腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預在髖關節置換患者術后護理中的應用

【摘要】目的：探討腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預在髖關節置換患者術后護理中的應用效果。方法：選取2021年3月1日～2022年11月30日就診的94例髖關節置換患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組各47例，對照組采用漸進性運動干預，實驗組采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預。比較兩組術后恢復情況＼、髖關節功能（采用Harris髖關節功能評分）、平衡能力＼、生活質量＼。結果：干預后，實驗組術后恢復情況優于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組Harris髖關節功能、BBS、SF-36評分均高于干預前（Plt;0.01），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）。結論：腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預可有效促進髖關節置換患者術后康復，改善髖關節功能和平衡能力，提高生活質量。

【關鍵詞】

髖關節置換術；腕踝針；耳穴貼壓；漸進性運動干預；疼痛程度

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.043文章編號：1006-7256（2024）12-0125-03

髖關節置換術是將人工假體、股骨和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常骨質上，以取代病變關節。然而術后持續疼痛可引起中樞神經系統發生病理重構，且部分患者術后常出現肌肉功能及平衡功能障礙等問題，對術后康復和功能鍛煉造成不良影響。因此，對髖關節置換術患者實施有效的術后護理十分必要。漸進性運動干預是目前臨床常用的護理干預方式，其可有目的、有計劃地進行護理干預，幫助患者恢復運動和平衡功能。腕踝針聯合耳穴貼壓是傳統中醫療法，具有簡便、安全等特點，能有效緩解患者疼痛，改善微循環和臟腑功能，促進患者術后康復。本研究旨在探討腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預在髖關節置換患者術后護理中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年3月1日～2022年11月30日于我院就診的94例髖關節置換患者作為研究對象。納入標準：符合髖關節置換術指征；首次且行單側髖關節置換術；年齡≥55歲；對本研究知情同意。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；存在精神障礙和溝通障礙；存在自身免疫性疾病；合并凝血功能障礙；既往對本研究涉及物品有過敏史。按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組各47例。實驗組男16例、女31例，年齡55～72（63.05±3.11）歲；病因：股骨頭壞死15例，退行性骨關節炎15例，強直性脊柱炎16例，其他1例；受教育程度：小學13例，初中25例，高中及以上9例。對照組男18例、女29例，年齡56～75（63.87±3.28）歲；病因：股骨頭壞死14例，退行性骨關節炎13例，強直性脊柱炎17例，其他2例；受教育程度：小學15例，初中25例，高中及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用漸進性運動干預，連續干預2周。①患者麻醉清醒后即開始踝泵運動和股四頭肌訓練：a.踝泵運動。加強膝部與踝部肌肉，促進下肢血液循環。將足尖向上緩慢勾起，再將足面繃直，5～10次/h，每次持續3 s以上；由內向外轉動踝關節，3～4組/d，5次/組。b.股四頭肌練習。加強大腿前方肌肉（股四頭肌）練習，盡量伸直膝關節，保持5～10 s，每10 min練習10次，患者自覺大腿肌肉出現疲勞后停止。②術后第1天加強踝泵鍛煉、股四頭肌、臀肌、腘繩肌訓練，行臀部肌肉收縮訓練：繃緊臀部，堅持5 s后放松，3～4組/d，10次/組。③術后2～5 d進行離床鍛煉、站立位髖關節后伸、外展及膝關節屈曲練習，逐步過渡為步行訓練。

1.2.2實驗組采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預，連續干預2周。①腕踝針：使用規格為0.25 mm×25 mm的針灸針，行常規消毒處理后，針尖朝患者髖關節方向，針身與皮膚表面呈30 °快速刺入皮下，沿皮膚方向將針推進約20 mm，留針30 min，病情嚴重者適當延長留針時間，最多不超過24 h，用無菌消毒膠布固定，1次/d。②耳穴貼壓：取患者神門、皮質下、交感、髖等穴位，使用酒精消毒，采用王不留行籽對穴位進行貼緊按壓處理，每個穴位按壓約30 s，3次/d，以患者感到微脹、酸痛為宜。

1.3觀察指標①術后恢復情況：采用牛津髖關節評分（OHS）評估患者術后恢復情況，OHS由12個條目和封閉選項組成，每個條目按1～5評分，1分表示沒有、5分表示完全，總分12～60分，12～23分為優、24～35分為良、34～47分為可、48～60分為差。②髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分評估兩組髖關節功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節活動度（5分）、畸形（4分），得分越高表示患者髖關節功能越好。③平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）評估患者平衡功能，量表由14個條目組成，包括坐位站起、獨立站起、獨立坐等，每個條目按照0～4分計分，0分表示需較大幫助才能獨立完成、1分表示需較小幫助獨立完成、2分表示用手幫助經過幾次努力后才能獨立完成、3分表示用手幫助1次就能獨立完成、4分表示不用幫助能獨立完成且保持穩定，總分0～56分。0～20分表示平衡能力較差，患者需乘坐輪椅；21～40分表示有一定平衡能力，患者可在一定的輔助下步行，但存在跌倒風險；41～56分表示患者平衡能力較好，患者可獨立步行。④生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評估患者生活質量，SF-36由生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度組成，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況比較見表1 。

