危重癥專職小組氣道綜合護理方案在PHD合并RF行機械通氣患者中的應用

【摘 要】目的：探討危重癥專職小組氣道綜合護理方案在肺心?。≒HD）合并呼吸衰竭（RF）行機械通氣患者中的應用效果。方法：將2020年9月1日～2023年10月31日接收的182例PHD合并RF患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組各91例，參照組給予常規護理，研究組在此基礎上給予危重癥專職小組氣道綜合護理方案；比較兩組干預前后肺功能［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%］、血氣指標［包括血氧飽和度（SaO₂）、動脈血壓分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）］、恢復時間及并發癥發生情況。結果：干預后，兩組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于參照組（P＜0.01）；干預后，兩組SaO₂、PaO₂、PaCO₂均優于干預前（P＜0.05），且研究組優于參照組（P＜0.01）；研究組機械通氣、ICU住院、總住院時間均短于參照組（P＜0.01）；研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論：將危重癥專職小組支持下的氣道綜合護理方案應用在PHD合并RF行機械通氣患者中，不僅可以改善肺功能、血氣指標，還可以縮短恢復時間，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】危重癥專職小組；氣道綜合護理；肺心病；呼吸衰竭；機械通氣

中圖分類號：R473.56 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.016 文章編號：1006-7256（2024）13-0057-04

肺心?。≒HD）的發生與支氣管肺組織、肺動脈血管的病變存在密切聯系，由此引發的肺動脈高壓會讓右心室結構、功能發生改變，屬于一種常見心臟病。肺心病以咳嗽、呼吸困難、胸悶為主要癥狀表現，具有病程長且病情發展比較緩慢的特點，若無法以科學方式展開治療，很容易讓患者長期處于疾病折磨的狀態中，給患者身心健康帶來巨大影響^［1］。呼吸衰竭（RF）屬于危重型并發癥，主要與肺部疾病的反復發作相關，各種呼吸道感染癥狀均會引發呼吸功能衰竭表現，進而呈現比較嚴重的氣體交換障礙，給患者生命健康帶來不利影響。PHD合并RF患者需于ICU接受專業治療，呼吸支持即其主要治療手段，通過機械通氣的方式幫助患者實現有效的通氣與氧合，讓血流動力學處于穩定狀態，最大限度降低肺損傷，促進患者肺功能相關指標提升^［2］。但ICU具有情況復雜的特點，加之機械通氣治療過程中容易受到呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響，需重點關注氣道護理，以科學且有效的氣道護理保證機械通氣的高效性，同時最大程度縮短機械通氣、ICU治療的時間，降低并發癥的發生風險。危重癥專職小組是一種新型護理模式，通過成立專門干預小組的方式及時明確危重癥患者的具體需求與護理流程，積極掌握患者護理風險，以針對性極強的風險防范手段促進患者恢復健康，讓傳統常規性護理方案存在的單一性問題得到有效補充，促進護理質量的進一步提升。2020年9月1日～2023年10月31日，我們對91例PHD合并RF行機械通氣治療的患者實施危重癥專職小組支持下的氣道綜合護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的PHD合并RF患者182例為研究對象。納入標準：①符合PHD診斷標準，且經由肺部CT確診者；②存在呼吸衰竭合并癥者；③接受機械通氣治療者；④自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：①伴隨重大器官器質性病變者；②存在肺部腫瘤、手術史者；③存在機械通氣治療的禁忌證者，如休克、氣胸、肺大泡等；④存在認知功能、精神疾病者。采用隨機數字表法將患者分為參照組和研究組各91例。參照組男48例、女43例，年齡48～80（56.76±3.61）歲；病程2～12（5.42±0.61）年。研究組男47例、女44例，年齡45～78（56.34±3.45）歲；病程2～11（5.32±0.45）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得院內醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 接受常規護理。針對患者呼吸狀況展開監測，保持氣道通暢，同時合理使用通氣支持治療與藥物治療，對患者病情進展與癥狀實施有效控制，緩解患者缺氧表現。此外，要配合健康教育與心理疏導措施，并強化病房環境管理，降低并發癥的發生風險。干預時間為2個月。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施危重癥專職小組氣道綜合護理干預方案，具體內容如下。①創建專項小組：以經驗豐富、操作技巧熟練的護理人員為主要成員，讓護理人員提前熟悉各項制度與環境，同時接受專業的疾病知識與氣道護理操作方法相關培訓，針對護理人員專業度進行有效強化。②合理劃分人員職責：由護士長明確劃分成員職能，以嚴格的標準與規定為依據，針對護理中存在的問題與相應解決措施展開探析，如呼吸道、病房環境、氣道導管護理等關鍵性內容。③氣道綜合護理：a.密切監測呼吸機相關參數，針對患者呼吸道壓力與痰液情況做出定時記錄，一旦出現異常表現需做好及時的排痰與霧化處理，使呼吸道處于濕潤、暢通狀態中。b.針對氣管插管情況做出定時檢查。使用適當工具針對氣管的固定性進行強化，同時對氣囊壓力做出密切監測，不可過緊也不可過松，避免給患者皮膚造成損傷性影響。c.強化氣道濕化護理。可借助持續微量氣道濕化法展開相應護理，其藥物為低滲鹽水與氨溴索溶液的混合物，方式為頭皮針持續微量滴注，濕化量≤300 ml/d，具體以患者呼吸道分泌物實際情況為依據展開針對性調節，必要時需配合霧化吸入護理。d.重視吸痰護理。需要護理人員密切監測患者生命體征，包括呼吸、心率、血氧飽和度等，依據實際情況實施吸痰護理。吸痰前2 min實施無菌吸氧操作，并于15 s內快速且輕柔地完成相應操作，同時關注患者體征與呼吸機參數的變化情況。此外，為強化患者排痰效果，需協助患者調整體位，以抬高床頭（30°～50°）、頭部偏向一側的方式促進氣道打開，配合適當叩背技巧排出氣道中痰液。干預時間為2個月。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：借助肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁），同時計算FEV₁/FVC%。②血氣指標：采集橈動脈血樣實施動脈血氧飽和度（SaO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）指標檢測。③并發癥：包括心律失常、消化道出血、VAP、高血糖。④恢復時間：包括機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%比較 見表1。

