人類免疫缺陷病毒預防信息傳遞模式在男男性行為者高危性行為預防中的應用效果

【摘要】 目的 研究人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）預防信息傳遞模式應用于男男性行為者（men who have sex with men，MSM）的高危性行為預防中的作用。方法 于2019年1月—2021年12月通過廈門市疾控中心、男男人群公共活動場所、社會組織、網絡等途徑募集80名MSM人群為研究對象，以隨機數字表法將研究對象分入對照組和觀察組，各40名。對照組給予常規護理干預，觀察組在此基礎上給予HIV預防信息傳遞模式干預，2組對象均干預3個月，對比2組對象的健康知識評分、高危性行為情況、安全性行為自我效能評分等。結果 干預3個月后，觀察組的健康知識評分和安全套使用頻率均高于對照組（Plt;0.05），且觀察組安全性行為自我效能量表中3個維度的評分均高于對照組（Plt;0.05）；干預3個月后，在近3個月內與男性發生過無保護性肛交/口交性行為的概率、近3個月內與女性發生過性行為的概率、近3個月內參加過性交易的概率比較，觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。結論 HIV預防信息傳遞模式在MSM人群中應用有助于降低高危性行為發生率，幫助MSM人群養成安全性行為，對降低HIV感染的發生率有積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】 男男性行為者；高危性行為；HIV預防信息傳遞模式；健康知識；安全性行為

文章編號：1672-1721（2024）23-0135-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.75

自從獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）被確診報道以來，該疾病就開始在全世界范圍內傳播。近年臨床研究發現，每年有5%～10%的HIV/AIDS患者是經男男性行為引起的[1]。MSM是指既往與男性有過性行為的男性，主要包括男同性戀、男雙性戀和部分男異性戀者，其中以男同性戀者為主[2-3]。臨床實踐工作中發現，MSM人群中普遍存在無保護性插入性行為和多性伴等高危性行為。而MSM人群的高危性行為的方式和生理結構的特點，使得MSM在性行為過程中更容易出現血液、體液交換，增加了AIDS的感染風險[4]。其中，MSM人群發生的被動肛交，尤其是無保護性的肛交是導致AIDS新發感染的主要原因之一。因此，加強MSM人群的高危性行為預防管理十分重要，這對預防HIV感染或AIDS新發有積極意義。基于此，本研究募集80例MSM人群為研究對象，探究HIV預防信息傳遞模式對于預防高危性行為的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年1月—2021年12月從廈門市疾控中心、男男人群公共活動場所、社會組織、網絡等途徑募集80名MSM人群為研究對象，將篩選后的80例MSM者以隨機數字表法分入2組，各40名。對照組年齡20～48歲，平均（27.5±8.2）歲；文化程度，大專及以上17名，高中或中專14名，初中及以下9名；婚姻狀況，已婚10名，未婚30名；性取向，同性戀32名，雙性戀6名，異性戀2名。觀察組年齡22～51歲，平均（27.8±8.5）歲；文化程度，大專及以上15名，高中或中專15名，初中及以下10名；婚姻狀況，已婚9名，未婚31名；性取向，同性戀30名，雙性戀7名，異性戀3名。2組對象的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：既往有男男性行為；近3個月內的性伴侶數≥2人；長期在福建省廈門市居住，且居住時間≥1年；未使用或是未全程使用安全套者；自愿參與本次研究。

排除標準：合并精神疾病、聽力、智力障礙的人群；合并其他嚴重軀體性疾病者；正參與其他研究者；依從性差者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，即接受常規大眾媒體的HIV知識宣傳，并由護理人員就高危性行為進行相應的一對一口頭健康指導。

