ERAS理念下麻醉蘇醒期護理對老年胃癌全麻手術患者的影響

【摘要】目的：探討加速康復外科（ERAS）理念下的麻醉蘇醒期護理對老年胃癌全麻手術患者的影響。方法：將180例行全麻胃癌根治術的老年患者隨機分為對照組和觀察組各90例；對照組實施常規蘇醒期護理，觀察組在對照組基礎上實施基于ERAS理念的麻醉蘇醒期護理。比較兩組術中情況、蘇醒情況、譫妄發生情況、術后住院時間、不良事件發生情況和護理滿意度。結果：兩組手術時間、麻醉時間、術中出血量、術中輸液量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組嗆咳恢復時間、呼之能應時間、定向力恢復時間、拔管時間和蘇醒時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組POD發生率、POD持續時間均少于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后住院時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組未發生不良事件，對照組發生2例不良事件，兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：ERAS理念下麻醉蘇醒期護理有利于老年胃癌患者蘇醒，減少POD發生，縮短住院時間，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

胃癌；老年患者；全身麻醉；蘇醒期護理；加速康復外科；譫妄

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.047文章編號：1006-7256（2024）12-0136-04

加速康復外科（ERAS）是基于循證醫學證據將麻醉學、鎮痛管理等多方面技術與傳統護理進行結合，以優化圍術期處理措施，減輕手術創傷應激，達到加速康復進程的目的。麻醉管理在ERAS中占據著重要位置，而麻醉蘇醒室作為對手術麻醉后患者提供密切監護、預防并發癥、穩定生命體征的重要場所，加強其中護理管理，提高蘇醒期質量，對患者康復意義重大。術后譫妄（POD）是老年患者常見的術后中樞神經系統并發癥，主要臨床表現為意識模糊、感覺錯亂、認知功能波動性障礙、動向力喪失和睡眠紊亂等，POD的發生會延長臥床時間、住院時間，增加并發癥甚至病死風險。基于此，本研究旨在探討ERAS理念下的麻醉蘇醒期護理對老年胃癌全麻手術患者的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年7月1日～12月31日在我院接受全麻胃癌根治術的老年患者180例。納入標準：①接受胃癌根治術；②年齡≥65歲；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；④術前肝、腎功能正常。排除標準：①術前有神經系統疾病者；②有藥物（鎮靜藥、抗抑郁藥等）依賴史或酗酒史者；③嚴重視聽障礙者；④術前伴認知功能障礙者；⑤有腦血管病史者；⑥有阿爾茨海默病病史者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各90例。觀察組男64例、女26例，年齡（72.41±5.41）歲；體質量指數（BMI）（22.48±2.91）；受教育程度：小學及以下59例，初中及以上31例；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級43例，Ⅲ級24例；吸煙史44例，飲酒史19例。對照組男61例、女29例，年齡（71.89±5.79）歲；BMI（22.39±2.87）；受教育程度：小學及以下56例，初中及以上34例；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級41例，Ⅲ級29例；吸煙史46例，飲酒史22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合倫理要求并通過審批，同時與患者簽署知情同意書。

