以互動達標理論為核心的出院準備干預方案在肛瘺術后患者中的應用

【摘要】目的：探討以互動達標理論為核心的出院準備干預方案在肛瘺術后患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年6月1日收治的86例肛瘺術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規出院準備干預方案，觀察組給予以互動達標理論為核心的出院準備干預方案。比較兩組干預前后健康認知（采用自制的肛瘺健康認知調查表）、居家護理水平＼、生活質量＼、創面愈合情況、護理不良事件。結果：干預后，兩組健康認知調查表、ESCA評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組CAF-QoL中癥狀、生活質量評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組分泌物消失時間、創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：以互動達標理論為核心的出院準備干預方案可改善患者健康認知及自我護理水平，提升生活質量，促進創面愈合，預防不良事件。

【關鍵詞】

肛瘺；互動達標理論；出院準備；健康認知；自我護理能力

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.040文章編號：1006-7256（2024）12-0116-04

肛管直腸瘺（以下簡稱肛瘺）是由肛周膿腫破潰形成肛門直腸周圍膿腫，肛門直腸周圍膿腫潰爛導致血流不通暢、創口不愈合的慢性后遺病變。臨床表現為自瘺口外流黏性、膿性分泌物，可導致肛周感染、濕疹。肛瘺常伴持久、特異性疼痛，且具備易復發、難自愈的臨床特點，遷延不愈存在癌變可能。手術是治療肛瘺的主要手段，但由于術前評估不到位、術中瘺管遺漏、患者對疾病認知不足等問題，術后存在大便失禁及復發率增加風險。為改善患者預后結局，需提升患者術后自我管理及居家護理能力，可避免相關并發癥。因肛瘺病變部位具有隱秘性，衛生要求較高，部分患者難以達到居家護理要求，以往常采取出院指導、延續性護理等服務，但收效甚微。以互動達標理論為核心構建出院準備方案，結合延續護理服務確認完成情況，可延續住院監督管理作用。本研究對肛瘺術后患者應用以互動達標理論為核心構建的出院準備干預方案，驗證其應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年6月1日收治的86例肛瘺術后患者作為研究對象。納入標準：病理結果符合肛瘺診治標準；接受手術治療；年齡≥20歲；熟練使用微信；知情同意參與本研究。排除標準：合并心、肺等器官功能衰竭；存在凝血功能障礙、惡性貧血等血液疾病；伴精神疾病或依從性差無法完成本研究相關內容；術前存在便秘、稀便等或合并泌尿系統疾病。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男30例、女13例，年齡24～58（46.42±5.17）歲；病程3個月～5年，平均（1.34±0.45）年；低位單純瘺22例，高位單純瘺5例，低位復雜瘺13例，高位復雜瘺3例；受教育程度：初中及以下4例，高中12例，專科17例，本科及以上10例。觀察組男27例、女16例，年齡22～61（45.73±6.22）歲；病程2個月～5年，平均（1.28±0.48）年；低位單純瘺20例，高位單純瘺4例，低位復雜瘺15例，高位復雜瘺4例；受教育程度：初中及以下2例，高中10例，專科19例，本科及以上12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規出院準備干預方案。①出院指導：出院前1 d對患者及家屬進行疾病認知、用藥及換藥方法、排尿及排便方法、飲食等自我管理注意事項、疼痛緩解方法、心理疏導等出院指導，發放健康教育卡片。②延續護理服務：出院后電話隨訪確認患者居家護理情況，補充相關護理知識，并通知患者按期復查，每次15 min，每周1次；與社區醫院或醫聯體單位合作定期上門隨訪，了解患者居家護理及恢復情況，每次20 min，1次/月，持續干預至患者創面愈合。

1.2.2觀察組給予以互動達標理論為核心的出院準備干預方案。①成立互動達標護理小組，由1名肛腸科護士長擔任組長，5名肛腸科護士擔任組員，與肛腸科及精神科醫生合作進行互動達標理論及疾病護理知識培訓，確保小組成員均掌握理論內容，且具備疾病獨立判斷及指導能力。②互動達標護理小組對患者給予常規出院指導后行友善溝通，幫助患者明確研究內容及互動達標理論后，獲取其微信聯系方式，并根據患者個人情況制訂互動達標標準。a.定期換藥：根據患者工作、生活規律共同設定每日換藥時間，互動達標護理小組每日定時通過微信監督，確保患者正確完成換藥行為。b.便后清潔：要求患者養成定時排便習慣，并在每次排便后使用清潔柔軟紗布或紙巾輕柔擦洗，居家休養或有條件者可采用高錳酸鉀溶液或中藥制劑坐浴清洗。互動達標護理小組每日20：00與患者微信交流，了解并記錄患者當日排便（是否出現便秘或稀便）及便后清潔情況。c.飲食及作息管理：互動達標護理小組每日20：00與患者微信交流確認患者是否攝入辛辣、刺激性食物，當日飲水量≥1500 ml；久坐時間≥3 h；吸煙、飲酒狀況等；溝通時如患者長時間未回復則再次提醒，對提出疑問或主動發起溝通患者及時回復答疑及心理疏導。③患者出院后制訂互動達標完成表，當日根據微信溝通結果對每日換藥、排便狀況、便后清潔、自我管理完成情況進行填寫，對屢次無法完成或出現欺騙行為者強調居家護理重要性，并盡可能要求在保證患者隱私情況下拍攝照片完成打卡（如拍攝拆開的藥品或紗布包裝等）。④每周給予電話或微信電話隨訪，頻率同對照組，告知患者本周醫囑行為完成情況，對完成較好項目給予稱贊與鼓勵，對完成較差項目補充相關疾病及護理知識，并再次強調重要性。隨后與患者進行互動達標標準討論，確認過往互動達標護理耐受情況，進行相關調整。⑤上門隨訪并通知醫院復查同對照組。持續干預至患者創面愈合。