觀察組在對照組的基礎上給予HIV預防信息傳遞模式。（1）組建護理小組。組建由HIV防治專家、MSM社群內經驗豐富的工作人員和感染科護理人員組成的護理小組，選擇1名專家為組長。小組成員均接受相關培訓教育，考核合格后入組。由護理小組相互討論分析并結合MSM人群的特點，制定HIV預防信息傳遞模式。（2）制定并實時改進更新MSM關鍵信息員的培訓手冊。由護理小組成員調查國內外的權威文獻資料，并結合臨床工作實際，基于MSM人群AIDS的高危性行為，分析和總結MSM人群高危性行為的發生原因，結合MSM人群的特點編制有效的培訓手冊。在關鍵信息員培訓過程中加強交流溝通，并根據反饋信息對培訓內容進行適當調整，以便更合理地編制HIV預防信息傳遞模式。（3）關鍵信息員的招募。通過MSM社群組織挑選具有影響力且自愿參與本活動的志愿者作為關鍵信息員。全面而詳細地向關鍵信息員講解本次研究的目的和流程，取得其理解和配合。（4）專家信息傳遞。對關鍵信息員進行專業的培訓教育，60 min/次，1次/周，持續進行為期3周的培訓。培訓的內容主要為各種信息的傳遞、鞏固、內化，并進行信息傳遞演習訓練，以保證所有關鍵信息員完全掌握信息傳遞方法。（5）主要信息的傳遞。第1次對關鍵信息員進行培訓教育的目的是讓關鍵信息員掌握HIV的相關知識，認識到正確使用安全套的重要性和了解高危性行為等，糾正其錯誤的認知。通過講座、有獎問答、小組討論會、情景體驗等方式開展培訓教育活動，每次培訓結束后對本次培訓內容進行總結，并讓關鍵信息員主動了解HIV的相關知識，提高對健康知識的認知水平。（6）信息鞏固和內化。第2次對關鍵信息員進行培訓教育的目的是讓關鍵信息員了解正確使用安全套的重要性，了解規避高危性行為對于預防HIV感染的積極意義，糾正一些高危性行為，并了解HIV自愿咨詢檢測的一些知識。除此之外，引導關鍵信息員對上一次培訓的內容進行回顧和總結，必要時還可組織關鍵信息員進行微信辯論會，提高其健康認知。通過“鼓勵MSM同伴接受HIV自愿咨詢檢測”的角色扮演活動，促使關鍵信息員掌握、鼓勵周邊MSM同伴接受HIV咨詢和檢測的方法，利于相關部門更好地開展MSM人群的HIV咨詢和檢測工作。（7）信息傳遞演習訓練。第3次對關鍵信息員進行培訓教育的目的是學會激勵身邊的MSM同伴，使同伴了解高危性行為，找出同伴的錯誤認知，例如對多性伴人數無所謂、對性伴的HIV感染情況不了解、對安全套是否使用無所謂等錯誤認知，鼓勵同伴主動糾正高危性行為；同時學會給同伴講解安全性行為的相關知識。例如通過真心話大冒險等游戲方式鼓勵同伴講述自身的相關性生活問題，并由此傳播正確的性行為知識。第3次培訓以角色扮演的方式進行，由培訓專家與關鍵信息員共同商討信息傳遞方式，然后以角色扮演的方式實施。（8）HIV預防信息傳遞模式的實施。在具體實施中，每名關鍵信息員負責8～10名MSM同伴的預防信息傳遞工作，主要通過面對面交流、微信電話交流等，在1個月內完成預防信息傳遞工作。在信息傳遞期間，將每次干預的相關內容記錄到MSM談話記錄卡上，在每次干預后進行反思和總結。中途遇到任何問題都可通過電話、微信等方式向培訓專家咨詢，給予關鍵信息員專業的指導，使關鍵信息員的預防信息傳遞工作能順利開展下去。