1.2方法所有患者術后均送入麻醉后監測治療室（PACU）。

1.2.1對照組給予常規蘇醒期護理。包括安置心電監護監測心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等；保證靜脈通路通暢，靜脈輸液加溫至37 ℃；吸痰；氣管拔除后，給予面罩吸氧2 L/min；密切觀察患者蘇醒狀態，并根據情況遵醫囑給予相應干預措施；保證患者安全，防止墜床等意外事件；此外，給予復蘇期喚醒，每隔2 min采用輕柔聲音呼喚患者名字3次，并詢問、鼓勵患者，當患者有反應時，可給予睜眼、握手等指令動作，評估并記錄患者完成情況，直至患者達到復蘇條件將其送回病房。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施基于ERAS理念的護理措施。①保溫護理干預：患者入PACU后，利用體溫探頭對患者體溫變化進行連續監測，若發現患者體溫低于36 ℃，則主動給予加溫，維持患者體溫37 ℃左右，給予充氣保溫毯包裹，確保保溫毯溫度處于38～42 ℃。②輸液管理：合理控制輸液量，控制補液速度，避免增加患者心肺負荷。③疼痛護理：患者定向力恢復后采用視覺模擬評分法評價疼痛情況，若評分＞4分則遵醫囑給予合理鎮痛措施，可采取多模式鎮痛管理及使用非甾體抗炎藥。④早期心理支持：患者清醒后，立即告知手術成功，耐心與其溝通，告知目前所處位置，并講解麻醉蘇醒護理流程，使患者積極配合。⑤再定向干預：患者蘇醒后，采用日歷、時鐘、地圖等工具，對患者進行時間、地點再定向，以恢復患者對周邊環境的真實感知；向患者介紹病房物品，每次5 min，3次/d；在合適位置擺放時鐘，強化患者時間觀念，構建潛意識時間定向力。⑥視聽干預：主動詢問患者視聽功能，如患者主訴存在視力、聽力降低，則給予安撫，同時囑家屬做好陪伴，必要時采用助聽器等設備輔助交流，緩解患者焦慮情緒；循環播放患者喜愛的戲曲、相聲等音頻。⑦早期活動干預：患者意識清楚、生命體征平穩后，即可進行適量床上活動，包括Bobath握手、鼓勵自行更換體位等，逐步過渡到床上坐位訓練，術后第2天開始考慮下床活動，制訂活動目標，每天逐步增加活動量；對不能自行床上活動者，協助翻身，每隔2 h進行1次。

1.3觀察指標①術中情況：記錄兩組手術時間、麻醉時間、術中出血量和術中輸液量。②蘇醒期情況：記錄兩組嗆咳恢復時間、呼之能應時間、定向力恢復時間、拔管時間和蘇醒時間。③POD發生情況：采用意識紊亂測評法（CAM）評估患者術后POD發生情況。a.意識狀態存在急性改變、b.注意力出現不集中、c.思維出現紊亂、d.意識水平有發生改變，若患者同時具備“a”和“b”，并且存在“c”或“d”之一時，即可判定為POD；并記錄POD持續時間。④術后住院時間和不良事件：記錄兩組術后住院時間和POD相關不良事件發生情況（包括跌倒/墜床、意外拔管等）。⑤護理滿意度：術后1 d，詢問患者對麻醉蘇醒期的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，非常滿意度和基本滿意度之和為總滿意度。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據。計量資料滿足正態分布，以x±s描述，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比描述，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中情況比較見表1。

2.2兩組蘇醒期情況比較見表2。

2.3兩組術后POD發生情況比較見表3。

2.4兩組術后住院時間、不良事件發生率比較見表4。

2.5兩組護理滿意度比較見表5。

3討論

既往研究顯示，在麻醉蘇醒期給予患者優質護理服務，能夠促進患者蘇醒，提高蘇醒質量。ERAS理念是基于循證醫學證據將各項優化處理措施進行整合，優化圍術期護理服務，以減輕患者生理、心理應激，降低并發癥發生率，加快患者康復進程。ERAS理念在胃癌手術患者中已有較多應用并體現出較好干預效果，如楊麥蘭等研究報道，融入ERAS理念的臨床護理路徑能夠降低老年胃癌患者術后并發癥發生率，促進術后恢復。侯倩研究表明，基于ERAS理念的圍術期護理干預可提高護理質量，促進胃癌患者早期康復。

