低溫生理鹽水沖洗在等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術患兒中的應用

【摘要】目的：探討低溫（4～8 ℃）生理鹽水沖洗在等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術患兒中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年7月31日收治的100例行等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術患兒作為研究對象，應用隨機抽簽法分為參照組和干預組各50例，參照組實施常規護理，干預組在常規護理基礎上采用4～8 ℃生理鹽水沖洗。比較兩組手術情況、術中熱損傷程度、疼痛程度（采用FALCC疼痛評估量表）、行為及心理狀態＼、術后并發癥。結果：干預組術中出血量少于參照組（Plt;0.01），熱損傷深度低于參照組（Plt;0.01），白膜脫落時間短于對照組（Plt;0.01）；術后1、6、12、24、36 h，干預組FALCC疼痛評估量表評分均低于參照組（Plt;0.01）；術后，干預組PSQ、SDQ評分均低于參照組（Plt;0.01）；干預組術后并發癥總發生率低于參照組（Plt;0.05）。結論：對扁桃體切除術患兒實施常規護理聯合4～8 ℃生理鹽水，可減少術中出血，減少熱損傷，減輕疼痛情況。

【關鍵詞】

扁桃體切除術；腺樣體切除術；等離子技術；低溫;生理鹽水沖洗；疼痛

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.048文章編號：1006-7256（2024）12-0139-03

扁桃體是人體重要器官之一，可分泌免疫因子，保護人體呼吸功能。當扁桃體或腺樣體長期被炎癥因子刺激時，機體會出現一系列不良癥狀，如發育不良、腺樣體面容、記憶力下降等，目前手術切除是臨床主要治療方式。以往臨床多采用傳統手術方式進行干預，如扁桃體剝離法、擠切法等，但此類術式對患兒傷害較大。隨著醫療技術水平提高，等離子廣泛應用于臨床手術治療，其可消融、切割、止血，操作便捷，術中視野清晰，且減少對扁桃體周圍組織的傷害，逐漸替代傳統術式。有研究顯示，應用等離子技術易在術后出現熱損傷、疼痛等，影響患兒血流動力學，且臨床醫生術后并不鼓勵對患兒使用鎮痛藥物，導致疼痛無法緩解，患兒及家長易產生不良情緒，增加醫患糾紛風險。目前，等離子手術介質為常溫下（22～25 ℃）的生理鹽水，術中易因溫度刺激，加重熱損傷，延長術后疼痛時間。基于此，本研究應用低溫（4～8 ℃）生理鹽水作為手術沖洗液聯合常規護理，探討其應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年7月31日收治的100例行等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術患兒作為研究對象。納入標準：確診為扁桃體及腺樣體Ⅲ級以上肥大；符合手術指征；家長知情同意；于本院行手術治療，且臨床資料完整。排除標準：合并其他基礎性或先天性疾病；存在認知障礙或依從性較差，無法配合研究；中途退出研究。根據隨機抽簽法分為參照組和干預組各50例。參照組男29例、女21例，年齡5～10（7.63±1.21）歲；扁桃體肥大分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級19例；腺樣體肥大分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級28例。干預組男33例、女17例，年齡5～11（7.12±1.07）歲；扁桃體肥大分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級22例；腺樣體肥大分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級30例。兩組性別、年齡、扁桃體肥大分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法兩組均給予常規護理干預。①術前：a.常規術前訪視。巡回護士核對患兒資料，將其接入手術室，過程中關注患兒情緒，可借助動畫片、玩偶等分散其注意力，提高配合度，并完善術前準備。b.囑家屬患兒術前6 h禁食、2 h禁飲，防止術中發生誤吸。②術中：a.為患兒建立靜脈通路，協助麻醉醫生進行麻醉誘導，安置舒適手術體位，密切觀察患兒生命體征變化。b.保持室內溫濕度適宜，提前準備加熱毯，預熱手術床及輸注液體，密切監測患兒生命體征，及時處理異常情況。c.術中應用麻醉藥物為舒芬太尼，導管固定在患兒口角處，應用開口器完全暴露手術視野，調節等離子系統的參數，切割功率為5～7檔，凝血功率為3～5檔，凝血時間為1～3 s，若患兒出血較多，可遵醫囑適當調整凝血功率。③術后：a.護理人員將患兒安全送回病房后，麻醉未清醒前維持去枕平臥位，行持續低流量吸氧。b.清除患兒口腔分泌物，保持呼吸道通暢。c.患兒清醒后維持半坐臥位，改善呼吸、減輕鼻咽部充血及水腫。d.定期協助患兒翻身，按摩受壓部位，評估患兒疼痛程度，遵醫囑予鎮痛藥物，在家長協助下下床行走，告知日常生活注意事項。參照組術中應用常溫（22～25 ℃）生理鹽水，干預組術中應用4～8 ℃生理鹽水。手術開始時，應用生理鹽水沖洗術中視野，等離子工作時開啟同步沖洗術，手術結束后應用生理鹽水沖洗創面，直至視野內無出血點。

