Snyder希望理論的護理模式在糖尿病視網膜病變患者術后中的應用

【摘要】目的：探討Snyder希望理論的護理模式在糖尿病視網膜病變（DR）患者術后中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～12月1日收治的95例DR患者作為研究對象，根據隨機抽簽法分為參照組47例和希望組48例，兩組均給予相同的手術和治療方式，參照組實施常規護理模式，希望組在參照組基礎上實施Snyder希望理論的護理模式。比較兩組并發癥、護理滿意度及護理前后自我感受負擔、自我管理能力、生活質量、血糖、視功能、希望水平、心理狀況。結果：希望組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）；護理后，希望組SPBS、FBG、2 hPG、VF-14、BAI、BDI-II評分低于參照組（P＜0.05），視力水平、SDSCA、CLVQOL、HHI評分、護理滿意度均高于參照組（P＜0.05）。結論：Snyder希望理論的護理模式可改善DR患者術后血糖的控制情況，提升其視功能，增強患者希望水平及心理健康，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】

希望理論；糖尿病視網膜病變；視功能；自我感受負擔；自我管理能力；生活質量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.052文章編號：1006-7256（2024）12-0151-04

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者常見的并發癥，影響患者視力，嚴重者甚至致盲。由于DR患者視神經損傷，影響其日常生活，加之多種因素導致心理壓力，患者易產生負性情緒，對生活質量帶來負面影響。目前，治療DR有效方式是手術治療，可有效降低致盲率，但患者出院后缺乏正確、科學的護理指導，出現并發癥的概率相對增加，影響術后恢復。Snyder希望理論的護理模式以患者為中心，強調希望對疾病恢復的重要性，通過多種心理干預手段對患者進行正性影響，增強患者康復信心，促使患者不斷實現目標，從而達到改善預后的目的。目前，Snyder希望理論已被廣泛應用于臨床，但在DR方面的相關研究較少。2022年1月1日～12月1日，我們對48例DR患者實施Snyder希望理論的護理模式，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的95例DR患者為研究對象。納入標準：①符合《糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識（2021年版）》中DR診斷標準者；②符合手術指征，行手術治療者；③患者及家屬均知情同意本研究內容，自愿參與本研究并簽訂同意書。排除標準：①合并其他眼科疾病者；②存在精神疾病或神經功能障礙者；③合并其他重要器官器質性病變者；④合并傳染疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在凝血功能障礙或免疫系統疾病者。根據隨機抽簽法將患者分為參照組47例和希望組48例。希望組男26例、女22例，年齡42～73（56.47±5.28）歲；糖尿病病程2～13（7.72±1.84）年；體質量指數（BMI）18.56～27.63（25.37±1.06）。參照組男24例、女23例，年齡43～74（56.21±5.46）歲；糖尿病病程3～14（7.87±1.81）年；BMI 18.67～27.84（25.54±1.01）。兩組性別、年齡、糖尿病病程等基線資料數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理會委員批準。

1.2方法兩組均進行相同的手術及常規藥物治療，持續干預6個月。

1.2.1參照組實施常規護理模式。在患者入院后，護理人員進行疾病治療健康教育，并掌握其病情狀況；術前告知患者手術注意事項，并協助患者完成術前準備工作；關注患者心理狀況，與患者溝通交流，消除其術前恐懼感；術后觀察患者并發癥發生情況，并及時予以相應護理措施；給予患者飲食及用藥指導，嚴格遵醫用藥，促進病情恢復；出院時向患者發放健康手冊，包括飲食、用藥、用眼等方面，并定期進行電話隨訪了解患者恢復情況，解答患者疑惑，告知其來院復查時間。

1.2.2希望組在參照組基礎上實施Snyder希望理論的護理模式，具體措施如下。

1.2.2.1成立希望理論小組小組成員包括本科室護士長1名、主治醫生2名、主管護師6名，護士長組織小組成員進行培訓，包括DR及Snyder希望理論的相關知識培訓，保證小組成員完全掌握，培訓結束后，小組成員共同制訂護理措施，并由護士長分配成員職責。

