關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在異位妊娠后流產(chǎn)患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在異位妊娠（EP）后流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的86例EP后流產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)＼、生活質(zhì)量＼、子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生情況、再流產(chǎn)情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組（除精神支柱維度）低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)12個月，觀察組再流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善EP后流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高生殖健康和生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)負(fù)性心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】

異位妊娠；關(guān)愛服務(wù)模式；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；生殖健康

中圖分類號：R473.71文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.051文章編號：1006-7256（2024）12-0148-04

異位妊娠（EP）指受精卵附著生長在子宮腔外部的過程，也稱宮外孕。造成該現(xiàn)象的因素較多，如輸卵管因素、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、特殊情形的避孕失敗等，其中輸卵管因素最為常見，占90%以上。其癥狀大多表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛及陰道流血，嚴(yán)重者會出現(xiàn)暈厥、休克、腹部包塊等癥狀，可能引起輸卵管堵塞、失血性休克等。EP臨床主要依靠藥物和手術(shù)治療，目的均為終止早期妊娠。注射甲氨蝶呤為保守治療，可免除手術(shù)風(fēng)險，但短期內(nèi)病灶持續(xù)生長，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、破裂及出血，且藥物有副作用；手術(shù)治療中輸卵管開窗術(shù)通過去除病灶，中止EP，保留輸卵管，患者可再次妊娠，但存在EP風(fēng)險；輸卵管切除術(shù)可避免再次EP，但患者術(shù)后妊娠受到影響。以上兩種治療方式均可能給患者帶來不同程度的生理、心理傷害，且手術(shù)治療更甚之，因此術(shù)后護理干預(yù)尤為重要。以往文獻中關(guān)于術(shù)后心理干預(yù)研究較多，但關(guān)于關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合心理干預(yù)的研究較少，其通過在醫(yī)院建立專門的關(guān)愛服務(wù)模式，對前來咨詢的患者進行流產(chǎn)后知識健康教育，進而減少因流產(chǎn)對患者帶來的傷害。本研究采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，對同期EP后流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生殖健康及心理狀態(tài)的影響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的86例EP后流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～41歲；存在不同程度的腹痛及陰道流血者；B超檢測子宮一側(cè)存在包塊者；知情同意本研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；合并精神、溝通交流障礙者；不接受隨訪者；合并心、腎等重大臟器實質(zhì)性病變、惡性腫瘤等。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡20～40（31.26±4.33）歲；孕周4～8（6.44±1.38）周；流產(chǎn)史：無流產(chǎn)史36例，1次流產(chǎn)史5例，2次流產(chǎn)史2例。對照組年齡20～40（30.98±4.53）歲；孕周4～8（6.36±1.57）周；流產(chǎn)史：無流產(chǎn)史35例，1次流產(chǎn)史5例，2次流產(chǎn)史3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。①健康教育：護士通過健康指導(dǎo)、一對多培訓(xùn)等方式，讓患者知曉EP相關(guān)知識，如病因、病情發(fā)展、預(yù)防方法、對下次妊娠影響、治療手段及護理措施。告知患者如因乳房疼痛引起胸痛時，可通過熱敷或按摩緩解，若出現(xiàn)異常陰道流血需及時就醫(yī)。囑患者多飲水，減少鹽的攝入，避免攝入咖啡因，恢復(fù)后進行適當(dāng)運動鍛煉，如慢跑等，告知其運動注意事項。②應(yīng)激處理：幫助患者理解EP、流產(chǎn)相關(guān)知識，告知其大部分患者術(shù)后可恢復(fù)正常妊娠，指導(dǎo)其通過聽音樂、呼吸新鮮空氣等放松心情。③應(yīng)對技巧：患者確診EP時，護士需安撫其失落情緒，若出現(xiàn)急性劇烈腹痛或陰道出血，應(yīng)及時積極就醫(yī)、樂觀面對，以避免發(fā)生昏厥或休克；告知患者積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，如孕囊破裂、腹部包塊等，以減輕對疾病的恐懼心理。④心理支持：家屬需給予患者陪伴，換位感受患者情緒，給予其生活照顧及心理安慰。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。開展關(guān)愛服務(wù)模式門診，包括婦產(chǎn)科護士4名，負(fù)責(zé)EP、避孕知識講解；營養(yǎng)醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)患者飲食指導(dǎo)；隨訪護士5名，負(fù)責(zé)出院后患者隨訪。①由經(jīng)過關(guān)愛服務(wù)模式培訓(xùn)的護士對患者進行一對一的生殖健康知識講解，要求患者伴侶陪同參加，耐心回答患者疑問，講解正確避孕知識、各種避孕方式的優(yōu)點及缺陷，引導(dǎo)患者積極落實避孕。②為患者發(fā)放門診自制的疾病知識科普手冊，以PPT或視頻等方式開展集體健康教育，講解生殖健康知識，使患者了解正確受孕過程，列舉避孕產(chǎn)品優(yōu)缺點，勸導(dǎo)患者術(shù)后落實避孕措施。③術(shù)后，患者于院內(nèi)觀察3～5 d，護士評估患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（如腹部疼痛、盆腔疼痛等），為患者介紹出院后注意事項，如清淡飲食，控制鹽、糖、脂肪類食物攝入，保證營養(yǎng)均衡，適量補充葉酸，避免劇烈運動，3個月內(nèi)禁止性生活，保證良好睡眠及心理狀態(tài)。囑家屬對患者精心照顧，注意下床活動，避免盆腔粘連等不良情況。④出院后，護士對患者進行隨訪，記錄每次隨訪情況，如術(shù)后恢復(fù)、月經(jīng)來潮，提醒其復(fù)查（檢查HCG、盆腔包塊情況），并與醫(yī)生報備，對放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者，囑其按時來院替換，避免感染，囑患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時來院就診。避孕至半年后無盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥，且輸卵管通暢情況下，可嘗試再次妊娠，妊娠后早做B超檢查，確認(rèn)孕囊是否存在于宮腔內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)EP。

