標準化腎腫瘤影像解剖特征與術式選擇的相關性分析

摘 要：目的：探究標準化腎腫瘤影像解剖特征與術式選擇的相關性。方法：選擇2021年1月至2023年12月運城市中心醫院完成手術治療的腎腫瘤患者為研究對象，采集100例進行臨床資料回顧性分析。根據R.E.N.A.L評分結果將患者分為低分組、中分組、高分組，根據術式將患者分為根治性腎切除術（radical nephrectomy，RN）組與腎部分切除術（partialnephrectomy，PN）組。統計R.E.N.A.L評分一致性，分析其與患者術式選擇的相關性。結果：R.E.N.A.L評分一致性較高，R評分、E評分、N評分、A評分、L評分以及系統總分一致性。分別為96.5%、94.7%、95.1%、96.2%、91.6%、97.0%（P＜0.05）；RN組中高分患者占比＞中分患者占比＞低分患者占比，PN組則與之相反；R、N、L、h等影像學解剖特征與患者術式選擇有相關性（P＜0.05），E、A等影像學解剖特征與患者術式選擇無相關性（P＞0.05）。結論：基于影像學特征定制的R.E.N.A.L評分系統可有效區分腎腫瘤復雜程度，系統評分與術式選擇具有相關性，R.E.N.A.L評分越高RN選擇可能性越大，反之PN選擇可能性越大。

關鍵詞：標準化腎腫瘤，解剖特征，R.E.N.A.L評分系統，相關性

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.053

0 引 言

腎腫瘤是臨床常見泌尿系統腫瘤，好發于50～70歲人群，早期無明顯癥狀，隨病情進展，可見腰痛、側腹痛、血尿、發熱、貧血、精神疲乏等臨床表現。腎腫瘤病因復雜，系與肥胖、吸煙、飲酒、糖脂代謝紊亂、高血壓、藥物刺激等多種因素相關[1]。相對于其他惡性腫瘤，腎癌對放化療的敏感度較低。因此，臨床多采用外科療法進行治療。但關于術式選擇，尚存爭議，多數研究認為在條件允許情況下，盡可能為患者實施腹腔鏡下保留腎單位手術[2]。隨著腎腫瘤研究的不斷深入，一系列基于腎腫瘤影像解剖特征評分系統得以提出，予以腎腫瘤復雜程度量化處理，便于臨床醫生更快、更好制定治療方案。R.E.N.A.L評分系統是典型代表，其穩定性已經得到廣泛證明[3]。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

回顧性分析100例運城市中心醫院行外科治療腎腫瘤患者臨床資料，均采集于2021年1月至2023年12月。100例研究對象中男性64例，女性36例；年齡24～82歲，平均（52.64±12.39）歲；腫瘤大小1.3～20.5（6.98±2.84）cm；良性腫瘤16例，惡性腫瘤84例；行腎部分切除術（partialnephrectomy，P N）治療4 8 例，行根治性腎切除術（r a d i c a lnephrectomy，RN）治療52例。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）腎腫瘤得到術后病理證實；（3）進行PN治療或RN治療；（4）術前接受CT/MRI檢查。

排除標準：（1）雙側發病；（2）單側多發腫瘤；（3）伴靜脈栓塞；（4）伴對側腎功能衰竭；（5）手術不耐受。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查方法

研究對象術前行CT或MRI檢查。檢查前醫務人員以面對面溝通方式，向患者詳細介紹檢查內容，包括檢查項目、檢查要求、預計掃描時間等，以減少不必要因素對檢查計劃與結果的影響。通常情況下，檢查前需空腹≥4小時，埋好留置針，進行呼吸訓練等。CT/MRI檢查均先進行常規平掃，再進行增強掃描。CT掃描主要采用設備為256排GE Revolution CT，掃描參數通常設置為：120kV，180～360 mAs，層厚3 mm，層間距3 mm，螺距1.2mm。MRI掃描主要采用西門子skyra 3.0 T，掃描參數通常設置為：視野30～40 cm，層厚5～10 mm，間距1～5 mm，矩陣256×512。在CT/MRI掃描過程中，患者取仰臥位，頭先進，身體自然放松，從腎上極到腎下極做冠狀面、矢狀面、軸狀面等掃描。CT/MR增強掃描中，使用高壓注射器，速率維持在3 mL／s左右，藥量80～100 mL，掃描程序同CT/MRI平掃，部分患者增強后需延遲掃描。

