適應-系統雙模式下的心理護理在老年肝膽疾病手術患者中的應用

【摘要】目的：探討適應-系統雙模式下的心理護理在老年肝膽疾病手術患者中的應用效果。方法：將2020年1月1日～2022年12月31日收治的80例老年肝膽疾病手術患者隨機分為對照組和雙模式組各40例，對照組實施常規心理護理，雙模式組在對照組基礎上實施適應-系統雙模式下的心理護理。比較兩組術后恢復時間、心理應激＼、恐動癥情況＼、應對方式＼、并發癥發生率。結果：雙模式組術后首次進食時間、術后首次下床時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組POMS、TSK、MCMQ中消極應對（NC）評分均低于干預前（Plt;0.05），且雙模式組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組MCMQ中積極應對（PC）評分高于干預前（Plt;0.05），且雙模式組高于對照組（Plt;0.01）；兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：將適應-系統雙模式下的心理護理應用于老年肝膽疾病手術患者，有利于改善其心理應激情況，緩解術后負性情緒，促進早期恢復。

【關鍵詞】

肝膽疾病手術；適應-系統雙模式；心理護理；負性情緒

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.041文章編號：1006-7256（2024）12-0119-04

肝膽疾病包括膽囊炎、膽石癥等，臨床多采用手術治療，多數患者因擔心手術效果、疼痛等，不敢用力咳嗽、下床活動，易引發術后早期下床恐動癥。肝膽外科術后患者易產生負性情緒，加重疼痛感知，且由于留置引流管等，恐懼下床活動，但術后活動量不足會延遲患者胃腸功能恢復，影響血流動力學指標，增加下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生風險。因此，臨床需采取科學有效的干預手段幫助患者減輕負性情緒。常規護理對老年肝膽疾病手術患者的護理干預多為術前健康教育、心理安撫、術后并發癥預防等，缺乏對術后下床運動的心理干預，導致部分患者出現術后早期下床恐動癥。適應-系統雙模式下的心理護理是在個體適應性行為及系統平衡的理論基礎上實施的心理干預，多用于臨床外科手術。基于此，本研究探討適應-系統雙模式下的心理護理對老年肝膽疾病手術患者的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的80例老年肝膽疾病手術患者作為研究對象。納入標準：實施手術治療；年齡≥60歲；臨床資料完整；患單一疾病；知情同意并自愿參與研究。排除標準：肝移植手術；合并其他器官病變；合并惡性腫瘤；非首次肝膽手術；非首次腹部手術；合并艾滋病等傳染性疾病。隨機分為對照組和雙模式組各40例。對照組男21例、女19例，年齡60～73（65.22±2.01）歲；手術原因：膽囊結石11例，肝臟良性腫瘤8例，肝硬化門靜脈高壓6例，其他15例。雙模式組男23例、女17例，年齡61～72（65.08±1.96）歲；手術原因：膽囊結石10例，肝臟良性腫瘤9例，肝硬化門靜脈高壓7例，其他14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規心理護理，干預至患者出院。患者入院時，護理人員評估其生理及心理情況，與患者充分溝通，進行手術相關知識健康教育，并對患者表達出的擔憂等負性情緒進行心理疏導。術后監測患者切口情況、生命體征等，對并發癥行預防性干預，指導患者術后早期下床活動，避免壓力性損傷、感染等并發癥。出院前給予出院指導。

1.2.2雙模式組在對照組基礎上實施適應-系統雙模式下的心理護理，干預至患者出院。①評估現狀：以適應-系統雙模式作為評估老年肝膽疾病手術患者心理狀況的理論基礎，結合患者臨床特點，從生理情況、自我概念、依賴對象、角色功能4個方面，以及主要、相關、固定3個角度評估患者心理行為適應性，分析其壓力與心理應激源、心理防線水平、行為反應情況。②發現問題：護理人員根據老年肝膽疾病手術患者現狀評估結果開會討論，歸納患者心理護理問題，如對術后康復缺乏信心、回避手術創傷、對手術效果及預后持猜疑態度、對術后切口疼痛過度恐懼等。③制訂方案：責任護士聯合家屬共同制訂適應-系統雙模式的個體化心理護理方案，幫助患者明確自身心理問題，分析引發心理應激、術后早期下床恐動癥的原因并進行心理疏導。④實施方案：a.護理人員可實施協同式健康教育。開展健康知識交流座談會、講座等，邀請未實施肝膽手術、已實施肝膽手術、出院后入院復查患者參與。患者可交流溝通、向護理人員提問，護理人員需在健康教育后以問答形式確保患者建立正確疾病及手術認知，明確肝膽手術效果、切口大小、術后恢復情況等。b.術后在患者切口、生命體征穩定的前提下進行術后適應性康復活動，如臥床行初步肢體活動，適當抬高下肢、屈伸下肢、坐起等。c.護理人員需以科學的態度，列舉手術治療優點，幫助患者認識壓力源現實情況，以客觀的態度強調回避術后疼痛可能對恢復造成不良影響，適當說明積極配合治療護理的優勢。d.穩定患者情緒后，護理人員需配合主治醫師向患者及家屬交代病情及手術情況，保持積極的信息交流與情感支持狀態。需明確講解良性腫瘤惡變、復發率，告知患者疾病進展情況及手術對疾病的控制效果；對膽結石患者，應告知結石清除情況及復發風險等，并對預后良好的病例進行實例性講解。干預期間護理人員需耐心傾聽、了解患者疑問及不良情緒，引導其適當宣泄并及時給予情緒支持。