POD是常見的手術麻醉后并發癥，隨著患者年齡增加而發生率增高，以注意力和認知波動性障礙為主要特征，患者可出現言語增多、肢體活動多、情緒高漲等表現。POD患者易引起跌倒/墜床、意外拔管等不良事件，不但危害患者自身安全，還會給醫護人員及家屬造成較大心理壓力。本研究結果表明，ERAS理念下的麻醉蘇醒期護理能降低老年胃癌手術患者POD發生率、縮短POD持續時間。老年手術患者由于肌肉量減少、皮膚血管收縮能力減弱及心血管儲備功能下降，術后易出現體溫下降。低體溫狀態不僅可導致外周血管收縮、組織氧供減少，還可致使麻醉藥物代謝延遲，增加麻醉蘇醒時間，進而增大POD風險。注重保溫護理有助于降低組織耗氧量，改善腦氧供需平衡，并促進麻醉藥物代謝，進而加快蘇醒，對降低POD發生率有積極意義。術后疼痛是POD發生的危險因素已得到證實，多模式鎮痛有助于提高鎮痛效果，減輕應激反應，從而有效預防POD。現代醫學認為，運動訓練能夠促進中樞神經功能重組，加快神經功能恢復。早期活動作為ERAS理念的重要組成，也被證實有利于患者轉歸。早期活動有利于患者睡眠正常化，促進注意力恢復，進而有助于預防POD。有研究表明，定向力干預有助于改善患者認知功能，從而降低POD風險。故本研究在蘇醒期護理中加入再定向干預和視聽干預，減輕了認知損傷對患者的不良影響。此外，限制液體輸入量可減輕心肺負荷，有助于改善腦灌注和腦供氧，從而預防POD。同時，心理因素也是POD的影響因素，在麻醉蘇醒期加強心理支持也有助于提升麻醉蘇醒質量，減少POD發生。基于以上循證證據，結合ERAS理念，本研究制訂了包括保溫護理干預、輸液管理、疼痛護理、早期心理支持、再定向干預、視聽干預和早期活動干預等措施的護理方案，結果發現，能夠縮短老年胃癌手術患者嗆咳恢復時間、呼之能應時間、定向力恢復時間、拔管時間和蘇醒時間，促進患者蘇醒，降低POD發生率，縮短譫妄持續時間。同時，觀察組術后住院時間縮短，表明ERAS理念下的麻醉蘇醒期護理能夠縮短患者術后住院時間，這可能與該護理模式下患者身體、精神狀態恢復更快，更早達到出院指標有關。本研究中，兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組住院時間較短，更有利于床位周轉，更加符合效率醫療的宗旨。此外，本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示ERAS理念下的蘇醒期護理有助于提高患者住院體驗感，增進醫護信任。

綜上所述，ERAS理念下的麻醉蘇醒期護理能夠促進老年胃癌全麻手術患者術后快速蘇醒，降低POD發生率，縮短POD持續時間，縮短術后住院時間，提高護理滿意度。

參 考 文 獻

肖蕊，史曉萍，高昀，等.優質麻醉蘇醒護理對肩關節鏡術后全麻復蘇期患者躁動的影響.中國運動醫學雜志，2021，40（10）：777-783.

Hughes CG，Boncyk CS，Culley DJ，et al.American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Postoperative Delirium Prevention.Anesthesia amp; Analgesia，2020，130（6）：1572-1590.

肖蕊，史曉萍，高昀，等.優質麻醉蘇醒護理對肩關節鏡術后全麻復蘇期患者躁動的影響.中國運動醫學雜志，2021，40（10）：777-783.

楊麥蘭，廖理芳，侯福偉，等.融入加速康復外科理念的臨床護理路徑在老年胃癌圍手術期護理中的應用.中國實用護理雜志，2022，38（2）：87-92.

侯倩.加速康復外科在腹腔鏡胃癌患者中的應用.中華現代護理雜志，2021，27（27）：3745-3748.

胡宏彥，張秀華，羅新玲，等.術中低體溫對老年患者體外循環生物瓣膜二尖瓣置換患者術后譫妄發生的影響分析.武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（12）：87-89.

陳宇，葉馨，余小芳，等.術中保溫對老年患者全麻蘇醒期譫妄的影響.中華麻醉學雜志，2019，39（2）：147-149.

徐惠，楊靜，王蕊.老年肝臟手術患者術后譫妄的危險因素分析.川北醫學院學報，2022，37（2）：244-247.

石慧，朱毅，王旭東.運動再學習訓練在腦卒中康復中的應用.中國康復，2012，27（5）：376-378.

顧秋萍，祝鳴蘭，金靜芬，等.基于循證的早期活動對腦腫瘤切除患者術后譫妄的影響.中國實用護理雜志，2021，37（34）：2667-2673.

蔡玉潔，夏捷，毛玲玲，等.術后早期認知刺激對老年胃癌患者術后譫妄的預防作用.中華現代護理雜志，2018，24（33）：4058-4060.

王朵朵，徐杏梅，唐佳，等.圍手術期液體管理對術后譫妄的影響.實用醫藥雜志，2021，38（8）：758-762.

王明洪，盧丹，陳明，等.早期心理干預對老年患者骨科手術后譫妄及心理健康的影響.國際精神病學雜志，2019，46（3）：533-536.

本文編輯：劉珊珊2023-07-03收稿