2.2 兩組干預前后SaO₂、PaO₂、PaCO₂比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

2.4 兩組恢復時間比較 見表4。

3 討論

PHD是因氣管-肺組織、肺血管病變導致的肺功能與結構異常，促使肺血管阻力增大，引發右心室結構或功能改變，屬于臨床常見疾病，且具有病情反復的特征^［3］。RF是PHD常見并發癥之一，以缺氧、二氧化碳潴留等癥狀為主要表現，造成患者因缺氧導致全身多器官的功能異常，進而危及生命安全。機械通氣治療可有效改善患者的呼吸狀況，不僅能夠改善呼吸衰竭的機體缺氧狀態，同時還可有效控制病情發展，強化患者的護理效果^［4］。但因該病具有病程較長的特點，其機械通氣治療療程也較長，容易加大VAP等并發癥的發生風險，因此需重點關注氣道護理措施，促進通氣質量提升。

常規護理雖然可促進護理效果，但缺乏足夠針對性與規范性，臨床應用容易受到限制，無法有效滿足ICU危重癥患者的具體護理要求，故需進一步強化護理質量^［5］。危重癥專職小組護理干預手段作為新型護理方法，以經驗豐富的專業醫護人員為小組團隊成員，通過詳細查閱文獻資料、總結臨床經驗的方式制訂出程序化、規范化的護理計劃，讓整個護理流程均可得到有效完善，便于后續制訂風險預防措施，預防可能出現的護理風險，將所有護理風險都控制在最低水平^［6］。

本研究結果顯示，干預后，研究組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%水平均高于參照組（P＜0.01），說明危重癥專職小組氣道綜合護理可有效改善患者肺功能。究其原因即以專業化的醫護人員使用有效的護理操作方式來提升護理質量，讓患者的臨床癥狀得到有效緩解，使呼吸道處于暢通狀態，促進肺部容積量提升。此外，還與針對性的氣道濕化護理措施相結合，讓氣道阻力損傷得到最大程度的緩解，促進肺功能改善與疾病轉歸；本研究結果顯示，干預后，研究組SaO₂、PaO₂水平均高于參照組（P＜0.01），PaCO₂低于參照組（P＜0.01），說明危重癥專職小組氣道綜合護理可有效改善患者血氣指標。出現此種現象的原因與危重癥專職小組的專業性、規范性相關，通過專業的指導與培訓成立專項小組，讓小組成員掌握通氣操作與護理操作技能，讓機械通氣治療的安全性與有效性得到一定提升^［7］。該護理模式還以患者實際情況為依據，向患者及家屬展開針對性教育，促進患者疾病認知提升，讓其態度、行為均可朝著正面方向轉變，與心理疏導、綜合性氣道護理措施結合在一起，有效促進血氣指標改善，促使患者生活質量提升^［8］。本研究結果顯示，研究組各項恢復時間均短于參照組（P＜0.01），說明危重癥專職小組氣道綜合護理可促進患者恢復。究其原因：危重癥專職小組氣道綜合護理小組由科室骨干醫護人員共同構成，具有非常豐富的臨床經驗，可對護理工作遇到的各類突發性事件展開有效處理，可以讓整個護理流程變得更加規范，包括基礎護理、機械通氣相關操作等，可有效縮短患者通氣時間^［9］。此外，應用此種新型護理方式可以讓護理人員更好地掌握拔管時間，有效縮短ICU住院、總住院時間，促進患者更快地恢復到健康狀態；有研究顯示，危重癥專職小組氣道綜合護理不僅可以縮短治療時間，同時可降低并發癥發生率^［10］。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。分析原因：危重癥專職小組氣道綜合護理小組成員能夠在查房過程中重點關注患者的病情與身心狀態，借助針對性護理方案為患者機械通氣治療展開有效護理，更加精準地掌握患者的拔管指征，采取高質量的氣道護理措施來降低并發癥的發生率^［11］。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽 2024-02-06收稿