1.3觀察指標①手術情況：包括術中肛溫谷值及術中出血量。②術中熱損傷程度：包括熱損傷深度及白膜脫落時間。術后將標本送入病理實驗室，于倍鏡下觀察標本，并測量熱損傷深度。術后患兒由管床醫生觀察并記錄白膜脫落時間，出院后每2 d復診1次，直至白膜脫落。③疼痛程度：分別于術后1、6、12、24、36 h采用FALCC疼痛評估量表評估患兒疼痛情況，量表共包括哭鬧、表情、體位、腿部及可安慰度5個維度，分值范圍0～10分，分數越高表明患兒疼痛程度越高。④行為及心理狀態：手術前后，家長觀察兒童行為及心理情況并填寫Conners父母癥狀問卷（PSQ）和長處與困難問卷（SDQ）（父母版）。PSQ共4個等級，SDQ分值為0～40，等級/分值越高表明患兒異常程度越明顯。⑤術后并發癥：術后3 d內體溫＞38.5 ℃即為發熱；術后5 d內出現創面出血即為出血；術后3 d內體溫突然升高或持續在38.5 ℃以上，且伴隨顎弓腫脹、白膜生長不勻、咽痛加劇，即為感染。總發生率（%）=（發熱例數+出血例數+感染例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況比較見表1。

2.2兩組熱損傷程度比較見表2。

2.3兩組不同時間FALCC疼痛評估量表評分比較見表3。

2.4兩組手術前后PSQ、SDQ評分比較見表4。

2.5兩組術后并發癥發生率比較見表5。

3討論

咽部淋巴環的主要構成為扁桃體及腺樣體，在兒童體內表現更明顯，若此部位出現病變，可引發一系列疾病，還會導致機體內炎癥因子含量上升，影響生長發育。手術是目前扁桃體腺樣體肥大的主要治療方式，但由于兒童身心發育未成熟，同時手術會對機體造成一定刺激導致術后疼痛，患兒易出現焦慮、恐懼等不良心理，降低治療依從性及預后質量。為改善上述情況，本研究應用4～8 ℃生理鹽水作為手術沖洗液聯合常規護理，觀察對術后疼痛等指標的影響。

本研究結果顯示，干預組術中出血量少于參照組（Plt;0.01），熱損傷深度低于參照組（Plt;0.01），白膜脫落時間短于對照組（Plt;0.01），表明應用較低溫度的生理鹽水沖洗液可緩解術中損傷。分析原因：隨著醫療技術的進步，等離子技術已廣泛應用于臨床外科手術中，其手術原理為利用高速運動的離子直接切割分子，但受摩擦力影響，切割處溫度會持續上升，最高可達到90 ℃。而臨床研究顯示，若機體持續60 s接觸70 ℃以上高溫，可造成燙傷，若長時間接觸50 ℃以下的熱源，也會對皮膚及組織造成損傷，出現漸進性皮膚損壞。同時，手術過程中釋放的射頻能量會讓機體內膠原蛋白變性，最終形成膜樣物質，覆蓋手術創口，也稱為白膜。低溫沖洗液會造成局部冷刺激，導致血管收縮，以減少術中出血量。在等離子應用的同時持續使用冷水，能及時中和離子運動時產生的熱量，避免高溫對周圍組織黏膜造成熱損傷；而熱效應降低，也會縮短白膜脫落時間。本研究結果顯示，術后1、6、12、24、36 h，干預組FALCC疼痛評估量表評分均低于參照組（Plt;0.01），表明低溫生理鹽水可減輕患兒疼痛程度，改善行為及心理狀態。扁桃體腺樣體切除術是臨床常見術種，主要集中于兒童群體，術后疼痛是無法避免的并發癥之一，以術后3 d最為嚴重。臨床有多種方式可改善患兒術后疼痛，如藥物鎮痛、冰水冷敷等。但上述方法緩解疼痛所需時間較長，且作用時間有限，由于患兒體質較差，無法增加藥物劑量和用藥次數；若采用靜脈用藥，則會增加阿片類藥物使用量，不利于神經系統生長發育，因此，臨床一般不會采用直接藥物鎮痛，術后冰水冷敷同樣可緩解疼痛，但冰水會造成組織損傷，影響恢復。術中采用常溫沖洗液無法達到冷療效果，而應用低溫沖洗液可改變血管通透性，降低術中氧耗，進而減少組織液及淋巴液形成，減輕術后組織水腫或炎癥癥狀，從而避免疼痛。SDQ及PSQ量表可有效評價兒童行為及心理狀態，本研究結果顯示，術后干預組PSQ、SDQ評分均低于參照組（Plt;0.01）。分析原因：術后疼痛減輕可避免患兒出現心理應激，如驚恐、過敏、夜尿等，幫助患兒早日擺脫手術影響，恢復正常社會生活。本研究結果顯示，干預組術后并發癥總發生率低于參照組（Plt;0.05）。分析原因：大部分手術患兒年齡較小，對手術存在強烈恐懼心理，加上術后疼痛刺激，會促使患兒哭鬧，導致血壓升高，引發傷口充血、水腫等不良情況，提升并發癥發生率；此外，患兒對疼痛的恐懼情緒會導致治療依從性降低，在醫生觀察傷口時不會主動配合，無法及時讓醫生評估切口情況，導致護理質量下降，不利于術后恢復。

綜上所述，對行等離子扁桃體腺樣體切除術患兒應用常規護理結合4～8 ℃生理鹽水沖洗，可避免術中損傷，減輕疼痛，改善行為及心理，降低并發癥發生率。但本文仍存在不足之處，所選量表多以家長評估為主，具有一定主觀性；患兒心理評估方法存在局限性，未探究入院時不良情緒對結果的影響；樣本量較少，未來將改進缺點進一步研究。

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本文編輯：路曉楠2024-01-08收稿