風險評估及4R危機管理下的手術室護理在胃腸道手術患者中的應用

【摘要】目的：探討風險評估及4R危機管理下的手術室護理在胃腸道手術患者中的應用效果。方法：前瞻性選取2021年5月1日～2023年5月31日擬行胃腸道手術治療患者400例為研究對象，按隨機數排秩法將患者分為研究組和對照組各200例；對照組給予常規手術室護理，研究組給予風險評估及4R危機管理下的手術室護理。比較兩組手術室護理質量評分、圍術期指標、切口愈合與并發癥、舒適度＼、生活質量＼的差異。結果：研究組手術室護理質量評分高于對照組（Plt;0.05），圍術期指標優于對照組（Plt;0.05），切口愈合情況優于對照組（Plt;0.05），并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組GCQ、QLQ-CX24評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結論：風險評估及4R危機管理下的手術室護理應用于胃腸道手術患者可有效提高手術室護理質量，促進術后切口愈合與機體恢復，減少術后并發癥發生，提高舒適度與生活質量。

【關鍵詞】

胃腸道手術；風險評估；4R危機管理；手術室護理

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.057文章編號：1006-7256（2024）12-0165-03

胃腸道手術是常見外科手術之一，不僅包括胃腸道腫瘤切除手術，還包括消化性潰瘍和胃腸道異物切除等手術。由于手術部位位于胃腸道，患者容易出現術后并發癥，是影響患者恢復的重要因素，若情況嚴重可危及患者生命，故需要進行有效風險評估和危機管理。手術室護理在胃腸道手術中起著至關重要的作用，能夠降低手術相關風險，提高手術成功率和患者生存率，其中4R危機管理原則方法非常重要。4R原則是指識別（Recognition）、反應（Response）、報告（Reporting）和學習（Reflection）。通過風險評估與4R危機管理下的手術室護理，可以有效地提高手術質量和安全性，降低患者風險和不良后果。目前，4R危機管理理論已廣泛應用于臨床中，能夠切實保障護理安全，提升護理質量。黃盼盼等基于4R危機管理理論構建的“互聯網+”護理服務風險管理評價體系具有較高可靠性，科學性強，能為護理風險管理提供有效參考依據。鑒于此，我們將400例胃腸道手術治療患者納入本研究，旨在探討風險評估和4R危機管理下的手術室護理對患者的應用效果，期望為胃腸道手術患者護理方案的制訂提供資料。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年5月1日～2023年5月31日400例胃腸道手術治療患者為研究對象。納入標準：①患者擬行擇期胃腸道手術治療；②患者生命體征平穩；③患者年齡≥18歲且＜70歲；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①重要臟器功能嚴重不全者；②既往腹部手術史者；③伴全身疾病者；④存在溝通障礙者；⑤認知障礙不能配合本研究者。按隨機數排秩法將患者分為研究組和對照組各200例。研究組男119例、女81例，年齡（55.67±2.21）歲，體質量（63.63±5.54）kg；對照組男110例、女90例，年齡（55.88±2.19）歲，體質量（65.47±5.50）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本項研究方案已取得我院倫理委員會審批。

1.2方法對照組開展手術室常規護理，方法如下。①患者術前準備：關注患者飲食和術前預防性抗菌藥物的使用；潔凈護理，幫助患者清洗身體和頭發，保證手術部位無污染；協助醫生進行術前標記。②手術室門外管理：確認患者同意手術內容并帶好相關文件；確認患者身份和資料，確保相關信息準確無誤；確認患者病史、藥物過敏等重要信息，并做好記錄；檢查體征，獲取基礎生命體征（如體溫、心率、血壓等）。③進入手術室后護理：協助患者進行體位調整；為患者配備適合的氧氣輸送設備；確認患者有無過敏反應，提供相應治療；在操作過程中觀察患者生命體征指標變化；檢查導管、引流管等是否正常。④患者術后護理：評估患者疼痛和舒適度，并及時給予鎮痛藥物等必要治療；觀察患者有無煩躁、惡心、嘔吐等不適癥狀；幫助患者進行換位操作；協助患者恢復胃腸道正常功能。⑤患者出手術室后護理：術后安全轉運患者到病房，并做好記錄；幫助患者進行術后飲食管理，防止惡心、嘔吐等不適；患者恢復期間，密切關注患者病情、監測生命體征等變化；當患者出現異常時，及時采取措施并通知醫生。研究組應用風險評估與4R危機管理下的手術室護理，方法如下。①識別風險：術前護理人員對患者進行全面評估，包括身體狀況、用藥情況、過敏史、手術方案等；對嚴重合并癥、高齡患者等高風險人群特別關注。②制訂個性化護理計劃：根據患者情況制訂個性化護理計劃和手術方案，告知患者手術風險和注意事項，增加患者信心和配合度。③反應風險：術中護理人員密切觀察患者生命體征變化，對容易發生肺部感染、出血等并發癥的患者加強觀察。④報告異常情況：如患者出現嘔吐、疼痛、惡心等情況，護理人員要立即通知相關醫護人員；如患者需要轉移或進入重癥監護室，應告知家屬，并做好后續護理工作。⑤學習經驗：護理人員及時總結經驗，通過會診和溝通，確保患者安全和權益。