1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者心理狀態(tài)，該量表分為5個癥狀等級、10個因子，分別為軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關(guān)系敏感（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執(zhí)（6項）、精神支柱（10項）、其他（7項），得分越高表明患者對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評估患者生活質(zhì)量，該量表共30個條目，本研究選取其中社會（2～8分）、情緒（2～16分）、身體（2～20分）、認(rèn)知（2～8分）、角色（2～8分）及物理癥狀（2～48分）6個部分進行評估，采取1～4分制，1分代表沒有，2分代表有些，3分代表相當(dāng)，4分代表非常，總分108分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。③子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度：使用彩超機檢查患者子宮復(fù)舊情況及子宮內(nèi)膜厚度，隨訪并記錄患者月經(jīng)恢復(fù)時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪并統(tǒng)計兩組宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等并發(fā)癥情況。⑤再流產(chǎn)情況：隨訪并統(tǒng)計兩組6、12個月內(nèi)再次流產(chǎn)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較見表2。

2.3兩組子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

2.5兩組6、12個月再流產(chǎn)情況比較見表5。

3討論

EP在婦科疾病中發(fā)生率為1.0%，其中輸卵管妊娠占比95%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。患者在流產(chǎn)或孕囊破裂前，多表現(xiàn)為無癥狀或出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血等，破裂后，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，陰道流血等，嚴(yán)重者可能會發(fā)生休克，對患者生命安全造成極大威脅。該類患者焦慮情緒較普遍，心理負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重，可能影響治療后恢復(fù)，因此對患者進行科學(xué)的護理干預(yù)尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減少不良情緒，進而提高生活質(zhì)量，與高麗芳研究結(jié)果相符。分析原因：關(guān)愛服務(wù)模式要求對患者進行一對一咨詢及集體健康教育，為患者科普流產(chǎn)手術(shù)過程、危害、有效避孕措施，提高患者對生殖健康的重視，減輕對疾病的恐懼心理，改善抑郁焦慮情緒，進而促進疾病恢復(fù)。有研究顯示，90%以上的女性愿意向醫(yī)護人員學(xué)習(xí)避孕相關(guān)知識。通過對患者進行心理支持干預(yù)，讓家屬知曉患者的心理狀態(tài)，并對其進行疏導(dǎo)、關(guān)心、陪伴，有助于患者恢復(fù)健康心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，減輕疾病癥狀，促進術(shù)后恢復(fù)，與徐向玲研究結(jié)果一致。分析原因：出院前指導(dǎo)患者健康的生活方式，行高蛋白、少油鹽飲食，禁性生活3個月，嚴(yán)格落實避孕措施，保障生殖健康；配合結(jié)構(gòu)式心理護理中應(yīng)激處理及心理支持，減輕不良情緒對患者生活質(zhì)量的影響，樹立健康生活的信心，有效改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度高于對照組（P＜0.05），說明關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可促進患者子宮功能恢復(fù)。分析原因：觀察組醫(yī)護人員通過疾病知識健康教育及飲食運動護理，使患者了解流產(chǎn)手術(shù)過程、危害、有效避孕措施，提高對生殖健康的重視度；通過讓家屬給予患者生活及飲食關(guān)注，充分與患者溝通，使患者感受到關(guān)心與愛護，進而積極調(diào)理身體；隨訪過程中引導(dǎo)患者復(fù)診，定期檢查HCG、B超，關(guān)注盆腔包塊大小情況，進而促進子宮恢復(fù)，改善術(shù)后恢復(fù)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12個月，觀察組再流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。分析原因：關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可使患者了解正常妊娠所具備的生理條件，在準(zhǔn)備妊娠時做好相關(guān)檢查，確定孕囊在子宮內(nèi)部，以保障正常妊娠，從而降低EP再發(fā)生率。

綜上所述，采用關(guān)愛服務(wù)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善EP患者術(shù)后恢復(fù)效果，對生殖健康及心理狀態(tài)有一定積極意義，可提高生活質(zhì)量。

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本文編輯：路曉楠2023-06-07收稿