三維質(zhì)量評估模式干預(yù)對腦出血術(shù)后患者的影響

【摘要】目的：探討三維質(zhì)量評估模式干預(yù)對腦出血術(shù)后患者的影響。方法：將2019年1月1日～2021年12月31日收治的120例腦出血患者隨機分為對照組和研究組各60例；對照組給予常規(guī)臨床干預(yù)，研究組給予三維質(zhì)量評估模式干預(yù)。評價兩組干預(yù)前后負性情緒＼，心理韌性＼，生活質(zhì)量＼，自我效能感＼及治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），CD-RISC、WHOQOL-BREF評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，研究組自我效能感水平及治療依從性均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對腦出血術(shù)后患者采取三維質(zhì)量評估模式干預(yù)可有效緩解患者負性情緒，提升患者心理韌性和生活質(zhì)量，提高患者自我效能感水平及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】

腦出血；三維質(zhì)量評估；負性情緒；心理韌性；生活質(zhì)量；自我效能感；治療依從性

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.036文章編號：1006-7256（2024）12-0104-04

腦出血作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、病情進展迅速，且具有較高致殘率及致死率，若未得到及時有效治療，會在短時間內(nèi)病情惡化，嚴重威脅患者健康。腦出血術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥會引起病情加重，增加醫(yī)療費用，延緩患者康復(fù)進程，從而加重患者不良情緒，影響臨床進一步治療。因此，對腦出血術(shù)后患者采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要。傳統(tǒng)干預(yù)方法存在普適性，但是針對性較差，導(dǎo)致整體干預(yù)效果欠佳，故仍有待于進一步探究高質(zhì)量干預(yù)模式。三維質(zhì)量評估模式結(jié)合醫(yī)院資源及患者個體情況從護理的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個方面為患者制訂系統(tǒng)化、個體化質(zhì)量評估系統(tǒng)，有利于干預(yù)人員及時調(diào)整干預(yù)方案，提升干預(yù)質(zhì)量。目前，該模式干預(yù)方案已在臨床實踐中取得一定成效，因此，本研究將三維質(zhì)量評估模式干預(yù)應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，并探討其對患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以2019年1月1日～2021年12月31日于我院行手術(shù)治療后轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科的腦出血患者為研究對象。納入標準：①患者符合《中國腦出血診治指南（2014）》中相關(guān)診斷標準；②患者年齡18～75歲；③患者術(shù)后意識清晰；④患者或家屬對本研究知情。排除標準：①術(shù)后認知功能障礙者；②既往精神疾病史者；③妊娠或哺乳期婦女；④同時參與其他研究試驗者；⑤視、聽、說功能障礙者；⑥因其他原因中途退出研究者。依據(jù)上述納入與排除標準，本研究共納入120例患者，并依據(jù)隨機數(shù)字表法分組。研究組60例，男38例、女22例，年齡37～75（58.44±7.45）歲；受教育程度：高中以上15例，高中22例，初中12例，小學(xué)11例；出血部位：額葉14例，頂葉16例，顳葉10例，枕葉5例，基底節(jié)15例。對照組60例，男39例、女21例，年齡39～74（57.84±8.24）歲；受教育程度：高中以上16例，高中19例，初中13例，小學(xué)12例；出血部位：額葉13例，頂葉15例，顳葉11例，枕葉7例，基底節(jié)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，給予口頭健康教育，行用藥、飲食指導(dǎo)，出院時囑患者定期復(fù)查。

1.2.2研究組行三維質(zhì)量評估模式干預(yù)。①建立三維質(zhì)量評估干預(yù)小組：由1名心理咨詢師、1名腦血管疾病專家、1名營養(yǎng)師、1名護士長及若干經(jīng)驗豐富的護士組成，由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)小組成員的職責(zé)協(xié)調(diào)、分配等工作。②小組培訓(xùn)：對全體護士進行三維質(zhì)量評估體系相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其充分了解三維質(zhì)量評估模式的臨床干預(yù)流程及方法，經(jīng)考核合格后方可參與相關(guān)工作。③術(shù)后評估：術(shù)后由各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員了解患者一般資料、臨床疾病特征、營養(yǎng)及心理狀態(tài)等情況并評估，查閱目前臨床對腦出血術(shù)后患者的護理管理現(xiàn)狀相關(guān)文獻資料，建立三維質(zhì)量評價的護理體系，制訂護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的系統(tǒng)化、個體化計劃。④計劃的結(jié)構(gòu)評估：對醫(yī)院環(huán)境及可獲取的資源進行評估，對患者術(shù)后情況及一般資料，如年齡、受教育程度、經(jīng)濟負擔(dān)及術(shù)后并發(fā)癥等進行評估，結(jié)合評估結(jié)果設(shè)立健康教育講堂或進行一對一強化健康教育，向患者宣傳腦出血術(shù)后的康復(fù)方法、注意事項，同時向患者及家屬提供專業(yè)服務(wù)咨詢與康復(fù)指導(dǎo)，給予針對性心理疏導(dǎo)。⑤計劃的過程評估：對護理過程中患者認知、行為、心理3個方面進行評估，對表現(xiàn)不佳者進行調(diào)查分析，了解其表現(xiàn)不佳的原因，并提出針對性改進方案。例如，對認知不足患者，加強健康知識宣傳，通過微信群內(nèi)推送視頻宣傳腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、不良事件表現(xiàn)、預(yù)防措施、用藥及治療等相關(guān)知識，教授日常自我監(jiān)護方法；對行為表現(xiàn)較差的患者，其干預(yù)主要集中在用藥、飲食、運動方面，可以為其制訂用藥、健康飲食及合理運動方案；對負性情緒嚴重的患者，可以加強與患者溝通，密切觀察其心理活動變化，根據(jù)其情緒變化實施針對性心理輔導(dǎo)，通過分享既往恢復(fù)良好病例，緩解患者負性情緒，提高康復(fù)信心，同時調(diào)節(jié)情緒方式，使其保持積極樂觀治療態(tài)度。⑥計劃的結(jié)果評估：對接受個體化干預(yù)的全體患者進行臨床情況的評估，包括術(shù)后生命體征表現(xiàn)、病情恢復(fù)、認知、行為、心理等各項指標，若患者的各項指標均達標，則可對其進行3～6個月1次的隨訪，以便了解患者情況，并及時規(guī)范其行為，給予患者指導(dǎo)性建議，降低患者再次發(fā)病住院率。