1.3評價指標①術后恢復時間：記錄兩組術后首次進食時間、術后首次下床時間、住院時間。②心理應激：采用簡明心境量表（POMS）評估患者心理應激情況，包含沮喪（15項）、敵意（12項）、焦慮（9項）、好動（8項）、疲勞（7項）、困惑（7項）、干擾項目（7項），每項均采取0～4分評分法，評分與患者心理應激反應程度呈正相關。③恐動癥情況：采用坦帕運動恐懼癥量表（TSK）評估患者恐動癥情況，包含17項條目，均以4分制計分，評分與患者心理恐動癥嚴重情況呈正相關。④應對方式：采用醫學應對問卷（MCMQ）評估患者應對方式，包含積極應對（PC）32分、消極應對（NC）48分，PC評分越高表明患者應對方式越積極，NC評分越高表明患者應對方式越消極。⑤并發癥發生率：記錄患者膽道逆行、術后出血、膽漏發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復時間比較見表1。

2.2兩組干預前后POMS評分比較見表2。

2.3兩組干預前后TSK、MCMQ評分比較見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較見表4。

3討論

肝膽手術是臨床常見的治療肝膽疾病的方法，但由于肝膽解剖結構特殊、周邊密接器官較多，且多為急性發病，大部分患者對疾病缺乏認知，未做好手術準備，易產生恐懼、焦慮等負性情緒，增加圍術期并發癥發生風險。因此，需實施科學有效的心理護理，緩解患者負性情緒。

適應-系統雙模式是將人體視為適應性系統，在未遇到壓力源刺激時，與其所處環境、生理功能、自我概念、依賴關系、角色功能等維持穩定，表現出適應性行為，但人體為開放性系統，當壓力超出人體承受范圍時，將出現系統失衡，此時需進行及時有效干預，該理念多應用于臨床心理疏導中。本研究結果顯示，雙模式組術后首次進食時間、術后首次下床時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組POMS評分均低于干預前（Plt;0.05），且雙模式組低于對照組（Plt;0.05），說明適應-系統雙模式下的心理護理干預有利于緩解老年肝膽疾病手術患者心理應激，促進術后恢復。分析原因：老年肝膽疾病手術患者心理應激多因健康知識掌握不足所致，而適應-系統雙模式下的心理護理干預中，護理人員充分了解患者心理狀態及適應性行為現狀，分析術后心理應激源，并進行針對性心理疏導，通過評估患者不同時期心理狀態，采取針對性、適時性健康教育，解決患者心理問題。且聯合家屬表達關心支持，能提高患者適應能力，促進機體系統平衡，可有效緩解患者心理應激反應，改善應對方式，促進術后恢復。

老年肝膽疾病手術患者術后多因切口疼痛、擔心影響恢復等，對早期下床活動存在恐懼心理，進而導致術后早期恐動癥。術后早期下床活動有利于改善血液循環，促進切口愈合，且術后長時間臥床休養會提高下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥發生風險。本研究結果中，干預后，兩組TSK、MCMQ中NC評分均低于干預前（Plt;0.05），且雙模式組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組MCMQ中PC評分高于干預前（Plt;0.05），且雙模式組高于對照組（Plt;0.01）；但兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因：適應-系統雙模式下的心理護理可針對性解決老年肝膽疾病手術患者心理應激源，緩解其心理壓力，改善應對方式，幫助患者以積極心態面對術后切口；且護理人員充分講解術后早期下床活動對恢復的影響，可有效緩解患者負性情緒，提高術后康復信心。但術后并發癥還受手術情況、并發癥預防情況、患者基礎疾病等影響，且本研究納入例數較少，臨床可進一步擴大研究例數，進行深入研究。

綜上所述，適應-系統雙模式下的心理護理可緩解老年肝膽疾病手術患者心理應激，改善應對方式，避免術后早期恐動癥，促進術后恢復，具有臨床應用價值。

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本文編輯：路曉楠2023-06-07收稿