1.2.2.2評估患者希望水平護理人員采用面對面的溝通方式，使用相關量表評估患者希望水平，包括術后恢復預期、為此愿意做出何種改變、存在困難等。

1.2.2.3護理措施①確立目標。協助患者設定并分解目標，制訂由多個小目標組成的計劃表，鼓勵患者從簡單的小目標開始逐步完成，若該階段未完成目標，小組成員及患者家屬幫助患者分析未完成的原因，并完善計劃表。整體目標為促進患者術后恢復，依照此目標分為掌握疾病知識、掌握術后護理知識、掌握術后注意事項、掌握術后并發癥預防措施。②路徑思維。護理人員向患者發放術后健康管理手冊，每天指導患者觀看學習15 min，并向患者講述希望的積極作用，增強患者治療積極性，若有疑問需要及時解答；同時以病房為單位，向其講解術后護理知識及注意事項等，每3 d 1次，每次30 min，引導患者相互交流，并引導患者暢享未來，講述自己康復后愿望。另外，重點講述術后恢復情況較好的案例，增強患者治療信心，以本病房或者其他病房恢復較好者為代表，暢談自我感受、心得體會、經驗等，每次1～2人。③動力思維。a.承諾策略：鼓勵患者在公共場合講述實現目標的承諾，如“我可以做到”“我一定能做到”等，以此強化患者治療投入度。b.快樂因子法：在與患者溝通交流時，護理人員鼓勵患者講述自身優點、回想身邊美好事物等，增強其積極情緒，促使患者保持積極心態。c.陽性強化法：護理人員指導家屬在患者實現小目標時，在不影響疾病恢復的前提下，根據情況獎勵患者喜歡的物品或者想做的事情，并定期開展社區義診等活動，免費為患者查體，幫助患者早日恢復健康。④健康教育。出院時發放DR術后健康教育手冊，方便患者居家學習，同時，護理人員每個月進行1次電話隨訪，了解患者目標實現情況并完善計劃，及時解答患者及家屬問題。

1.3觀察指標①并發癥：比較兩組高眼壓、前房滲出、視網膜脫落等并發癥發生情況。②血糖及視功能：比較兩組護理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、視功能指數量表（VF-14）評分及視力水平。VF-14共包括14個項目，每個項目采用Likert 5級（0～4分）量表評分法，“無任何困難”為0分、“完全無法完成”為4分，總分范圍0～56分，總分與患者視功能情況呈負相關。采用標準視力檢測表測量視力水平，每次測量3次，取3次測量平均值。③自我感受負擔、自我管理能力、生活質量：使用自我感受負擔量表（SPBS）、糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）、中文版低視力者生活質量量表（CLVQOL）評估兩組護理前后自我感受負擔、自我管理能力、生活質量。SPBS包括10個項目，采用1～5分的5級評分法，“從來沒有”為1分、“總是這樣”為5分，總分范圍為10～50分，分數與患者自我感受負擔程度呈正相關。SDSCA包括5個方面、11個項目，每個項目采用0～7分的8級評分法，總分范圍0～77分，總分與患者自我管理水平呈正相關。CLVQOL包括4個維度、25個條目，采用Likert 6級（0～5分）量表評分法，總分范圍為0～125分，總分＜75分代表患者生活質量水平較差，總分越高表示患者生活質量越好。④希望水平、心理狀況：采用Herth希望指數量表（HHI）、貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表第２版（BDI-Ⅱ）比較兩組護理前后希望水平、心理狀況。HHI包含12個項目，采用1～4分的4級評分法，總分范圍為12～48分，總分越高表示患者希望水平越高。BAI包含21個自評條目，采用4級評分法，0分表示無、3分表示重度，總分為0～63分，總分＞7分表示存在焦慮情緒，總分與患者焦慮程度呈正相關。BDI-Ⅱ包含21組陳述，每組采用Likert 4級（0～3分）量表評分法，總分范圍為0～63分，總分≥14分表示存在抑郁情緒，總分與患者抑郁程度呈正相關。⑤護理滿意度：采用自制DR患者護理滿意度調查問卷，包括操作技術、人文關懷、科室環境、健康指導等方面，共15個項目，每個項目采用1～4分的4級評分法，總分范圍為15～60分，總分≥50分代表非常滿意、35～49分代表基本滿意，＜35分代表不滿意，護理滿意率（%）=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。該調查問卷Cronbach′s α為0.873，效度系數為0.816，表明具有良好的信效度。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生情況比較見表1。

