病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案在母嬰分離產婦中的應用

【摘要】目的：探討病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案在母嬰分離產婦中的應用效果。方法：采用方便抽樣法，選取2021年11月1日～2022年8月31日產科住院的116例母嬰分離產婦作為研究對象，分為對照組57例和干預組59例，對照組實施常規護理，干預組實施病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案。比較兩組干預效果。結果：干預組泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組（Plt;0.01）；干預組產后4、10 d泌乳量多于對照組（Plt;0.01）；干預組產后4、7 d乳房腫脹情況輕于對照組（Plt;0.01）；產后7 d，干預組愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分低于對照組（Plt;0.01）；產后7 d，干預組母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）評分高于對照組（Plt;0.01）。結論：病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案可提高母嬰分離產婦泌乳量，縮短泌乳Ⅱ期啟動時間，降低產婦乳房腫脹情況發生率，提高產婦母乳喂養自我效能，減輕產后抑郁。

【關鍵詞】

母乳喂養；母嬰分離；乳房腫脹；泌乳Ⅱ期啟動時間；抑郁

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.046文章編號：1006-7256（2024）12-0133-04

母乳喂養是保障新生兒健康成長的根本措施，也是WHO和UNICEF大力發展的科學的育兒方法。在愛嬰醫院審核標準中，新生兒出生后行純母乳喂養率要求達到80.00％以上，《中國兒童發展綱要》中指出，半歲以內嬰兒的純母乳喂養率應達到50.00％以上。但母乳喂養成功與否受多種因素影響，當出現母嬰分離（MS）時，產婦的生理和心理均受影響，缺乏母乳喂養信心。基于此，本研究構建病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案，分析其在母嬰分離產婦中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用方便抽樣法，選取2021年11月1日～2022年8月31日我院產科住院的116例母嬰分離產婦作為研究對象。納入標準：產婦年齡≥20歲；新生兒出生后立即轉入NICU；產婦自愿實施母乳喂養；產婦知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在母乳喂養禁忌證；既往有精神疾病或溝通障礙；產婦既往有乳房疾病史。剔除標準：中途自愿放棄者；不配合后期電話訪談者；出生10 d內不再母嬰分離，能進行正常母乳喂養者；新生兒在NICU住院期間病情惡化，家屬放棄治療。對照組年齡20～45（31.60±5.36）歲；孕周：≤28周3例，29～32周30例，33～36周22例，≥37周2例；職業：行政事業單位9例，職員5例，農民8例，個體10例，自由10例，其他15例；產次：初產婦31例，經產婦26例；分娩方式：順產35例，剖宮產22例；妊娠合并癥：無合并癥33例，有合并癥24例。干預組年齡20～45（31.34±4.94）歲；孕周：≤28周1例，29～32周32例，33～36周24例，≥37周2例；職業：行政事業單位20例，職員8例，個體6例，自由10例，農民8例，其他7例；產次：初產婦35例，經產婦24例；分娩方式：剖宮產28例，順產31例；妊娠合并癥：有合并癥29例，無合并癥30例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理。①母嬰分離后：a.責任護士于產后6 h指導產婦及家屬擠奶手法。具體方法為，拇指與其他四指分開，分別放置于乳房兩側的乳暈上，拇指及示指向胸壁方向垂直輕輕下壓，力度適中，以不引起產婦疼痛為宜，8～12次/d，每次20 min。b.責任護士于每日下午評估產婦擠奶效果，并在母乳喂養評估表及擠奶記錄表單中記錄，每日巡視病房、交接班時詢問產婦擠奶情況。②出院前：a.為產婦發放健康教育手冊，囑產婦出院后也應按時進行擠奶，直至新生兒出院后行母乳喂養。b.協助產婦出院前加入母乳喂養QQ群，定期電話回訪并督促產婦堅持母乳喂養。

1.2.2干預組實施病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案。

1.2.2.1病房-家庭聯動方案①產前健康教育：入院后由專科護士指導產婦掃碼觀看科室母乳喂養視頻，包括母乳喂養的優勢、乳房護理等，提高產婦母乳喂養重視程度。②產后干預：a.母嬰分離后1 h，專科護士給予產婦擠奶，同時指導產婦及家屬擠奶手法并告知其注意事項，制作擠奶執行單并懸掛于床頭（內容包括擠奶開始時間、結束時間、奶量、乳房腫脹情況），執行護士與家屬雙簽字確認。指導產婦48 h內以手法擠奶為主，48 h后聯合應用吸奶器進行吸奶，有助于緩解產婦及家屬手法擠奶導致的疲勞。b.專科護士每天15：00于床旁評估擠奶效果并根據完成情況進行指導，在擠奶記錄表單及母乳喂養評估表中記錄。c.在產婦出院前，專科護士評估產婦及家屬擠奶完成情況并給予相應指導，直至手法和效果達標。d.教授產婦選擇吸奶器及使用注意事項，并指導產婦手法擠奶+吸奶器聯合使用，吸奶器的使用頻率為每次3 h，單側乳房15～20 min，時間不超過5 h，乳汁以點滴狀出乳后2 min停止。e.出院前，指導產婦關注微信公眾平臺，為實施延續性護理做準備，小組成員告知產婦咨詢電話，每周一安排專科護士收集反饋信息。③心理護理：a.母嬰分離后，考慮產婦由于嬰兒轉新生兒科治療，心情低落，為避免刺激產婦，需將產婦轉入沒有嬰兒的病房繼續治療。待病情穩定后，主動詢問產婦現存問題及感受，關注產婦心理狀態。指導產婦填寫母乳喂養自我效能問卷及愛丁堡產婦抑郁量表并當場回收，根據量表得分情況行專業評估，給予針對性心理護理。b.對家屬進行相關知識指導，發揮家庭支持作用。c.根據新生兒科要求，拍攝患兒照片及視頻給產婦觀看，使其了解患兒目前病情及轉歸，減輕負性情緒。d.為產婦講解母乳喂養的重要性，強化母性行為，增強自我認同感。

