以德爾菲法為基礎的快速康復外科護理在腹腔鏡肝癌切除術患者中的應用價值

【摘要】 目的 探討基于德爾菲法的快速康復外科（fast track surgery，FTS）護理在腹腔鏡肝癌切除術患者中的運用效果。方法 選取2020年5月—2022年1月江西省腫瘤醫院收治的62例腹腔鏡肝癌切除術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組給予常規護理，觀察組采用基于德爾菲法的FTS護理，2組患者均護理至患者出院。對比2組患者的心理狀態、術后疼痛、恢復情況、并發癥發生率，并隨訪至術后1個月，評估患者的生活質量。結果 護理前，2組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分和術后72 h的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后恢復時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后1個月，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 基于德爾菲法的FTS護理能夠緩解腹腔鏡肝癌切除術患者的不良情緒和術后疼痛，減少術后并發癥，加快術后康復，提高患者術后的生活質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡肝癌切除術；德爾菲法；快速康復外科護理；術后疼痛；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）23-0117-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R735.7

肝癌屬于常見惡性腫瘤之一，惡性程度高，危害性大，盡早采取手術治療可控制病情進展，改善患者預后。腹腔鏡為臨床常見術式，有術中出血少、創傷小等諸多優勢，被廣泛用于肝癌治療中。但腹腔鏡手術屬于有創治療，會引起不同程度的術后疼痛，影響患者術后機體恢復[1-2]。部分肝癌患者受病情影響以及缺乏對疾病、手術等的認知，過于擔憂預后，圍術期護理需求較高[3]。FTS護理是在圍術期采取各種經臨床證明有效的護理方法，以減少患者手術引起的應激反應，達到加快術后康復的目的。但不同手術患者對圍術期護理需求存有一定差異，臨床應根據具體術式適當調整FTS護理內容。德爾菲法即專家調查法，通過調研、咨詢專家意見，整理出綜合意見，經反復操作后逐步取得統一決策或標準。基于此，本研究將基于德爾菲法的FTS護理用于腹腔鏡肝癌切除術患者中，觀察具體的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年1月江西省腫瘤醫院收治的62例腹腔鏡肝癌切除術患者，按隨機數字表法分為2組，各31例。對照組男性18例，女性13例；年齡28～76歲，平均年齡（52.52±10.58）歲；文化程度，大專及以上12例，高中9例，初中及以下10例；肝功能Child分級，A級21例，B級10例；腫瘤位置，右葉16例，左葉15例。觀察組男性19例，女性12例；年齡29～75歲，平均年齡（52.47±10.53）歲；文化程度，大專及以上10例，高中8例，初中及以下13例；肝功能Child分級，A級20例，B級11例；腫瘤位置，右葉15例，左葉16例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《原發性肝癌診療規范（2017年版）》中有關肝癌診斷標準[4]；經CT、穿刺活檢等檢查確診；行腹腔鏡肝癌切除術。

排除標準：多器官功能障礙；伴有免疫系統、血液系統疾病；為轉移性肝癌；存有感染性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理。指導患者完成各項檢查和準備工作，手術前1天口頭告知患者圍術期注意事項與配合要點；常規禁食10 h，禁水4 h，做好備皮，留置尿管和胃管；術中輸注常規溫度液體，配合醫生完成手術，做好生命體征監測；術后按需鎮痛，做好基礎護理，排氣后進食流食；術后要求患者盡早下床活動，但不強求；出院時告知患者注意事項和復診時間，持續隨訪至術后1個月。

