回授法健康教育在骨質疏松伴病理性骨折行經皮椎體成形術患者中的應用

【摘要】目的：探討回授法健康教育在骨質疏松（OP）伴病理性骨折行經皮椎體成形術（PVP）患者中的應用效果。方法：選取2020年9月1日～2022年10月31日行PVP手術治療的85例OP伴病理性骨折患者作為研究對象，按照入院時間分為對照組42例和研究組43例，對照組應用常規健康教育，研究組應用回授法健康教育，干預時間均為3個月。比較兩組椎體功能情況＼，疾病控制態度量表（CAS-R）評分，自我護理能力測定量表（ESCA）評分，簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分，并發癥發生率。結果：干預后，兩組椎體前緣高度高于同組干預前（P＜0.05），Cobb角、VAS評分均低于同組干預前（P＜0.05），且研究組干預后各項指標優于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組CAS-R、ESCA、SF-36各項評分均高于同組干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：回授法健康教育能提高行PVP治療的OP伴病理性骨折患者圍術期自我管理能力，改善椎體功能，提高感知控制能力和生活質量，減少并發癥發生。

【關鍵詞】

病理性骨折；骨質疏松；回授法；健康教育；經皮椎體成形術；圍術期；自我管理能力

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.039文章編號：1006-7256（2024）12-0113-04

骨質疏松癥（OP）指由于各種原因導致骨量和骨密度下降，骨微結構破壞，骨脆性增加，在輕微損傷下便可發生骨折的代謝性疾病。由OP引發的病理性骨折好發于胸腰椎、髖部等，伴腰背疼痛、脊柱畸形、活動受限等，對患者的生活質量造成嚴重影響。據相關數據報道，OP伴病理性骨折患者致殘率及死亡率較高，對家庭和社會造成經濟負擔。目前，臨床以經皮椎體成形術（PVP）應用較廣泛，在穩定脊柱、緩解疼痛方面有顯著作用，但由于椎體穿刺損傷周圍神經血管，加上術后不良生活方式等影響致并發癥發生風險升高。有研究表明，健康教育能通過改變患者認知來改變其行為方式，因此需探尋有效的健康教育模式以改變患者不良生活習慣，提高自我管理能力。基于此，本研究對行PVP治療的OP伴病理性骨折患者采用回授法健康教育，探討其應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年9月1日～2022年10月31日行PVP手術治療的85例OP伴病理性骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合《原發性骨質疏松癥診療指南》中的診斷標準，經X線等影像學檢查確診為病理性骨折；②單個椎體骨折；③符合手術指征并行PVP治療；④生命體征平穩；⑤患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①存在惡性腫瘤、心絞痛或其他危重疾病；②存在自身免疫疾病、感染疾病、臟器功能不全、血液疾病、代謝性疾病等；③存在精神疾病或溝通障礙；④合并其他骨折或術后嚴重并發癥；⑤存在脊髓和神經受損。按照入院順序分為對照組42例和研究組43例。研究組男30例、女13例，年齡（79.16±2.15）歲；病程（6.73±1.39）d；骨折節段：胸椎15例，腰椎26例，胸腰椎2例；致傷原因：跌倒10例，扭傷5例，無誘因28例。對照組男25例、女17例，年齡（79.78±2.23）歲；病程（7.21±1.42）d；骨折節段：胸椎16例，腰椎20例，胸腰椎6例；致傷原因：跌倒8例，扭傷3例，無誘因31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法兩組均給予藥物治療、飲食管理、營養支持等基礎護理，定期對患者進行心理疏導。

1.2.1對照組應用常規健康教育，干預時間為3個月。①院內教育：對患者及照顧者行術后注意事項健康教育。②出院指導：主治醫生團隊討論制訂患者術后健康教育內容，包括飲食管理、運動指導、安全指導、用藥指導等；指導正確坐、立、行，避免彎腰、提取重物或其他劇烈運動；抗OP藥物治療指導等。③電話隨訪：每個月1次，定期回院復查。

1.2.2研究組應用回授法健康教育，干預時間為3個月。①組建小組：成員包括護士長、護士、骨科醫生、心理醫生、藥劑師、營養師、康復治療師等。護士長為組長，負責效果監督和評估，其余成員各司其職。通過查閱文獻共同學習回授法理論，并據此制訂患者圍術期健康教育內容。②術前教育：評估患者生理、飲食、藥物使用等情況，針對相關問題就發病原因和手術必要性對患者進行健康教育，同時給予心理疏導，緩解患者焦慮、不安等不良情緒；術前禁飲食，做好藥物過敏試驗等，保證患者安全。③術中教育：提前對術中所用器械進行消毒處理，術中密切監測患者生命體征。④術后教育：a.院內教育。密切關注患者生命體征和切口情況，麻醉清醒后對患者及照顧者行注意事項健康教育，指導患者行相關運動訓練。b.出院指導。建立微信或QQ群聊，通過線上健康教育講座直播、宣傳手冊、自制短視頻、公眾號等形式，就疾病相關知識、心理咨詢、用藥指導、飲食干預、運動指導等對患者進行健康教育，幫助患者更好地理解和掌握相關知識。⑤健康教育步驟：首先對患者講解疾病相關知識，再結合教育內容采用開放式問話進行提問，若患者回答正確則給予鼓勵和肯定，若回答錯誤或不全面則及時糾正，確保患者對知識點完全掌握。⑥質量監測：定期組織小組成員總結、及時發現健康教育方案中的問題并加以完善，以提高護理質量；監督并定期檢查健康教育后患者的執行情況，讓患者及照顧者根據所學知識進行自我學習與自我管理；每周電話或上門隨訪，囑定期醫院復查。

