全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者躁動危險因素分析及護理對策

【摘要】目的：探討全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者躁動危險因素及護理對策。方法：采用橫斷面研究法，選取2020年7月1日～2023年1月31日復蘇室收治的100例全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者作為研究對象，采用鎮靜躁動評分分為躁動組31例和正常組69例，使用一般資料調查問卷、Riker鎮靜-躁動評分（SAS）、疼痛數字分級表（NRS）等，對患者進行單因素分析、Logistic多因素分析。結果：單因素分析結果顯示，年齡、麻醉方式、疼痛評分、術后制動、體溫為全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者躁動因素（Plt;0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，低體溫、氣管插管下全身麻醉、老年患者、未給予術后制動、術后疼痛為全麻腹腔鏡直腸癌術后患者躁動獨立危險因素（Plt;0.05）。結論：影響全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者躁動因素較多，以低體溫、氣管插管下全身麻醉、老年患者、未給予術后制動及術后疼痛等為主要危險因素，護理人員需加強體溫維持干預，選取適宜麻醉方式，密切監測老年患者術后生命體征，術后采取合理制動與疼痛管理。

【關鍵詞】

直腸癌；全麻；腹腔鏡；躁動；危險因素；護理策略

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.037文章編號：1006-7256（2024）12-0107-04

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，有5%～15%的患者會出現同時性腹膜轉移，約20%的患者可能出現異時性腹膜轉移。全身麻醉聯合硬膜外麻醉是當下臨床廣泛應用的麻醉技術，其利用多通路麻醉方式，有效滿足手術過程中的麻醉需求，不僅減少了術中麻醉藥物用量，降低了對患者術中心率和血壓造成的潛在影響，且不會延長手術時間，在手術過程中，還可根據實際需要靈活調整麻醉深度，確保手術安全順利進行。將其應用于直腸癌腹腔鏡切除手術中，有助于減輕機體創傷，提高手術效率與術后恢復效果。麻醉復蘇期是圍術期關鍵環節，也是患者術后機體情況多變高危時期，其中躁動是全身麻醉復蘇期最常見且高發的并發癥。全麻蘇醒期躁動是全麻術后早期出現的病理狀態，主要表現為精神運動性激動、異?；钴S及感知能力受損等，臨床以興奮、肢體不恰當動作、無緣由哭喊等為主要癥狀。據統計，全麻術后躁動發生率為30%～40%，不僅會增加墜床風險，還會對周圍人或自身生命安全造成威脅，增加蘇醒延遲等風險，對預后效果產生不利影響。因此，做好全麻復蘇期間患者躁動發生的前饋風險控制護理干預十分必要。本文對100例全麻腹腔鏡下直腸癌切除術患者麻醉復蘇期間發生躁動的相關危險因素行Logistic分析，旨在為麻醉復蘇室護理方案的制訂提供科學依據?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年7月1日～2023年1月31日收治的100例全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者作為研究對象，采用鎮靜躁動評分分為躁動組31例和正常組69例。納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019）》直腸癌診斷標準；符合全麻腹腔鏡切除術適應證；年齡＞18歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并腦疝、腦昏迷；合并出血傾向性疾??；近6個月有胸腔、顱腦、腹腔等大型手術既往史；合并心、腦、肺等器官功能不全。其中男63例、女37例，年齡＞60歲62例，≤60歲38例；受教育程度：高中及以下56例，中專或大專21例，本科及以上23例；躁動評分：≥5分31例，lt;5分69例。

1.2調查工具采用橫斷面研究法，責任護士于患者術后采取相關調查。①一般資料：年齡、性別、體質量指數（BMI）、受教育程度、病程、麻醉方式、手術時間、術中出血量、疼痛評分、術后制動、體溫、麻醉分級。②鎮靜-躁動：責任護士使用Riker鎮靜-躁動評分（SAS）評估患者躁動情況，量表總得分為1～7分，≥5分即存在躁動。③疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，以一條約10 cm的游標尺，尺面設有10個刻度，起始端標記為“0”分，代表無痛狀態；另一端標記為“10”分，代表無法忍受的疼痛。讓受試者根據自身疼痛感受在尺上標記相應位置，可直觀獲取疼痛強度量化數據，從而更精準地進行診斷和治療。

1.3統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；非正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用M-W秩和檢驗。采用Logistic回歸分析全麻腹腔鏡直腸癌術后麻醉復蘇患者發生躁動的獨立危險因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者躁動單因素分析見表1。

2.2患者躁動獨立影響因素變量賦值見表2。

2.3患者躁動Logistic多因素分析見表3。

3討論

3.1低體溫是腹腔鏡下直腸癌術后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素本研究分析得出，全麻腹腔鏡下直腸癌切除術復蘇期間體溫低于正常水平患者躁動發生率為83.87%。分析原因：麻醉后肌肉呈松弛狀態，機體產熱減少，體溫調節中樞功能受抑制；術中使用大量冷沖洗液行體腔沖洗；術中使用的揮發性消毒液具備高效熱量吸收能力，促使體溫迅速降低。體溫偏低使患者外周血管收縮能力減弱，血液黏稠度升高，阻塞外周血液循環，不僅提高平均脈壓水平，還降低了機體麻醉藥物的代謝速度。氧化應激反應是機體對手術創傷和全身麻醉的一種自然響應，但過度應激可能會干擾患者術后康復。因此，在患者麻醉復蘇期間，護理人員密切監測體溫變化，通過于床單位加鋪電熱水毯、上身加蓋棉被等保暖工具，維持機體體溫穩定，抑制表皮冷敏感感受器，減少血管收縮舒張，有利于加速麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時間，確保心律趨于穩定，減少機體氧氣消耗，防止患者在麻醉復蘇期間發生躁動、寒戰等。