觀察組實施基于德爾菲法的FTS護理。（1）成立專科護理小組。由1名護士長（組長）、1名主管護士（副組長）和4名護理人員組成專科護理小組；組長組織成員查閱國內外相關文獻，設計專家函詢問卷，咨詢2輪專家意見后，綜合整理意見，構建肝癌圍術期快速康復護理方案。（2）專家函詢。邀請6～10名專家，涉及護理管理、臨床護理、護理教育等多個領域，要求本科及以上學歷、肝膽外科工作經驗超10年、副高及以上職稱，并熟悉快速康復外科，自愿參與本次調研；以當面遞紙質版函詢問卷的方式進行2輪函詢，于1周收回，2輪意見后增加、刪除、修改相關條目。（3）確定護理項目。2輪專家函詢后，經修改確定圍術期快速康復外科護理方案，護理措施包括3個大項、10個小項。（4）術前護理。宣教，術前訪視時以文字、視頻等宣教形式仔細講解手術知識、FTS護理內容以及麻醉方式、疼痛控制的重要性，囑咐患者積極配合。評估，評估患者心理狀態，予以一對一心理護理，強化家屬情感支持。禁食禁飲，術前6 h禁食，2 h禁飲，麻醉前2 h口服高碳水化合物400 mL左右。（5）術中護理。保溫，提前將手術室溫度調整至24～27 ℃，所有輸注液體加溫至37 ℃，配合使用保溫毯進行加溫。管路護理，不常規留置胃管，如有特殊情況需插管，需在患者清醒前拔管；術后第2天拔尿管，術中根據病情決定是否放置腹腔引流管，引流液≤10 mL時拔除。（6）術后護理。疼痛，采取多模式鎮痛方案，如自控鎮痛泵、切口局部浸潤等。惡心及嘔吐預防，評估患者惡心嘔吐發生風險，并根據病情采取多模式預防方案。早期進食，麻醉清醒6 h內予以少量溫水，術后12 h如無惡心嘔吐癥狀則進食少量流食，之后逐漸恢復正常飲食。早期活動，患者返回病房后，囑咐患者家屬按摩患者四肢，待患者麻醉清醒后將床頭抬高15°～30°，間隔2 h翻身1次，協助進行四肢關節活動；術后第1天鼓勵患者下床活動，15 min/次，2次/d；第2天于病房內活動4～5次，10 min/次；第3天可在走廊活動，于家屬協助下完成穿衣、進食等。并發癥護理，加強病情觀察，護理人員30 min巡視1次病房，評估并發癥危險因素，提前進行預防；維持患者水電解質平衡，密切監測凝血功能和肝功能，做好對癥處理。2組患者均護理至出院，并隨訪至術后1個月。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）心理狀態。護理前后，采用SAS量表[5]與SDS量表[6]評估，每個量表20個條目（1～4分計分），最終評分=1.25×量表粗分，分值25～100分，評分越低表示患者的心理狀態越好。（2）術后疼痛。術后6 h、72 h采用VAS量表[7]進行評價，總分10分，評分越低表示患者的疼痛越輕。（3）術后康復情況。包括術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間。（4）并發癥發生率。并發癥有膽漏、腹腔積液、感染、壓瘡等。（5）生活質量。護理前及術后1個月，采用GQOLI-74量表[8]評價患者的生活質量，包括4個維度（心理、軀體、社會功能、物質生活，各100分），74條目，1～5分計分，其中52條反向計分，22條正向計分，評分=（維度粗分-80）×100÷320，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態、術后疼痛

護理前，2組患者SAS評分、SDS評分及術后6 h的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAS評分、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，2組患者術后72 h的VAS評分低于術后6 h，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后康復

觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

護理前，2組患者的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨訪3個月后，2組患者的GQOLI-74評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肝癌早期無特異性癥狀，隨著病情進展可逐漸出現肝區疼痛、乏力、發熱等癥狀，嚴重影響患者的健康和生活質量[9]。腹腔鏡肝癌切除術能有效切除病灶，延長患者生存期。但手術作為一種有創治療，圍術期安全風險較高，若護理不當可能會影響患者術后康復，降低患者的生活質量，不利于預后[10]。

基于德爾菲法的FTS護理是通過文獻回顧、專家函詢等方式構建一系列具有循證醫學依據的護理措施，盡可能地減輕手術造成的負面影響[11]。本研究中，觀察組相比對照組，護理后SAS、SDS評分及術后72 h的VAS評分更低，術后康復時間短，并發癥發生率低，術后1個月的GQOLI-74問卷評分高，提示基于德爾菲法的FTS護理用于腹腔鏡肝癌切除術患者中，有利于患者術后康復，改善患者術后生活質量。林小容等[12]研究顯示，在腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期應用加速康復外科護理，可緩解患者的不良情緒和術后疼痛，加快康復進程，減少并發癥發生，與本研究結果具有一致性。德爾菲法采取德爾菲專家函詢法，充分利用專家經驗和學識得出可靠的統一結論，為FTS護理的實施提供參考依據，從而提升護理針對性、全面性和可行性。在腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期中開展基于德爾菲法的FTS護理，關注患者生理、心理、精神等各個方面。術前豐富宣教內容有利于患者充分認識疾病、手術和護理的相關知識，減少不良情緒發生，再配合一對一心理護理，可進一步改善患者的心理狀態，利于手術的順利開展。術前縮短禁食、禁飲時間，能夠減輕患者因饑餓引起的不適，口服高碳水化合物則可為手術能量消耗提供良好基礎，并能夠提升胃腸道耐受性，再配合術后早期進食，可進一步促進患者胃腸功能恢復。優化術中保溫管理，多模式保溫護理可減輕患者的手術應激反應和心血管負擔，維持機體正常新陳代謝，減小應激反應，利于麻醉藥代謝，減少并發癥的發生。督促患者術后早期活動，盡早下床活動可促進胃腸蠕動，改善機體血液循環和新陳代謝，從而降低感染、壓瘡等并發癥發生風險。疼痛作為肝癌術后常見癥狀，會影響早期活動，術后采取多模式鎮痛能增強鎮痛效果，再配合管路護理，可進一步減輕疼痛刺激，減小置管對患者術后活動的影響，降低并發癥發生風險，有利于患者術后盡早康復。

綜上所述，基于德爾菲法的FTS護理可以有效改善腹腔鏡肝癌切除術患者的心理狀態，緩解疼痛，預防并發癥發生，促進患者術后康復，提升患者的生活質量。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）