1.3觀察指標①健康認知：采用自制的肛瘺健康認知調查表評估兩組健康認知水平，量表包含肛瘺疾病認知（12條目）和居家護理技術（16條目）2個維度，正確回答記1分，分數越高表明患者肛瘺相關認知水平越高。②居家護理水平：采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組居家護理水平，ESCA包含自我概念（8條目，32分）、自護責任感（6條目，24分）、自護技能（12條目，48分）和健康知識（17條目，68分），采用0～4分5級評分法，分數越高代表患者自我護理水平越高。③生活質量：采用克羅恩肛瘺生活質量自評表（CAF-QoL）評估兩組生活質量，CAF-QoL包含癥狀（5個條目，20分）、治療效果（4個條目，16分）、生活影響（19個條目，76分）3個維度，采用0～4分5級評分法，分數越高代表患者生活質量越低。④創面愈合情況：術后記錄兩組壞死組織脫落時間、炎性分泌物消失時間及創面愈合時間。⑤護理不良事件：記錄創面感染、肛周濕疹、肛門失禁、尿潴留發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后肛瘺健康認知調查表評分比較見表1。

2.2兩組干預前后ESCA評分比較見表2。

2.3兩組干預前后CAF-QoL評分比較見表3。

2.4兩組創面愈合情況比較見表4。

2.5兩組護理不良事件比較見表5。

3討論

肛瘺患者術后恢復時間長，患者出院后需延續一段時間居家護理，優質出院準備干預是保證患者手術獲益的關鍵，有助于加速創面愈合，緩解術后疼痛，提升治療體驗。

本研究中，干預后，兩組健康認知調查表、ESCA評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示以互動達標理論為核心構建的出院準備干預可提升患者健康認知及居家護理水平。既往有報道指出，基于互動達標理論開展的護理方法有助于增強心臟移植術患者自我管理能力，與本研究結論一致。分析原因：肛瘺術后患者疾病及護理知識主要來源于出院指導及后續延續隨訪，互動達標護理小組根據患者達標結果評估患者護理情況，為提升其依從性給予定向知識補充，及時糾正患者護理誤區，增加知識來源；觀察組在常規健康教育及指導基礎上可根據自我護理情況提出疑問，互動達標護理小組給予指導的同時還可依此了解患者個人需求，進行相關知識延伸補充；患者對親身經歷的不良護理體驗印象更深，獲取指導后對后續護理細節把控更完善，可提升其居家護理水平；同時，護理小組每日定時提醒患者可滿足其被關注感，加深醫患間親密關系，患者更愿意聽取醫護指導意見，學習主動性更強，整體提升健康認知及居家自我護理能力。本研究中，觀察組分泌物消失時間、創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），提示以互動達標理論為核心構建的出院準備干預可縮短患者創面愈合時間。肛瘺后創面愈合的重要階段是形成肉芽組織，每日堅持換藥可清除創面分泌物，減少炎性因子刺激，營造良好恢復環境；換藥時噴灑的康復新液含有表皮生長因子等活性物，可加速炎癥消退，去除壞死組織并促進肉芽組織生長。此外，有研究認為糞便性狀可影響患者創面愈合，若患者糞便干燥，其排便時肛門括約肌用力可導致出血，創面受排泄物及血液污染，易引發感染及炎癥反應，延長創面恢復時間。互動達標護理小組監督下多數患者可做到每天換藥，改善用藥效果；護理小組對便后清潔不徹底者進行督促，提高患者對預防感染的重視和疼痛耐受度，改善便后清潔情況；同時互動達標干預下患者健康認知水平更高，傾向于自發完成醫囑行為，其居家護理質量得以改善。

肛瘺患者的肛門會持續或間斷流出少量血性、膿性黏液性分泌物，部分患者甚至會出現排泄不受控制等現象，因疾病而產生的異常氣味導致患者自身形象受損，可嚴重影響患者日常生活及社會交往，引發病恥感。肛瘺術后換藥不到位易導致假性愈合，如不再次清創可導致復發，再次評估瘺管復雜不適用手術者需考慮帶瘺生存，嚴重影響患者后續生活質量。本研究中，干預后，兩組CAF-QoL中癥狀、生活質量評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；提示以互動達標理論為核心構建的出院準備干預方案可提升患者生活質量。疼痛是肛瘺術后常見不良反應，影響患者術后生存質量。互動達標干預督促患者每日換藥，可減輕創面刺激性疼痛，避免炎性分泌物滲出導致行走及社交行為限制，減少瘺管癥狀影響；良好的居家護理維持創面潔凈，減少瘺管分泌物氣味，外出時無需尋找廁所，可減輕患者病恥感。肛腸局部具有血管密集、血液循環豐富的解剖特點，因手術創面、術后掛線等多種原因易出現創面感染、尿潴留等不良事件，同時加重術后疼痛，不利于術后恢復。本研究中，觀察組護理不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05），結合上述論證，是觀察組換藥操作次數更多、便后清潔到位、堅持健康管理的必然結果。

綜上所述，以互動達標理論為核心構建肛瘺術后患者出院準備干預方案可有效提升患者健康認知及自護水平，改善居家自我管理情況，進而影響預后結局，建議臨床推廣使用。

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本文編輯：路曉楠2023-12-16收稿