2.2兩組護理前后FBG、2 hPG、VF-14、視力水平比較見表2。

2.3兩組護理前后SPBS、SDSCA、CLVQOL評分比較見表3。

2.4兩組護理前后HHI、BAI、BDI-II評分比較見表4。

2.5兩組護理滿意度比較見表5。

3討論

隨著糖尿病發病趨勢的逐漸上升，DR患病率相對上升，目前，DR已成為世界范圍內的主要致盲疾病。DR患者視功能嚴重受損，其生活自理能力急劇下降，嚴重影響患者心理健康，加之對手術的恐懼感及不確定性，患者可能會喪失生活信心，威脅生命安全。臨床采用手術治療DR，可明顯改善患者癥狀，但術后需嚴格控制血糖水平，患者出院后無法得到正確的護理指導，達不到預期恢復效果。因此，輔以有效、科學的護理措施對DR患者術后康復，提高生活質量具有重要意義。

傳統護理多為針對疾病癥狀的護理操作，未重視心理護理，臨床應用效果不佳。Snyder希望理論的護理模式通過指導患者建立目標，并幫助逐步實現，有利于重燃患者康復信心，促使患者保持積極心態，幫助患者恢復健康，提高生活質量。有研究顯示，Snyder希望理論的護理干預可改善患者心理狀況，提升希望水平和生活質量，與本研究結果一致。本研究結果顯示，護理后，希望組SPBS、BAI、BDI-II評分低于參照組（P＜0.05）；護理后，希望組SDSCA、HHI評分高于參照組（P＜0.05），提示Snyder希望理論的護理模式可提升DR患者術后希望水平，降低其自我感受負擔，促進患者心理健康，提升其自我管理能力。分析原因：希望組通過快樂因子法增強患者積極情緒，改善其心理狀況，并列舉恢復情況較好的病例，提升患者治療信心，減輕其自我負擔感；同時通過承諾策略、陽性強化法提升患者治療依從性，通過發放管理手冊及開展健康講座，提高患者自我護理意識，從而提升自我管理能力，增強治療希望。

本研究結果顯示，希望組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）；護理后，希望組FBG、2 hPG、VF-14評分低于參照組（P＜0.05），視力水平、CLVQOL評分、護理滿意度均高于參照組（P＜0.05），提示Snyder希望理論的護理模式可減少DR患者術后并發癥的發生，改善其血糖及視功能，提升患者生活質量及護理滿意度。原因分析：希望組通過指導患者由小到大逐步實現目標，提升其成就感，從而增強治療積極性，并通過路徑思維開放了解知識途徑，提升患者自我護理技能及自我管理能力，從而促使患者血糖得到有效控制，改善視功能，提升生活質量。同時，通過動力思維的多種方式增強患者依從性，并在患者出院后進行隨訪指導，進一步提升患者自我管理能力，從而有效降低患者術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，將Snyder希望理論的護理模式應用于DR患者，不僅可有效改善患者心理狀況，提升其希望水平及自我管理能力，還可減輕自我負擔感，從而降低術后并發癥發生率，加強患者對血糖的控制，促進其視功能恢復，進而提升生活質量及護理滿意度。

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本文編輯：譚峰2024-01-26收稿