1.3觀察指標①負性情緒：以Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組干預(yù)前后負性情緒進行評價，SAS、SDS評價內(nèi)容均為20個條目，各條目均計為1～4分，分為心理狀態(tài)正常、輕度焦慮或抑郁、中度焦慮或抑郁、重度焦慮或抑郁。②心理韌性：以心理彈性量表（CD-RISC）對兩組干預(yù)前后心理韌性進行評價，該量表共3個維度，分別是堅韌（13個條目）、自強（8個條目）、樂觀（4個條目），

共25個條目，各條目均計為0～4分，得分與心理韌性呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價，從生理（7個條目）、心理（6個條目）、社會關(guān)系（3個條目）和環(huán)境（8個條目）4個維度評價，各條目均計為1～5分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④自我效能感：以Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES）評價兩組干預(yù)前后自我效能感水平，該量表共10個條目，各條目均計為0～4分，總分40分，＞30分為高水平、20～30分為中等水平、＜30分為低水平。⑤治療依從性：結(jié)合Morisky依從性量表制定問卷表，從遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方面進行評估，根據(jù)依從情況分為依從、一般依從、不依從。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進行分析。以x±s表示計量資料，行t檢驗；以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗和秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負性情緒評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后心理韌性評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后自我效能感水平比較見表4。

2.5兩組治療依從性比較見表5。

3討論

近年來，隨著腦出血發(fā)病率逐年增加，其臨床關(guān)注度越來越高。盡早手術(shù)是治療腦出血的主要方式，雖然能在很大程度上降低患者病死率，但其致殘率仍然居高不下。三維質(zhì)量評估理論認為，結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三者相輔相成，可共同提高護理服務(wù)的質(zhì)量，現(xiàn)階段基于該模式的干預(yù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得一定成效。張秀淋等將基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式的干預(yù)應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期患者的腸道管理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者不良情緒得到緩解，腸道功能恢復(fù)效果明顯。

本研究對腦出血術(shù)后患者應(yīng)用三維質(zhì)量評估模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評估模式干預(yù)可有效緩解腦出血術(shù)后患者負性情緒，促進其心理健康。劉凡凡研究顯示，對老年肺癌術(shù)后患者應(yīng)用基于三維質(zhì)量評估模式的延續(xù)性干預(yù)，可有效改善老年肺癌術(shù)后患者心理狀況，與本研究結(jié)果相似。分析原因，三維質(zhì)量評估從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個方面展開研究，依據(jù)患者心理評估實施針對性干預(yù)計劃，可提升護理質(zhì)量，緩解患者負性情緒。心理韌性是個體面對疾病壓力時表現(xiàn)出的應(yīng)對能力，本研究中，干預(yù)后，兩組CD-RISC評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評估模式的干預(yù)可提高腦出血術(shù)后患者心理韌性。分析原因，通過結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個方面使干預(yù)流程規(guī)范化，干預(yù)質(zhì)量得到保障，使患者在認知、行為、心理方面真正獲益，從而能夠提升患者康復(fù)信心，促進患者采取積極樂觀的治療態(tài)度，有助于其心理韌性的提升。本研究還顯示，干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評估模式干預(yù)能有效提高腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析原因，三維質(zhì)量評估模式的評估過程表現(xiàn)為對干預(yù)流程的規(guī)范化及質(zhì)量化控制，干預(yù)過程中對患者進行全面評估，能夠深入了解患者實際問題，從而有利于開展針對性護理，并結(jié)合實際情況及時調(diào)整方案，進而對患者認知、行為、心理狀態(tài)有改善作用，有利于提升患者康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量。自我效能感是個體對完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握及感受，可影響個體的行為、思維模式及情感反映模式。本研究中，干預(yù)后，研究組自我效能感水平高于對照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評估模式的干預(yù)可提升患者自我效能感水平。分析原因，干預(yù)過程中通過對醫(yī)院資源、患者心理狀況等綜合評估制訂干預(yù)計劃，使患者能夠獲得針對性干預(yù)，更有助于改善其心理狀態(tài)，提升其自我效能感水平。進一步研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組治療依從性高于對照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評估模式干預(yù)有助于提升患者治療依從性。

綜上所述，三維質(zhì)量評估模式干預(yù)對腦出血術(shù)后患者的干預(yù)效果滿意，可有效緩解患者負性情緒，提升患者心理韌性和生活質(zhì)量，提高患者自我效能感水平及治療依從性。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊2024-01-23收稿