PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育對膽道閉鎖術后患兒的影響

【摘要】目的：探討以問題為基礎的教學法（PBL）式營養指導聯合家庭互動式健康教育對膽道閉鎖術后患兒的影響。方法：選取2020年12月1日～2023年12月31日行膽道閉鎖術治療的90例膽道閉鎖患兒作為研究對象，采用隨機雙盲法將其分為兩組；對照組在常規延續護理的基礎上采用家庭互動式健康教育，觀察組在對照組基礎上進行PBL式營養指導。比較兩組臨床指標，心理應激指標，家屬護理滿意度及不良反應發生情況。結果：觀察組臨床指標中大便色卡分級（6～10級）例數少于對照組（Plt;0.05），且鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數多于對照組（Plt;0.05）；觀察組患兒切口一期愈合率高于對照組（Plt;0.05），二期愈合率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組家屬護理態度、細致程度、耐心程度及專業水平滿意度均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育能有效加快膽道閉鎖術后患兒早期康復，減少大便色卡分級（6～10級）例數，提高鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數，提高患兒切口一期愈合率和家屬護理滿意度，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】

膽道閉鎖；患兒；PBL式營養指導；家庭互動式健康教育；術后護理；早期康復

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.045文章編號：1006-7256（2024）12-0130-04

膽道閉鎖是多發于新生兒的先天性肝內外膽管阻塞疾病，患兒發病以黃疸為主，還會出現維生素D缺乏，隨著病情快速進展，會造成淤膽性肝硬化，1年內多數患兒會因出現肝衰竭致死。膽道閉鎖術雖然是臨床治療本病的首選，但因自身免疫或腸道微生物失衡等，術后多會出現晚期膽道炎等并發癥。基于此，術后護理工作尤為重要，小兒患者普遍年齡較小、言語表達自身不適或需求的能力較弱，依從性相對較低，完全依賴于家長。因此，在患兒術后護理工作中，加強以家庭互動的方式進行健康教育十分有必要。家庭互動式健康教育不僅可督促家屬遵醫囑完成對患兒的照料，還可以從生理、心理雙重層面入手，為患兒提供情感支持的同時幫助家屬提升自己對膽道閉鎖術及術后護理要點的認知，以辯證方式看待問題，增強家屬對患兒術后恢復的信心，擺脫不良心理，進而促進患兒術后康復。而部分患兒術后由于腸道代謝功能較差，加之機體代謝率增加，因此加強營養管理也十分重要。家庭互動式健康教育主要依賴于照顧者接受固定模式的健康宣講，患兒家屬大多對疾病的治療和日常護理更為重視，而缺乏對于術后早期營養的認識。以問題為基礎的教學法（PBL）以“提問、計劃、實踐、討論、反饋”綜合模式來提升整體的干預效果，對解決膽道閉鎖患兒術后早期營養指導以及護患的雙向交流極其重要。故本次研究中，我們將PBL式營養指導與家庭互動式教育模式結合應用，在改善膽道閉鎖患兒早期恢復的同時，結合兩者優勢，構建針對本病術后恢復的一種科學、營養的健康教育模式，以期為臨床提供理論依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年12月1日～2023年12月31日于我院進行膽道閉鎖術治療的90例膽道閉鎖患兒作為研究對象。納入標準：①符合《膽道閉鎖診斷及治療指南》中關于膽道閉鎖的相關診斷標準；②有鞏膜和皮膚中重度黃染等臨床表現；③經膽道造影和腹腔鏡下膽道探查確診為膽道閉鎖；④患兒家屬知情，且本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準；⑤凝血酶原時間正常。排除標準：①患兒合并惡性腫瘤；②患兒家屬認知程度較低；③患兒和家屬任何一方存在精神疾病，無法進行正常溝通和交流；④具有手術禁忌證；⑤臨床資料不完整。采用隨機雙盲法將其分為兩組各45例。對照組男25例、女20例，年齡1～6（3.20±1.01）個月；疾病分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型30例；疾病部位：膽管11例，肝門部28例，膽總管6例。觀察組男23例、女22例，年齡2～6（3.25±1.09）個月；疾病分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型28例；疾病部位：膽管12例，肝門部25例，膽總管8例。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組在常規延續護理的基礎上，采用家庭互動式健康教育1個月。①在患兒出院前建立術后健康檔案并發放健康手冊。②通過微信平臺建立交流群，定期投放健康教育視頻，幫助家屬了解膽道閉鎖相關護理要點及注意事項；科普術后如何識別患兒術后并發癥；科普晚期膽道炎的相關知識，詢問家屬對于患兒術后照護是否存在困難，患兒是否存在異常癥狀，幫助家屬提高自身相關健康知識和建立良好信任關系，提高家屬配合度。③定期開展線上膽道閉鎖術后康復大講堂，實時問答互動，對患兒家屬答疑解惑；同時，還針對患兒日常飲食、藥物使用及注意事項、術后并發癥的預防等進行指導和提供學習資料。④囑家屬控制患兒飲食攝入頻次與每次攝入量，少量多餐、禁食辛辣刺激性食物，確保患兒術后大便通暢。