1.2.2.2家庭-門診（產后康復）聯動方案①利用微信公眾平臺實施延續性護理：a.為提高學習效果，成立MS微信群，每天專科護士將擠奶視頻、電動吸奶器的選擇及注意事項、促進乳汁分泌的方法、早產兒相關護理知識小講座等推送至群內，提高母嬰分離產婦學習積極性，緩解緊張焦慮情緒。b.開設專項板塊“你問我答”。專科護士給予督導，對積極答疑的產婦給予獎勵，可提高母嬰分離產婦積極性及母乳喂養信心。c.每日記錄產婦擠奶效果，以接龍形式匯總完成情況，對未完成產婦單獨詢問原因并給予相應幫助。同時，對產婦遇到的問題進行集中答疑，對泌乳、乳房腫脹時間、心理情況進行評估，發現問題及時解決。d.動態監測患兒在NICU的病情變化，并將轉歸情況及時告知產婦，減輕其焦慮情緒。②延續性護理從線上至線下（產后康復）：a.產婦出院后，專科護士利用微信群每日評估產婦擠奶效果，發現問題及時給予指導。b.如發現乳房腫脹嚴重或乳汁量不足，通過線上指導仍難以糾正，應指導產婦前往產后康復門診診治。c.在產后康復中心，由具有專業資質的康復治療師手法疏通乳腺管，緩解乳房腫脹情況，促進泌乳，聯合射頻治療儀輔助治療，使用微波治療儀促進血液循環，以達到消炎、散結、疏通乳腺管的目的。

1.3觀察指標①比較兩組泌乳Ⅱ期啟動時間。②比較兩組產后4、10 d泌乳量。③比較兩組乳房腫脹發生情況：乳房腫脹程度的判定標準共分為3度，Ⅰ度為無腫脹或輕度腫脹，硬似嘴唇；Ⅱ度為中度腫脹，硬似鼻尖；Ⅲ度為重度腫脹，硬似額頭。④比較兩組抑郁情緒和自我效能：采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估產婦抑郁情緒，量表共10個條目，得分0～9分為無產后抑郁，10～13分為輕度抑郁，≥14分為重度抑郁。采用母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）評估產婦自我效能，量表包含內心活動、技能2個維度，共14個條目，采用Likert 5級評分法，分值為1～5分，從“1分，一點信心沒有”到“5分，非常有信心”，總分14～70分，得分與產婦的母乳喂養自我效能呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組泌乳Ⅱ期啟動時間比較干預組泌乳Ⅱ期啟動時間為（47.64±10.22）h，對照組泌乳Ⅱ期啟動時間為（65.67±11.80）h。兩組比較差異有統計學意義（t=-8.80，P＜0.001）。

2.2兩組不同時間泌乳量比較見表1。

2.3兩組不同時間乳房腫脹程度比較見表2。

2.4兩組不同時間EPDS、BSES-SF評分比較見表3。

3討論

隨著政策開放，我國母乳喂養逐漸得到社會重視與支持，母嬰健康、社會支持和護理干預成為臨床研究熱點。目前，臨床對MS產婦的研究主要集中在護理干預對產婦泌乳始動時間、乳房腫脹及泌乳量的影響及產婦負性心理。因此構建針對母嬰分離人群的病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案來促進母乳喂養率提升及母嬰身心健康勢在必行。

本研究結果顯示，干預組泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組（Plt;0.01），與欒丹丹等研究中早產產婦泌乳Ⅱ期啟動時間延遲發生率為36%研究結果一致。證實實施母乳喂養方案行早期系統干預能縮短MS產婦的泌乳Ⅱ期啟動時間。本研究結果顯示，干預組產后4、10 d泌乳量多于對照組（Plt;0.01），說明干預后MS產婦的泌乳量得到顯著提高，產后第4天是泌乳量增長的關鍵時期，若泌乳量不足，早產兒母乳喂養失敗的風險將增加。本研究干預組產后4 d泌乳量能滿足正常新生兒喂哺需求，未受母嬰分離影響，同時產婦在患兒出院后均正常進行母乳喂養。本研究結果顯示，干預組產后4、7 d乳房腫脹情況輕于對照組（Plt;0.01），母乳喂養方案可有效在產前、產后與產褥期3個重要時段對產婦進行系統專業的干預指導，提前了泌乳Ⅱ期啟動時間，提高了擠奶依從性，降低脹奶發生率。經過專業培訓及考核的專科護士運用心理護理及多年護理經驗，換位思考，解除產婦現有的疑惑及顧慮，取得配合，結果顯示，產后7 d，干預組BSES-SF評分高于對照組（Plt;0.01）。母嬰分離后，專科護士根據產婦情況給予一對一指導，及時捕捉產婦情緒變化并及時解決。楊樂等研究提出，心理干預不要拘泥于普遍規范化，護理人員應根據個人經驗及產婦情緒行個體化干預治療，與本研究一致。出院后，通過線上心理干預指導、微信平臺定期推送相關專業知識，使產婦充實自己，同時也緩解了焦慮、抑郁情緒。

本研究實施病房-家庭-門診聯動母乳喂養方案，可保障MS產婦泌乳量，縮短泌乳Ⅱ期啟動時間，降低乳房腫脹發生率，提高母乳喂養自我效能，緩解產后抑郁情緒。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-11-08收稿