1.3觀察指標①椎體功能情況評估：a.椎體前緣高度，采用游標卡尺在腰椎X線側位片上對最大塌陷處椎體的高度進行測量。b.Cobb角，采用量角器在腰椎X線側位片上測量，在傷椎上位椎體下緣與下位椎體下緣分別作一平行線，再在平行線上作垂直線，其夾角為Cobb角。c.疼痛評估（VAS）：用1條10 cm的線段讓患者依據自我感覺劃線表示疼痛程度。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛且會影響睡眠，7～9分表示重度疼痛，需服藥緩解，10分表示難以忍受的劇痛。②疾病感知控制能力：采用控制態度量表（CAS-R）從習得無助感、心理控制源、自我效能感方面進行評價，共8個項目，每項計為1～5分，總分8～40分，分數越高表明患者疾病感知控制能力越強。③自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）從健康知識水平、自我管理技能、自我管理責任感、自我概念4個方面進行評價，共43個項目，每項計1～4分，共43～172分，分數越高表明患者自我護理能力越好。④生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36），從總體健康、生理功能、精神健康、社會功能4項指標分析，每項均為100分，分數越高表明生活質量越高。⑤并發癥發生率：包括再骨折、骨水泥滲漏、切口感染、肺栓塞。總發生率（%）=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后椎體功能情況比較見表1。

2.2兩組干預前后CAS-R評分比較見表2。

2.3兩組干預前后ESCA評分比較見表3。

2.4兩組干預前后SF-36評分比較見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較研究組發生切口感染1例、術后疼痛1例，總發生率為4.65%（2/43）；對照組發生切口感染2例、術后疼痛3例、骨水泥滲漏1例，鄰近椎體骨折1例，椎體再骨折3例，總發生率為23.81%（10/42）。研究組并發癥總發生率低于對照組（χ2=6.432，P=0.011）。

3討論

隨著人口老齡化程度加深、經濟快速發展和生活方式的改變，OP發病率不斷上升，其中50歲以上女性OP伴病理性骨折發病率高達50%，對患者的日常生活造成極大影響。臨床多采用PVP治療，雖療效顯著，但由于患者對疾病認知不足、感知控制能力弱、心理素質減退，導致術后康復訓練依從性下降，并發癥發生率較高。健康教育可通過為患者提供疾病相應的護理知識與技能來提高其對疾病的應對能力和自我管理能力。

常規健康教育僅單純講解知識與技能，并未對患者知識掌握情況和出院后護理執行情況進行監督，護理效果不理想。回授法指通過教育-評估-再教育-再評估的方式進行雙向信息傳遞，不僅有利于教育者發現學生接收知識的錯漏并及時糾正，還能加深學生對知識的掌握與理解，目前多用于臨床的護理干預中，對記憶力和理解能力由于生理機能下降的高齡患者較為適用。本研究選用回授法健康教育模式進行干預，該方法下的健康教育以人遺忘曲線為基礎，通過反復教育和評估提高患者對OP伴病理性骨折疾病的認知水平，改變不良生活方式、行為方式和心理狀態，增加對疾病的感知控制能力，提高了自我管理能力和康復訓練依從性，達到提高生活質量的目的。

本研究結果顯示，干預后，兩組椎體前緣高度高于同組干預前（P＜0.05），Cobb角、VAS評分均低于同組干預前（P＜0.05），且研究組干預后各項指標優于對照組（P＜0.05）。表明回授法健康教育干預對行PVP治療的OP伴病理性骨折患者圍術期的護理效果優于常規健康教育干預，在醫護人員重復的健康教育下，影響患者預后質量的危險因素得以控制，提高了患者康復訓練依從性，對改善骨代謝平衡、增強骨密度與骨強度、減輕患者疼痛程度，促進椎體功能恢復具有顯著作用。陳施施等研究也證明健康教育對改善椎體功能作用，與本研究結論相符。疾病感知控制指對疾病相關事件和潛在隱患存在自我認識，直接影響患者的疾病應對能力；自我護理能力指患者自行康復訓練、積極治療的意識和能力；生活質量則反映患者護理質量的優劣。干預后，兩組CAS-R、ESCA、SF-36各項評分均高于同組干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05），表明回授法健康教育干預更能有效地提高患者對疾病的認知水平，增強疾病感知控制能力和自我管理能力，提高生活質量。明菊梅等研究中也證明了這一結論。此外，研究組干預后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，回授法健康教育干預在行PVP治療的OP伴病理性骨折患者圍術期的護理效果顯著，對提高自我管理能力和感知控制能力，改善椎體功能，降低并發癥發生風險，提高生活質量均有重要作用，值得廣泛應用。

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本文編輯：路曉楠2023-06-07收稿