1.2.2觀察組在對照組基礎上進行PBL式營養指導1個月。①出院前：使用兒童營養不良篩查工具（STAMP）評估小兒營養風險篩查。STAMP風險篩查表結果中劃分為低度風險（0～1分）、中度風險（2～3分）、高度風險（≥4分）。幫助判斷患兒出院時存在或者潛在的營養風險，給予進一步營養指導，達到幫助患兒術后早期康復護理目的。每隔1周前往醫院進行患兒營養篩查。②出院后：進行PBL營養指導，結合患兒營養篩查結果制訂配套的指導護理方案。低度風險：在微信交流群詳細講解術后營養相關知識，要求保持患兒營養均衡、二便通暢，鼓勵家屬積極參與術后護理工作，保持患兒切口干燥，若切口暴露，可遵醫用藥，促進其愈合。中、高度風險：a.在出院時向家屬講解膽道閉鎖的發病機制，并告知家屬患兒在術后可能因膽汁排泄功能尚未完全恢復，而出現吸收障礙，囑其出院后每隔1周進行1次復診。b.指導家屬進行科學喂養，尤其對新生兒，合理控制哺乳頻次（8～12次/d）及哺乳量（60～120 ml），可根據患兒需求及胃容量進行調整。c.鼓勵家屬在交流群內發表自己的感受，對情緒低落的家屬，及時積極疏導；對積極樂觀的家屬，給予肯定，并對其日常護理中出現的問題給予指導；同時，邀請患兒康復效果較好的家屬發表自己的護理經驗和心得，以幫助家屬樹立治療信心。對營養風險較高的家屬進行不良情緒疏導，囑穩定情緒，堅持按需喂養。而復診時其營養風險降低的，則仍需叮囑家屬增強責任感和自我管理能力。最后，鼓勵家屬幫助患兒進行適當、溫和的身體運動，例如：搖籃擺動、爬行等，促進機體恢復，防止不良反應的發生。

1.3觀察指標①臨床指標：于清晨空腹狀態下采集患者外周靜脈血5 ml，離心，待檢，取上清液，使用全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素指標水平。記錄兩組大便色卡分級（6～10級）與鞏膜皮膚退黃情況。②切口愈合：統計兩組患兒切口愈合情況。一期愈合：無切口感染裂開，皮膚壞死，深部感染發生。二期愈合：手術后創面不能直接愈合，需要通過創面表面形成的肉芽組織和上皮細胞來填補傷口，最終形成愈合的過程，最終創面會形成一層較厚的瘢痕組織，愈合時間相對較長，愈合后的瘢痕較為明顯。③家屬護理滿意度：調查和記錄護理管理模式下患兒家屬對本次研究護理質量的滿意程度，包含護理態度、細致程度、耐心程度及專業水平4項調查內容，每一項最高分值為100分，分值越高說明家屬護理滿意度評分越高。④不良反應：統計兩組嘔吐、腹脹、肺部感染、吻合口瘺的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較見表1。

