聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理在動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者中的應用

【摘要】目的：探討聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理在動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年5月31日收治的60例行動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例，對照組在常規(guī)護理基礎上給予支持性心理護理，研究組在支持性心理護理基礎上聯(lián)合實施聚焦解決模式；比較兩組服務質量差距模型問卷評分，干預前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疾病不確定感量表（MUIS）評分，干預后凝血功能指標，術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組感知評分高于對照組（P＜0.05），期望與感知差距低于對照組（P＜0.05）；兩組SDS、SAS、MUIS評分的時點、組間、交互效應比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組干預后SDS、SAS、MUIS評分與干預前相比均降低（P＜0.05），且干預2周后SDS、SAS、MUIS評分低于干預1周后（P＜0.05），研究組干預1、2周后SDS、SAS、MUIS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）高于對照組（P＜0.05），纖維蛋白原（Fbg）低于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理可有效改善動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者的心理狀態(tài)，緩解疾病不確定感，提高護理滿意度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】

動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術；血液透析；聚焦解決模式；支持性心理護理；抑郁；焦慮；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.050文章編號：1006-7256（2024）12-0145-03

自體動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的首選血管通路方法，但其較易出現(xiàn)狹窄。臨床多采用外科手術治療動靜脈內瘺狹窄，可能發(fā)生并發(fā)癥。球囊擴張術是近年來應用頻率較高的微創(chuàng)術式，能夠擴大狹窄部位，使得血管通暢度明顯提高，能有效改善患者血流情況。除術式選擇外，為了保障良好的擴張效果，改善患者生活質量，臨床需做好相關護理工作。支持性心理護理是指專業(yè)心理護理人員通過與患者建立積極、有力、溫暖的關系，以減輕醫(yī)療過程中產生的負性情緒和顧慮，增強患者信心和自尊心的護理過程方式。聚焦解決模式是一種以問題為中心和目標導向的心理治療方法，該模式更關注患者個體優(yōu)勢與系統(tǒng)綜合作用。目前，關于聯(lián)合兩種方式對患者進行干預的研究較少?；诖?，本研究分析聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理在動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年5月31日我院收治的60例行動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者為研究對象。納入標準：符合動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術適應證（血管通路狹窄gt;周圍血管正常過管徑50%；或血液透析血流量lt;200 ml/min，內徑lt;5 mm）；認知能力正常；年齡gt;18歲；患者及家屬均知情同意。排除標準：重要臟器功能嚴重不全者；體質虛弱，不耐受手術者；病情危重，生命體征不穩(wěn)定者；中途退出本研究者。按隨機數排秩法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男22例、女8例，年齡（45.64±2.20）歲；血液透析時間（3.65±1.08）個月；疾病類型：梗阻性腎病2例，高血壓腎病4例，多囊腎病8例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病9例。對照組男20例、女10例，年齡（45.86±2.14）歲；血液透析時間（3.49±1.06）個月；疾病類型：梗阻性腎病3例，高血壓腎病5例，多囊腎病7例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組在常規(guī)護理基礎上給予支持性心理護理。支持性心理護理具體措施如下：①傾聽。術前與患者及其家屬積極溝通，引導表達內心感受，評估心理狀態(tài)，了解遇到的問題并及時解答，提高患者手術依從性。②講解。發(fā)放動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術相關知識宣傳手冊，定期開展相關知識講座，讓患者了解手術及預后相關內容。③鼓勵。依據患者心理評估結果給予針對性心理輔導，鼓勵其接受治療并進行自我心理暗示。④表揚。對患者的正面語言及行為給予肯定，幫助患者樹立康復信心。⑤保證。向患者講解治療成功的案例，盡可能解答患者擔憂的疾病相關問題，改善其負性情緒。

1.2.2研究組在支持性心理護理基礎上聯(lián)合實施聚焦解決模式。聚焦解決模式具體如下：①描述問題。手術前后與患者有效溝通，建立和諧的護患關系，針對其消極情緒進行引導，采用鼓勵的語言，例如“您在手術過程中可能出現(xiàn)焦慮、恐懼，但這是正常的，當出現(xiàn)這種情況時，您如何打算？”等，使患者注意力集中在解決方案并對其進行安撫。②構建目標。依據患者手術前后的問題確定短期與長期目標，詢問患者目標構建情況，例如“您現(xiàn)階段最大的愿望是什么？”等，與患者共同探討并制訂計劃。③探查例外。詢問患者以往是否遇到過類似情緒問題，是如何解決的，結合現(xiàn)狀制訂新的計劃，引導患者自行思考并選擇最恰當的處理方式。④給予反饋。找出患者存在的優(yōu)勢并給予表揚，提高其主觀能動性與配合度。⑤評價進步。對患者每個階段的進步情況進行評估，有助于更好掌握自我情況，使用引導性語言詢問患者，例如“您已經取得了進步，接下來將如何打算？”等，便于制訂下一階段目標。