1.3觀察指標①手術室護理質量：對患者手術護理質量進行評價，評價工具為自制護理質量評分量表，內容包括基礎護理、器械管理、消毒麻醉、術前物品準備、護理人員形象與職業素養、護理工作配合、護理書寫記錄，評分與護理質量呈正相關。②手術指標：包括手術準備時間、手術接送時間、手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次排便時間、術后首次下床活動時間、住院時間、醫療費用。③切口愈合與并發癥：根據術后切口愈合程度評價標準。甲級愈合為切口愈合優良，未見切口感染；乙級愈合為切口存在紅腫、積液，但未有化膿，處理后癥狀可逐漸消失；丙級愈合為切口呈現逐漸化膿趨勢，需應用引流等手段處理。統計兩組并發癥發生情況。④舒適度：干預前后，依據 Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評價患者舒適程度，包括社會、生理、心理、環境、社會職能，評分與舒適度呈正相關。⑤生活質量：干預前后，采用EORTC生命質量測定量表中文版（QLQ-CX24）評價患者生活質量，包括身體健康、心理健康、治療效應、精神信仰，評分與生活質量呈正相關。

1.4統計學方法應用SPSS 22.0軟件分析數據。用例數和百分比表示計數資料，行χ2檢驗、秩和檢驗；用x±s表示符合正態分布的計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術室護理質量評分比較見表1。

2.2兩組圍術期指標比較見表2。

2.3兩組切口愈合、并發癥發生情況比較見表3。

2.4兩組干預前后GCQ評分比較見表4。

2.5兩組干預前后QLQ-CX24評分比較見表5。

3討論

胃腸道手術廣泛應用于消化系統疾病的診斷和治療，如胃癌、結腸癌、膽囊結石、消化性潰瘍、腸瘺等。隨著微創技術的發展，胃腸道手術已經從傳統開腹手術轉變為微創手術，常見的微創胃腸道手術包括腹腔鏡、內鏡、機器人等，與傳統手術相比，創傷小、并發癥少。雖然手術優勢顯著，對患者病情診斷和治療精準度較高，能促進患者康復，但是仍會對患者胃腸功能造成影響。胃腸道手術患者的手術室護理質量要求較高，提高護理工作質量可以降低并發癥發生率、提高患者治療效果，促進患者康復，但是由于護理措施不規范、護士各項護理流程把握不準確或執行不到位等原因可能導致常規手術室護理無法獲得較高的護理質量。本研究顯示，研究組手術室護理質量高于對照組（Plt;0.05）。提示風險評估及4R危機管理下的手術室護理質量更高。該方法以安全為核心，可以幫助護士和醫生在手術過程中更好地掌握患者情況和病情變化，從而提高手術室護理質量。風險評估是一種新型護理管理模式，根據患者入院時的風險評估結果實施相應護理措施，并在實施過程中根據風險程度進行跟蹤評估，直至患者出院。風險評估可以幫助護士識別患者可能面臨的各種風險因素，并制訂相應風險防范策略，能夠提前預防或減少患者術中發生并發癥。4R危機管理是一種系統性、科學化管理方法，能夠有效解決突發事件，手術室采用4R危機管理模式可以讓醫護人員快速、高效地應對并處理危機事件，從而促進手術室護理質量的提高。

胃腸道手術患者圍術期指標、切口愈合效果可能因患者個體差異、手術方式、手術操作等因素而有所不同，如果切口愈合良好，瘢痕組織柔軟、無疼痛感，恢復也會較快。胃腸道術后患者可能伴有切口感染等并發癥，嚴重影響患者的手術效果，最終影響切口愈合程度。屈露莎等對698例胃腸道手術患者進行回顧性研究，結果顯示，術后切口感染發生率為6.59%。手術室護理能為患者提供優質、全面護理服務。本研究對患者實施風險評估與4R危機管理下的手術室護理后，結果顯示，研究組各項圍術期指標、切口愈合及并發癥發生情況均優于對照組（Plt;0.05）。說明該模式在術前對患者進行全面風險評估，可以幫助護士更好地了解患者病情、切口愈合情況和手術前后可能出現的并發癥，從而采取科學合理的護理措施。同時，4R危機管理通過識別危機、反應迅速、恰當處理、有效溝通，在術中遇到突發情況時，護士可以快速響應，采取針對性處理預防措施，減少術后并發癥發生，防止病情惡化，使得圍術期指標得到改善。范嬌研究也顯示，應用預見式護理模式后，胃腸道術后患者并發癥發生率降低。本研究中，術前護理人員根據患者身體狀況、基礎疾病、手術類型等因素進行風險評估，及時發現患者可能存在的風險因素，并采取相應措施進行干預，同時按照4R危機管理流程開展工作，及時解決手術過程中的各種風險，避免術中發生意外情況。

胃腸道手術患者術后可能會產生不適癥狀，營養攝入和疼痛管理等也會影響患者生活質量。因此，術后護理至關重要。張戈研究顯示，4R危機管理的應用能減少化療患者不良反應，提高患者生活質量。本研究顯示，干預后，兩組舒適程度評分及生活質量評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。提示通過風險評估及4R危機管理下的手術室護理能夠提高胃腸道手術患者舒適度和生活質量。分析原因為4R危機管理理念具有可行性，能夠調整患者護理過程中的細節，嚴格落實危機管理。在此管理模式下采取手術室護理能夠為胃腸道手術患者提供精準疼痛管理、營養支持和心理支持等全面、細致服務，有效提高患者舒適度和生活質量。

綜上所述，將風險評估及4R危機管理下的手術室護理應用于胃腸道手術患者可有效提高手術室護理質量，促進術后切口愈合與機體恢復，減少術后并發癥發生，提高患者舒適度和生活質量。但是本研究存在的問題是選取的樣本量較小，期望在今后能擴大樣本量進行深入研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊2023-10-19收稿