2.2兩組切口愈合情況比較見表2。

2.3兩組家屬護理滿意度比較見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較見表4。

3討論

膽道閉鎖是消化外科疾病中的一種，因患兒年齡較小，多依賴親屬，所以采用家庭互動式健康教育進行護理十分必要，良好的家庭護理可以有效改善患兒病情。家庭互動式健康教育以生動易懂、深入淺出為主要教育方式，逐步加深患兒家屬對疾病的認知。同時，PBL式營養指導能夠對患兒進行營養評分，并根據評分結果采取針對性護理，促進護患交流，滿足患兒治療期間的營養需求，進而在一定程度上提升治療效果。基于上述研究基礎，本研究將PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育應用于膽道閉鎖術后患兒，并取得了良好的護理效果。

本次研究結果顯示，觀察組臨床指標中大便色卡分級（6～10級）例數少于對照組（Plt;0.05），且鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數高于對照組（Plt;0.05）；表明觀察組能夠有效改善膽道閉鎖術后患兒臨床指標。分析原因：家庭互動式健康教育，可以幫助患兒家屬更好地理解和遵循營養指導，從而加快患者皮膚退黃速度，同時，PBL式營養指導對膽道閉鎖術后患兒采用STAMP量表進行營養風險篩查，提供個性化早期營養指導，根據患者營養風險等級和自身具體情況、需求，提供個性化飲食建議，低脂、高蛋白等營養攝入，以幫助改善肝功能和膽紅素代謝。觀察組患兒切口一期愈合率高于對照組（Plt;0.05），二期愈合率低于對照組（Plt;0.05）；說明PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育能加快膽道閉鎖術后患兒切口愈合。分析原因：PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育可針對患兒具體情況和需求，制訂個性化營養方案，保持患兒營養均衡、清淡飲食及切口干燥，避免切口暴露，同時調整新生患兒哺乳頻次與哺乳量，滿足其營養需求，促進切口愈合和康復。對兩組患兒家屬護理滿意度進行比較，結果顯示，觀察組家屬護理態度、細致程度、耐心程度及專業水平滿意度均高于對照組（Plt;0.05）；提示觀察組家屬具有較高護理滿意度。分析原因：在PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育的護理過程中，護理人員會向家屬解釋膽道閉鎖術后護理的重要性和傷口護理方法等，并鼓勵其積極全程參與，增強家屬的參與感和責任感；另外，營養篩查結果與其共享，正視患兒營養健康狀況，建立良好的信任關系，對正向情緒的家屬給予肯定，并對負性情緒的家屬給予相關干預，提升其自信心，從而增強家屬依從性，進一步提高護理滿意度。最后，本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）；說明PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育能有效降低膽道閉鎖術后患兒不良反應發生率。分析原因：本次研究在PBL式營養指導的基礎上加入家庭互動式健康教育，制訂不同營養狀態下的個性化營養方案，并且家屬可以幫助患兒進行適當、溫和的身體運動，促進患兒機體恢復，另外，定期復診、及時治療，也進一步降低了不良反應發生率。

綜上所述，PBL式營養指導聯合家庭互動式健康教育能有效加快膽道閉鎖術后患兒早期康復，降低大便色卡分級（6～10級）例數，提高鞏膜皮膚退黃率和血清總膽紅素lt;20 μmol/L例數，提高患兒切口一期愈合率和家屬護理滿意度，降低并發癥發生風險，具有較高臨床應用和推廣價值。但是本次研究依舊存有不足，例如樣本量較小，因此，在后續的研究中可以擴大樣本量，獲得更多數據，并以此為后續研究提供方向。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-10收稿