），肢體腫脹指數、VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對下肢靜脈曲張術患者采用風險因子評估下護理，能提升肢體BFV，減輕患肢的腫脹和疼痛程度，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張；風險因子；護理；血流速度；肢體腫脹；疼痛；并發癥

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.035 文章編號：1006-7256（2024）13-0118-04

下肢靜脈曲張是一種常見的靜脈系統疾病，其特征為下肢靜脈血管的瓣膜功能異常和血液回流障礙，導致靜脈曲張和血液淤積^［1］。該疾病不僅對患者的外觀造成影響，還有較高的復發風險，嚴重者會導致靜脈血栓形成和潰瘍等。據統計，下肢靜脈曲張的發病率逐年增加，成為影響人群健康的重要問題。常規治療方法包括保守治療、藥物治療以及手術干預。手術治療是一種有效的方法，但術后患者需要接受細致的護理，以確保手術效果的最大化，降低并發癥的發生率。常規護理措施包括但不限于生活方式干預、定期體育鍛煉、足部抬高、按摩、使用彈力襪等。在下肢靜脈曲張術患者的護理中，風險因子評估作為一項重要的護理策略，具有不可忽視的作用。通過使用風險因子評估量表對患者的個體特征和相關風險因素進行全面評估，護理人員可以更好地識別患者的潛在風險，篩選風險人群，并采取相應的干預措施^［2］。風險因子評估不僅可以幫助護理人員制訂個性化的護理計劃，還有助于提前預防下肢靜脈曲張等并發癥的發生。本研究旨在分析風險因子評估下護理在下肢靜脈曲張術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年2月1日～2023年1月31日我院接受手術治療的90例下肢靜脈曲張患者作為研究對象。納入標準：①符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》^［3］中的相關診斷標準者；②患者出現疼痛、嚴重靜脈曲張、潰瘍等癥狀；③符合手術治療的適應證者；④能夠正常溝通者。排除標準：①合并心肌梗死、心力衰竭等嚴重心血管疾病者；②合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；③全身感染者；④凝血功能異常者；⑤妊娠期者；⑥精神障礙者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男21例、女24例，年齡（35.28±5.41）歲，病程（6.34±2.11）個月；觀察組男19例、女26例，年齡（35.54±5.29）歲，病程（6.21±2.35）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬對研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。密切監測患者的生命體征，出現異常情況及時發現并報告。定期更換手術切口敷料，保持切口干燥、清潔，預防感染。①疼痛管理：遵醫囑給予適當鎮痛藥物干預，關注患者的疼痛反應和效果。②預防血栓形成：鼓勵患者進行踝關節主動活動，避免長時間靜臥，若條件允許，可以使用抗凝藥物或穿戴彈力襪，積極預防下肢靜脈血栓形成。③飲食指導：根據醫生和營養師的建議，提供適宜的飲食，促進切口愈合和患者康復。④活動指導：在醫生指導下，鼓勵患者適量活動，避免劇烈運動，有助于促進血液循環。⑤防止感染：保持周圍環境清潔，加強手衛生，預防感染。⑥心理支持：給予積極的心理支持和鼓勵，幫助患者應對術后不良情緒和心理反應。⑦出院指導：患者出院前，提供詳細的出院指導，包括用藥指導、切口護理、活動指導、注意事項等。

1.2.2 觀察組 采用風險因子評估下護理，具體內容如下。

1.2.2.1 制訂風險因子評估量表 主要內容包括風險因子年齡、術后疼痛、術后出血、術后腫脹、手術切口類型、位置、靜脈曲張部位、免疫功能狀態、糖尿病、血液凝固功能、服用抗凝藥物、靜脈導管留置、術后活動水平、護理措施、術后感染史、術后靜脈曲張襪穿戴、術后深靜脈血栓形成風險等條目，根據是、否以1～0分進行計分，0～3分為低風險、4～6分為中風險、7～10分為高風險，針對不同風險等級患者實施針對性的護理措施。

1.2.2.2 具體護理措施 ①低風險患者執行與對照組相同的護理措施。②中度風險患者：a.術后監測。密切觀察患者的生命體征，特別是手術部位的情況，若有異常及時處理。b.抗凝藥物使用。遵醫囑正確使用預防性抗凝藥物。c.護理計劃。制訂詳細的護理計劃，包括疼痛管理、切口護理、靜脈曲張襪佩戴等措施，確保全面細致的護理措施落實。d.活動指導。鼓勵患者進行踝泵運動、步行和散步，逐漸增加步行的距離和時間，可以從短距離、緩慢的步行開始，逐漸增加步行的時間和速度；散步有助于促進下肢血液循環，預防血栓形成。踮腳和腳尖行走，可以在平地上進行踮腳和腳尖行走的動作，每天多次重復，有助于加強小腿肌肉，促進下肢血液循環。膝蓋抬升，坐在椅子上，抬起膝蓋至與地面平行，然后再放下，可以交替進行左右膝蓋的抬升，每次重復10～15下。踏踏板運動，可以在室內使用踏踏板進行運動，每天進行適量的踏踏板運動，有助于增強腿部肌肉。腿部運動，躺在床上或地板上，進行腿部伸展和屈曲運動，每次10～15下，可以多次重復。站立練習，鼓勵患者逐漸增加站立的時間，但要避免長時間靜站。抬腿休息，長時間坐或站后，可以進行抬腿休息，將腿抬高至心臟水平，有助于減輕下肢水腫和疲勞。③高風險患者：a.密切監測。對高風險患者給予更頻繁的監測，及時發現并處理異常情況。b.預防血栓形成。對高風險患者給予更積極的血栓預防措施，如更早地進行床位旋轉、穿戴抗血栓襪等。鼓勵患者盡早進行適量主動活動，避免長時間臥床不動。c.營養支持。建議攝取適量的優質蛋白質，如瘦肉、魚、家禽、豆類、堅果和乳制品，有助于細胞修復和組織恢復。攝取豐富的維生素和礦物質有助于提高免疫力和維持身體正常功能，多食新鮮蔬菜、水果、全谷類食品和堅果等。增加抗氧化劑，減少自由基的損傷，有益于切口愈合和身體機能恢復，以深色蔬菜、水果和茶為主。適度控制糖分和鹽分、避免過度飲酒和吸煙。部分患者存在特殊的營養需求或限制（如糖尿病、高血壓等），應根據個體情況制訂相應的飲食計劃，最好在醫生或營養師的指導下進行。每天少量多餐，保持血糖平穩，減輕胃腸負擔。