2.2兩組干預前后Harris髖關節功能評分比較見表2。

2.3兩組干預前后BBS評分比較見表3。

2.4兩組干預前后SF-36評分比較見表4。

3討論

髖關節置換術可改善髖關節功能、矯正關節畸形，長期效益顯著，但術后患者疼痛劇烈，限制下肢活動，對預后產生不良影響。為加快患者術后康復進程，臨床多采用藥物鎮痛，但易出現藥物不良反應。中醫學在緩解疼痛方面有悠久歷史，且髖關節置換術在中醫學中認為是骨的連續性遭到破壞，導致筋脈受損，血離筋脈、淤積不散、氣血凝滯等，中醫常采用腕踝針、耳穴貼壓法振奮經脈之氣，以達到鎮痛目的。本研究結果顯示，干預后，實驗組術后恢復情況優于對照組（Plt;0.05）。分析原因：腕踝針可通過針刺的方式刺激十二皮部，達到振奮脈絡之氣、推動氣血運行的目的，改善患者血液循環，有效降低下肢靜脈血栓形成率，且聯合漸進性運動法，有助于患者肢體功能康復，改善術后恢復情況；中醫學認為耳部輪廓上與人體各部位均有對應點，通過對耳穴刺激能調節經絡神經體液，激發機體體內非特異性防御反應，且耳穴貼壓具有鎮痛、抗炎作用，聯合漸進性運動可改善患者關節功能，達到促進術后恢復的目的。

腕踝針是采用毫針刺入腕踝特定部位，以抑制或延緩患者痛覺傳導，激活機體的鎮痛系統，改善神經內分泌，達到緩解疼痛的目的。耳穴貼壓可通過王不留行籽按壓耳穴產生刺激，改善患者血液循環，緩解疼痛。本研究結果顯示，干預后，兩組Harris髖關節功能評分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05），說明采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動法對患者進行術后干預，可有效提高髖關節功能。分析原因：腕踝針通過針刺方式可啟動機體痛覺調節系統，提高部分細胞因子活性，增加機體內源型阿片樣物質分泌，達到鎮痛效果，改善髖關節功能；耳穴貼壓可刺激神門、皮質下、交感、髖等穴位具有通調氣機、活血化瘀、理氣止痛之效，能有效改善患者的髖關節功能。

髖關節具有連接支撐的作用，當患者髖關節功能受損時，平衡功能也會受到影響。本研究結果顯示，干預后，兩組BBS評分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05），說明采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動法進行術后干預，可提高患者平衡能力。分析原因：腕踝針及耳穴貼壓通過針刺和刺激患者穴位的方式，可振奮脈絡之氣，推動氣血運動，緩解疼痛，有助于提高患者平衡能力。本研究結果顯示，干預后，兩組評分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05），說明采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動法進行術后干預可提高患者生活質量。分析原因：腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動聯合干預可有效緩解患者術后疼痛，促進患者恢復，進而有效提高患者生活質量。

綜上所述，腕踝針、耳穴貼壓配合漸進性運動干預可有效改善髖關節置換患者臨床恢復情況，縮短康復進程，改善髖關節功能和平衡功能，提高患者的生活質量，促進預后康復。

參 考 文 獻

宋鈴琳，曹駿，葛菲菲.以目標為導向的漸進性康復訓練對髖關節置換術后患者康復效果的影響.護理實踐與研究，2021，18（22）：3333-3336.

陳秀麗，許一吟，劉軍，等.腕踝針聯合耳穴壓豆對老年轉子間骨折行股骨近端防旋髓內釘內固定圍手術期鎮痛效果的臨床觀察.四川中醫，2020，38（1）：187-191.

冷燕奎，吳華，朱峰，等.牛津髖關節量表（OHS）評價同期雙側全髖置換術的臨床研究.中國中醫骨傷科雜志，2006，14（3）：9-11.

黃必留，余楠生.人工全髖關節置換術后Harris評分.現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（1）：44-46.

金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用.中國康復理論與實踐，2002，8（3）：155-157.

薛源，賀加.SF-36量表應用于人工髖關節置換患者生命質量測定的效果評價.中國矯形外科雜志，2008，16（7）：507-509.

魯美靜，張愷辰，趙金霞，等.腕踝針聯合靜脈自控鎮痛對髖關節置換術后疼痛程度、炎性疼痛介質及應激激素表達的影響研究.中華中醫藥學刊，2021，39（10）：104-107.

余淑萍.耳穴埋豆法在人工髖關節置換患者中的應用效果.臨床合理用藥雜志，2020，13（33）：45-47.

徐巧巧，肖艷紅.耳穴聯合腕踝針結合常規疼痛護理對髖關節置換術后疼痛控制的影響.西部中醫藥，2020，33（9）：122-126.

陳玉芳，左霞，張瓊，等.耳穴聯合腕踝針配合常規疼痛護理干預在髖關節置換術后的應用效果.四川中醫，2015，33（1）：178-180.

本文編輯：路曉楠2023-08-04收稿