1.2.2 手術治療方法

臨床根據患者實際情況運用PN與RN術式進行治療。

1.2.3 R.E.N.A.L評分方法

由3名影像學診斷經驗豐富醫師參與閱片進行R.E.N.A.L評分。R.E.N.A.L評分主要內容見表1。可采用醫院內部系統或網絡在線工具進行單項獨立評分與總評分。根據R.E.N.A.L評分系統總分，可將患者分為低分組（4～6分）、中分組（7～9分）、高分組（10～12分），分值越高表示患者手術越復雜。

1.3 觀察指標

不同醫師R.E.N.A.L評分一致性，R.E.N.A.L評分與術式實施關系，影響術式選擇的主要因素，R.E.N.A.L評分與術式選擇相關性。

1.4 統計學方法

統計學分析工具以SPSS 軟件為主；資料用（x±s）、n、%等表示，行t或X檢驗；一致性分析應用肯德爾和諧系數與一致率；邏輯回歸模型探尋R.E.N.A.L評分與術式選擇關系；P﹤0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三名醫師R.E.N.A.L評分一致性

如表2所示，三名醫師R.E.N.A.L評分的肯德爾系數均在0.9以上，一致率均在9 0%以上，P 均＜0.001。R.E.N.A.L評分一致性較高，評分系統中一致率按照從高到低順序排列：R＞A＞N＞E＞L。

2.2 R.E.N.A.L評分與術式實施關系

RN組總分明顯高于PN組（P lt;0.05），詳細數據見表3。

2.3 影響術式選擇的主要因素分析

RN組年齡、R評分、N評分、L評分與h占比均高于PN（Plt;0.05），詳細數據見表4。

2.4 邏輯回歸模型分析結果

由表5數據可知，年齡、R、N、L、h與術式選擇具有相關性（Plt;0.05）。

3 討 論

對當前標準化腎腫瘤手術治療方式進行分類，大致可分為RN類與PN類兩種。多項研究證明，在局限性腎腫瘤治療中，RN與PN均有效清除病灶，獲得相似的近遠期治療效果。但相對于RN治療而言，PN治療（尤其是LPN治療）具備腎臟保留、術中失血量少、術后恢復速度快、手術應激反應程度輕等優勢[4]。目前，LPN已經成為局限性腎腫瘤首選療法，但LPN并非適用于所有患者。

R.E.N.A.L評分系統主要從腫瘤體積、外生性、具體位置等多維度評估手術操作難度。一般認為，R.E.N.A.L評分越高代表患者手術操作難度越大，LPN治療的可行性越低[5]。本研究對R.E.N.A.L評分系統各項評分與總評分一致性進行分析，結果顯示均在90%以上，這證明該系統一致性較高，結果可靠。與此同時，行RN治療患者中R.E.N.A.L評分較高者占比更大，行RN治療患者R.E.N.A.L評分較高，其構成中高分者gt;中分者gt;低分者，行PN治療患者則與之相反，說明術式選擇受R.E.N.A.L評分影響。此外，影響因素分析與邏輯回歸模型分析結果均證明R.E.N.A.L評分與術式選擇具有相關性，尤其是R、N、L、h等項目。

綜上所述，術式的合理選擇對腎腫瘤患者生存質量提升具有重要意義。基于標準化腎腫瘤影像解剖特征構建的R.E.N.A.L評分系統能夠對腎腫瘤復雜程度進行全面、準確評價，為臨床醫生治療方案決策提供較為可靠的信息支持，保證RN或PN術式應用的合理性、準確性。

參考文獻

[1]張斌斌，賀曉龍，強亞勇，等.不同保留腎單位術式對T2腎癌療效及安全性評價[J].西部醫學，2019，31（10）：1591-1596.

[2]李聰聰，石士奎.腎癌功能影像診斷研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2020，22（1）：100-104.

[3]李法江，陳帥，黃紅星，等.R.E.N.A.L.，PADUA和C-index三種評分系統在腎部分切除術中的應用價值研究[J].嶺南現代臨床外科，2021，21（1）：112-116.

[4]周肖.泌尿外科腹腔鏡手術患者圍術期低體溫與寒戰的影響因素及標準化護理干預探討[ J ] .中國標準化，2021（20）：205-207.

[5]周建，聶黎虹，田國林，等.R.E.N.A.L.腎腫瘤評分聯合MAP腎周脂肪評分用于腎部分切除手術的臨床意義[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（9）：699-703.

作者簡介

鐘明霞，碩士研究生，助理講師，研究方向為人體解剖與組織胚胎學教學。

王鵬飛，碩士研究生，副主任技師，研究方向為腫瘤磁共振。

（責任編輯：劉憲銀）