1.3 觀察指標 ①血流情況：使用彩色多普勒檢測儀對兩組入院時和護理后下肢血流情況進行檢測，包括血流速度（BFV）及血流峰速度（PBFV）。②肢體腫脹程度：術后第3天對兩組瘀斑最長徑、腫脹指數及患肢周徑進行測定并比較。腫脹指數（%）=（術后小腿最大周徑-術后健側小腿的最大周徑）/（術前小腿最大周徑-術前健側小腿最大周徑）×100%。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后疼痛程度進行評估，以數字0～10表示患者術后由無痛至劇痛。④并發癥：比較兩組接受治療和護理期間發生的術后感染、深靜脈血栓形成、下肢腫脹疼痛、皮下瘀斑等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間血流情況比較 見表1。

2.2 兩組肢體腫脹程度及VAS評分比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

3 討論

下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣功能障礙，導致血液在下肢靜脈中逆流，靜脈血管擴張和瓣膜功能受損，常見的病因包括遺傳、腿部長時間靜止等^［4］。手術是治療下肢靜脈曲張的有效手段，然而術后仍存在一系列潛在的并發癥和康復挑戰^［5］。針對術后患者的個體差異和疾病特點，風險因子評估下護理在改善康復效果和預防并發癥方面發揮著關鍵作用。

3.1 對靜脈血流的影響 本研究結果顯示，干預后，觀察組BFV、PBFV均高于對照組（P＜0.05），說明風險因子評估下護理有利于提升患者下肢靜脈血流速度。分析原因：風險因子評估下護理措施的實施，能幫助護理人員識別高危患者，并制訂個性化的護理計劃，對低風險患者，早期運動可以促進下肢血液循環，預防血栓形成；高風險患者可以通過預防性抗凝藥物改善；此外，根據風險因子評估，護理人員可考慮采用壓力治療和舒緩治療，以加快下肢靜脈血流速度，促進康復^［6］。

3.2 對肢體腫脹程度的影響 研究結果顯示，觀察組瘀斑最長徑、患肢周徑均短于對照組（P＜0.05），肢體腫脹指數低于對照組（P＜0.05），說明風險因子評估下護理有利于減輕患者術后患肢腫脹程度，促進機體恢復。分析原因：通過風險因子評估，護理人員能夠了解患者的個體特征和康復需求，制訂個性化的護理計劃，指導患者進行踝泵運動等康復訓練，以滿足患者特定的康復需求，降低并發癥發生率^［7］。根據患者的康復狀況和風險因子評估結果，提供早期康復活動，如主動和被動關節活動、床邊運動等指導。通過定期指導和監督，協助患者逐漸恢復下肢的功能和力量。通過風險因子評估，護理人員可以識別影響下肢功能恢復的潛在風險因素，并進行相關的功能評估和監測，了解患者的康復進展，并及時調整康復計劃和措施。對高風險患者，采用壓縮療法，穿戴彈力襪是有效的康復手段，可減輕瘀斑程度、降低患肢周徑和肢體腫脹指數。而對于其他患者，物理治療和康復訓練等措施也在減輕癥狀方面發揮重要作用。

3.3 對疼痛的影響 研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），說明風險因子評估有助于護理人員全面了解患者的疼痛程度和原因，從而采取個性化的疼痛管理措施，減輕術后疼痛。分析原因：通過風險因子評估，護理人員可以了解患者的疼痛情況和個體差異，并采取合適的疼痛管理策略，如藥物治療、物理療法、溫熱敷等，以減輕術后疼痛，提高患者舒適度，促進患者康復^［8］。術后活動指導、飲食調整、藥物管理、切口護理等方面的指導，可以幫助患者和家屬理解并主動參與術后護理，減少并發癥，減輕患者術后疼痛的程度。

3.4 對并發癥的影響 本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明風險因子評估有助于護理人員識別高風險患者，并采取預防措施，降低術后并發癥的發生率。分析原因：通過風險因子評估，護理人員可以識別患者潛在的并發癥風險，如深靜脈血栓形成、術后感染等。采取相應的護理干預措施，如提供靜脈血栓預防措施（如穿彈力襪、進行肢體活動）、正確的切口護理和感染控制措施，可以降低并發癥的發生風險。風險因子評估下護理在減少下肢靜脈曲張術后并發癥方面發揮著重要作用，具體包括以下幾個方面：通過風險因子評估，護理人員可以識別患者的潛在風險因素，如靜脈血栓形成、切口感染等，并采取早期干預措施，護理人員協助患者進行體位護理，指導并鼓勵患者進行踝關節運動及肢體活動，以促進血液循環、預防深靜脈血栓形成^［9］。根據風險因子評估結果，護理人員能夠針對不同患者的切口情況制訂相應的切口護理方案，包括正確的切口清潔、換藥和創面觀察，以降低感染發生風險，促進切口愈合。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯 2024-01-30收稿