1.3觀察指標①比較兩組服務質量差距模型問卷評分。采用服務質量差距模型問卷調查護理服務期望與感知差距，問卷包括有形性、可靠性、響應性等5個維度，采用Likert 5級評分法，分數越高表示對護理服務質量的感知、期望越高，期望與感知差距越大則護理服務滿意度越差，問卷Cronbach′s α為0.892。②比較兩組干預前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疾病不確定感量表（MUIS）評分。SAS、SDS分別評估患者焦慮、抑郁情況，各包括20個條目，采用4級評分方式，分別記1～4分，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。MUIS有32個條目，采用Likert 5級評分法，滿分160分，分數越高表示患者疾病不確定越強。③比較兩組干預后凝血功能指標。收集患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，通過3500 r/min離心10 min，取上層血清保存待測。比較兩組患者凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）。④比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、血栓形成、術后出血、血管狹窄、腫脹手綜合征、靜脈竊血綜合征等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗、秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組服務質量差距模型問卷評分比較見表1。

2.2兩組干預前后SDS、SAS、MUIS評分比較見表2。

2.3兩組干預后凝血功能指標比較見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表4。

3討論

狹窄是動靜脈內瘺功能障礙的主要原因。隨著患者年齡增加及病情延長，動靜脈內瘺患者出現(xiàn)狹窄的風險也隨之增加。當患者出現(xiàn)狹窄時需采用相應手段進行介入治療。動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術是一種安全、簡便、有效的介入治療方式，但圍術期需要給予患者有效護理。嚴曉慧等研究結果顯示，將聚焦解決模式的心理護理應用于骨盆微創(chuàng)手術患者中效果顯著，能夠緩解焦慮、抑郁情緒，并提升希望水平與生活質量。

聚焦解決模式采用積極、靈活、具體的應對策略，促使患者更好配合治療，患者與醫(yī)護人員共同制訂具體的治療計劃和行動步驟，能夠增強患者的主觀能動性和控制感，并幫助患者克服可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，可以提高患者對治療的期望值，并縮小感知差距評分差異。疾病不確定感是指在接受醫(yī)學治療時，患者對于自身疾病所面臨的未知性和不確定性而產生的情緒、認知和行為反應。具體表現(xiàn)為患者對于疾病預后、治療效果、疼痛程度、身體功能等方面的不確定感和不安全感。動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術是一種侵入性治療方法，可能會給患者帶來身心壓力，也增加了患者的疾病不確定感。聚焦解決模式及支持性心理護理依據患者現(xiàn)有資源和解決方案進行干預，給予有效心理護理，同時幫助患者快速解決問題，有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，減少因為不明確的信息而產生的不確定感。本研究結果顯示，研究組感知評分高于對照組（P＜0.05），期望與感知差距低于對照組（P＜0.05）；研究組干預1、2周后SDS、SAS、MUIS評分低于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決模式有利于改善患者負性心理，幫助其更好地適應治療和康復。凝血功能指標方面，研究組TT、PT、APTT高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)bg低于對照組（P＜0.05），且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因：聚焦解決模式注重個體化治療和自我管理，術后患者注意個人衛(wèi)生、飲食、藥物使用等，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥；不良情緒會影響身體免疫系統(tǒng)，通過情感支持和關懷，緩解患者的焦慮、緊張情緒，使其保持樂觀心態(tài)，合理飲食、睡眠、運動等，降低患者體內的炎性反應和血液黏稠度，降低Fbg指標，同時提高機體免疫力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理可有效改善動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術患者的心理狀態(tài)，緩解疾病不確定感，提高護理滿意度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床參考借鑒。但本研究中還存在不足之處，如樣本數量不多，且未對更為遠期的效果進行觀察，在今后將會針對性改進。

參 考 文 獻

曲礦云，楊雅麗，秦洋，等.彩色多普勒超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用效果.河南醫(yī)學研究，2022，31（14）：2558-2561.

王靜，孔娜，張聚，等.基于服務質量差距模型的手術室手術配合質量評價量表的編制及信效度檢驗.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（15）：1998-2003.

劉賢臣，彭秀桂.焦慮自評量表SAS的因子分析.中國神經精神疾病雜志，1995，21（6）：359-360.

王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析.廣東醫(yī)學，2011，32（16）：2191-2193.

阮強，李昭輝，黃強，等.Fogarty導管取栓聯(lián)合高壓球囊腔內成形術在老年血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄伴血栓形成中的應用.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（12）：903-907.

嚴曉慧，謝紀寶，陳少華，等.聚焦解決模式的心理護理對骨盆微創(chuàng)手術后患者的效果.國際精神病學雜志，2023，50（1）：156-159.

孟瑞，宗盈，候俊紅，等.聚焦解決模式干預預防卵巢癌術后并發(fā)癥的效果分析.癌癥進展，2022，20（1）：104-107.

本文編輯：趙雯2023-08-04收稿