1.3 觀察指標

（1）健康知識評分。于干預前、干預3個月后對2組MSM對象進行健康認知水平的考核，由醫院感染科的AIDS專家設計AIDS相關知識問卷，滿分100分，考核MSM對象對AIDS相關知識的知曉情況，分數越高表明MSM對象對AIDS了解越充分。（2）高危性行為情況。干預前、干預3個月后分別統計近3個月內與男性發生過無保護性肛交/口交性行為、近3個月內與女性發生過性行為、近3個月內參加過性交易的情況。（3）安全套使用情況。于干預前、干預3個月后分別統計近3個月內發生肛交或口交性行為時安全套正確使用情況。使用情況分成每次使用、經常使用、偶爾使用和從未使用。（4）安全性行為自我效能量表。量表是研究前期由AIDS專家編制，共有7個條目，包括3個維度，即安全套使用效能（4個條目）、減少性伴數量效能（2個條目）和MSM對自身不會感染HIV信心程度的認知（1個條目），每個條目采用1～10分計分法，得分越高則MSM對象的自我效能感越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組健康知識評分比較

干預前，2組對象的健康知識評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，觀察組的健康知識評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組高危性行為發生情況比較

干預前，2組對象的高危性行為發生情況對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，觀察組近3個月內與男性發生過無保護性肛交/口交性行為、近3個月內與女性發生過性行為、近3個月內參加過性交易的發生情況均明顯低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組安全套使用情況比較

干預前，2組對象安全套使用頻率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，觀察組的安全套使用頻率明顯高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組安全性行為自我效能量表評分比較

干預前，2組對象在安全性行為自我效能量表的3個維度評分方面對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，觀察組在安全套使用效能、減少性伴數量效能和MSM對自身不會感染HIV信心程度的認知3個維度方面的評分均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前，性傳播逐漸成為我國HIV傳播的主要途徑，而MSM人群則逐漸成為HIV性傳播的高危人群之一，我國多地區MSM人群中HIV感染率呈逐年升高趨勢，加強對該類人群的有效防控也成為公共衛生領域的重要課題之一，受到廣大醫務工作者的關注[5-6]。我國MSM人群的基數大，其AIDS防控風險意識普遍不高，而且MSM人群具有流動性大、多性伴和一夜情等性行為特點，使得他們處于AIDS感染的高風險中[7]。鑒于此，尋找到一種有效的干預方法使MSM人群正確認識HIV健康知識，并主動糾正高危性行為，對于預防HIV感染具有重要意義。常規護理干預僅通過大眾媒體的健康知識宣傳和護患之間面對面口頭健康宣教，健康宣教活動浮于表面，許多MSM人群并不能完全掌握醫護人員傳播的相關健康知識，對高危性行為無系統、正確的認知，且主動獲取健康知識的積極性不高，影響健康宣教效果，不利于MSM人群主動規避高危性行為。

本研究中，干預3個月后，觀察組的健康知識評分以及安全套使用頻率均高于對照組（Plt;0.05）；且干預3個月后觀察組的高危性行為發生率低于對照組（Plt;0.05）。這提示，HIV預防信息傳遞模式對于高危性行為具有一定的預防效果。究其原因可能是，HIV預防信息傳遞模式是基于專家—關鍵信息員—MSM人群的兩級信息傳遞模式，這種傳遞模式充分貼近了MSM社群的內部資源，而且充分調動關鍵信息員在MSM社群中的影響力和說服力，讓更多的MSM人群正確認識HIV相關健康知識，了解到高危性行為的危害，從而進一步改善MSM人群的HIV預防意識，主動糾正高危性行為[8-9]。

本結果顯示，干預3個月后，觀察組安全性行為自我效能量表中3個維度的評分均高于對照組（Plt;0.05）。HIV預防信息傳遞模式打破了MSM人群長期以來受到MSM社群亞文化的影響，改變了其固化思想，為MSM人群提供了更多的HIV健康知識來源途徑，幫助建立正確的認知，改善自我效能。

綜上所述，HIV預防信息傳遞模式在MSM人群中應用能對高危性行為起到良好的預防作用，提高MSM人群的HIV健康知識水平，減少高危性行為，對于預防HIV感染有積極意義，可在HIV感染防控工作中推廣應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）