3.2氣管插管下全身麻醉是腹腔鏡下直腸癌術后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素本研究顯示，與靜吸復合方式麻醉腹腔鏡下直腸癌術后治療比較，氣管插管方式全麻復蘇期間躁動發生率高（Plt;0.05）。分析原因：經氣管插管行全身麻醉，會給機體造成機械性損傷，增加患者咽部異物與不適感。麻醉藥物藥效發作主要集中于神經中樞系統，患者意識恢復時間存在差異，加之麻醉藥物易引起機體血壓波動、嘔吐等，患者難以忍受氣管插管等器械裝置，易出現恐慌等不良心理，增加了躁動發生風險。提示醫護人員術前需對患者機體進行系統且全面檢查，并依據患者情況，選取適宜的方式行全身麻醉，指導患者深呼吸，以緩解焦慮與恐慌等負性情緒。建立靜脈通路，協助麻醉醫生完成氣管插管和麻醉，密切監測患者生命體征，確保術前準備充分。對呼吸道狀態異常者，首選靜吸復合麻醉，并在患者麻醉復蘇期間及時給予呼吸道分泌物清理。護理人員規范洗手、戴口罩后，對患者行無菌吸痰操作，打開吸引器開關，連接一次性吸痰管，試吸生理鹽水對管道通暢情況進行測試，確認無誤后，經患者口腔、鼻腔進行分泌物吸取，插入氣道后左右旋轉上提吸出痰液、分泌物，連續吸痰＜4次，每次吸痰時間＜15 s，避免患者產生不適。同時，在吸痰前可使用適量液體凡士林潤滑劑于導管前端涂抹，潤滑作用下不僅提高插管吸痰效率，還有效避免吸痰過程中對呼吸道黏膜造成損傷。

3.3老年患者是直腸癌腹腔鏡下麻醉復蘇期躁動高風險人群本研究得出，31例全麻腹腔鏡下直腸癌術后躁動患者中，年齡gt;60歲為21例，陽性率為67.74%（Plt;0.05）。隨著年齡增長，個體體質減弱，相較于年輕群體，其疼痛耐受力明顯降低。此外，由于身體機能的衰退，老年患者往往治療信心不足，易產生焦慮情緒，增加全麻蘇醒期躁動發生風險。護理人員需對此類患者呼吸、血壓、心率、意識等生命體征進行密切觀察，每10～15 min巡視1次，監測患者眼瞼反應、瞳孔及皮膚表面狀態等，及時遵醫囑行水電解質糾正與血容量補充并詳細記錄。協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，遵醫囑給予持續氧氣吸入，確保血氧飽和度始終維持在正常范圍內?？刂坡樽韽吞K室內相對溫濕度在適宜范圍內，實施各項臨床護理操作過程中，盡量保證動作輕柔，降低外界不良因素對患者的干擾。

3.4術后制動是腹腔鏡下直腸癌術后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素本研究結果顯示，采取全麻腹腔鏡直腸癌切除術后制動患者麻醉復蘇期間躁動發生率低于未采取制動措施患者（Plt;0.05）。直腸癌胸腔鏡下切除手術具有手術時間長、切口較大等特點，加上麻醉期間患者對自身行為控制能力降低，若術后隨意行體位與肢體改變，易加重患者疼痛敏感度。護理人員術后需嚴密監測患者生命體征，一旦發現異常情況，應立即告知醫生及時處理。對患者及家屬行術后基礎護理技能的指導，確保其掌握相關護理知識，以協助促進患者康復。根據患者手術切口范圍和位置，選取適宜制動方式，注意控制約束帶松緊度適宜，確?；颊呱眢w處于固定狀態的同時，減少因約束帶過緊造成煩躁心理。

3.5術后疼痛是腹腔鏡下直腸癌術后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素患者術后機體對疼痛的敏感度較高，不僅增加了麻醉復蘇期應激反應，還會導致心率增快、血壓升高，進而激活機體交感神經系統。加上術后二氧化碳潴留是導致腹腔鏡切除術后患者發生非切口性疼痛的主要原因，加重了疼痛敏感度，提高躁動發生風險。基于此，護理人員術后需密切監測患者疼痛感知情況，對存在疼痛、但在自身承受范圍者，協助其取臀高體位，并對患者腹部、肩部行熱敷按摩，按摩部位避開手術切口。護理人員使用無菌棉巾包裹熱水袋（溫度40～50 ℃）于切口周圍進行熱敷，熱敷期間密切關注患者皮膚情況，避免發生繼發性燙傷，每次15～20 min，間隔2～4 h。通過局部熱傳導，使患者切口周圍皮膚溫度上升，血管腔壁擴張，緩解肌肉緊張的同時，減輕疼痛感知。

綜上所述，影響全麻腹腔鏡下直腸癌切除術患者麻醉復蘇期躁動的獨立危險因素為低體溫、氣管插管下全身麻醉、老年患者、未給予術后制動、術后疼痛。醫護人員需加強對麻醉復蘇期間患者體溫、血壓、呼吸等生命體征的監測，密切關注老年患者術后機體各項指標變化，及時給予相應護理干預。同時，術后采取適宜制動方式，降低患者疼痛敏感刺激，在預防麻醉復蘇期患者躁動中發揮積極作用。

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本文編輯：路曉楠2023-08-09收稿