患者與家庭自我管理理論結合過渡期理論對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的影響

【摘要】目的：探討患者與家庭自我管理理論（IFSMT）結合過渡期理論對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的97例膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術老年患者為研究對象，隨機分為實驗組48例和對照組49例，對照組予以常規出院準備服務干預，實驗組在此基礎上采用IFSMT結合過渡期理論干預；比較兩組干預前后漢化出院準備度量表（RHDS）、出院指導質量量表（QDTS）、消化病生存質量量表（GLQI）評分，住院時間及再入院率，并發癥發生率。結果：干預后，兩組RHDS、QDTS評分高于干預前（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預2、3個月后GLQI評分高于干預前（P＜0.05），干預3個月后GLQI評分高于干預2個月后（P＜0.05），實驗組干預2、3個月后GLQI評分高于對照組（P＜0.05）；兩組住院時間、再入院率、并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：IFSMT結合過渡期理論可提升老年腹腔鏡膽囊切除術患者的出院準備服務質量，提高自我管理水平和護理滿意度，減少并發癥，縮短住院時間。

【關鍵詞】

腹腔鏡膽囊切除術；老年患者；IFSMT；過渡期理論；出院準備度；生存質量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.035文章編號：1006-7256（2024）12-0100-04

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的常用手段，具有手術創口小、對身體損傷小、恢復速度快的特點。但由于老年患者機體功能下降，同時受術后疼痛、膽管損傷等因素的影響，自理能力下降，對他人依賴性增強，自我管理能力較差，且因老年患者獲取知識能力不足、對新知識接受能力差，導致對疾病認知不足、依從性較差，出院后常因照護不足而再次入院。常規出院準備服務主要以患者為中心，主張組建多學科工作小組，共同商討、制訂切實可行的出院后照護計劃。雖然在一定程度上解決了患者照護不足的問題，但忽略了患者和家庭整合管理在出院后照護中的重要性。患者與家庭自我管理理論（IFSMT）是通過對患者和家庭情境資料、管理進程等進行評估，發現影響患者康復進展的因素并進行干預，從而改善患者的自我管理行為和健康信念。過渡期理論是指以患者狀態為中心，主張將醫院、患者、家庭有效協調在一起，充分發揮醫務人員、患者及家屬的積極性，彌補護理服務過程中的斷點，以確保護理服務的持續性。本研究將IFSMT與過渡期理論相結合，旨在探討其對老年腹腔鏡膽囊切除術患者出院準備服務干預的臨床價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院肝膽外科2022年1月1日～12月31日收治的97例膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術老年患者為研究對象。納入標準：在我院接受腹腔鏡膽囊切除術；術前無急性胰腺炎等并發癥且手術過程順利；患者及家屬配合本研究；年齡60～90歲；無其他腹部手術史。排除標準：合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病者；精神障礙、認知障礙者；合并肺功能、肝功能、心血管功能等障礙者；患者、家屬依從性差者；中途因病情進展等退出研究者。采用隨機數字表法將患者分為實驗組48例和對照組49例。實驗組男26例、女22例，年齡60～86（68.14±5.21）歲；單發結石21例，多發結石27例。對照組男25例、女24例，年齡62～84（69.21±5.06）歲；單發結石19例，多發結石30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規出院準備服務干預。出院前囑患者按時用藥，不能隨意增減藥量，同時給予術后并發癥預防、術后康復鍛煉及飲食等方面的指導。告知患者及家屬出現問題及時就醫，為患者發放健康教育宣傳手冊，方便患者出院后繼續學習。囑患者及家屬出院后定期復查，并告知復查時間、地點。

1.2.2實驗組在對照組基礎上采用IFSMT結合過渡期理論干預。組建出院準備服務干預小組：包括1名護士長（組長）、5名N2及以上層級責任護士（組員）、3名5年以上工作經驗的醫生（技術顧問）。組長負責小組成員培訓和考核、督促出院準備服務方案實施并進行風險評估，醫生負責制訂患者的治療和用藥方案，護士負責出院準備服務方案的實施，組員與組長共同參與IFSMT結合過渡期理論出院準備服務方案的制訂。實施出院準備服務干預計劃：①評估。入院48 h內完善患者和家屬健康檔案和一般資料，指導患者填寫風險評估篩選表（BRASS），根據患者基本情況和BRASS評分結果，評估患者的出院計劃需求情況。入院48 h內通過面對面交談法、觀察法等評估家屬的受教育程度、照顧能力、護理水平，根據評估結果判斷家屬的需求。②計劃。通過檢索文獻、追蹤科室既往病例、觀察科室現有病例的方式，明確出院準備服務中可能存在的問題，并根據患者及家屬的心理、環境、知識等需求特點，以IFSMT和過渡期理論為基礎，制訂符合患者實際情況的出院準備服務計劃。③執行。a.入院時：收集患者相關資料，并進行疼痛、日常生活活動能力、家庭關系等方面的評估，根據評估結果給予生命體征監測、補液等初步過渡期護理；通過入院健康教育提高患者自我管理能力，同時強調家庭照顧在患者康復護理中的重要性，為出院計劃實施打好基礎；針對患者及家屬的緊張、恐懼、焦慮情緒，給予鼓勵安慰、治療性溝通、心理暗示等護理，幫助患者克服對手術的恐懼，鼓勵家屬積極配合患者的治療護理工作。b.住院期間：護理過程中傳授患者及家屬家庭護理的重點和技巧，如出院后養成規律飲食習慣，注意營養搭配，避免油膩辛辣食物；患者遵醫囑定時、定量服用藥物，且按時換藥，保持切口部位清潔干燥；增強患者康復意識，循序漸進進行康復鍛煉等；對于重點、容易遺忘的護理內容，如飲食營養搭配方式、功能鍛煉技巧等，采用視頻教學、繪制圖片等方式進行普及，提升出院后患者與家庭自我管理的效果；注意觀察患者和家屬的情緒變化、心理狀態，鼓勵患者及家屬合理表達，使其樹立治療信心，提升康復護理積極性。c.出院時：采用出院計劃綜合需求評估表對患者的出院需求進行評估，根據評估結果再次對患者及家屬進行家庭照護相關指導，強調護理重點和注意事項。d.出院后：追蹤患者的照護效果、身體狀況，督促患者均衡飲食、控制體重、康復鍛煉、合理用藥等健康行為的落實，過渡期與患者加強聯系，避免因長時間脫離醫院，導致出院準備服務質量降低；隨訪時了解患者出院后的心理變化，及時給予心理指導，提高患者繼續護理的依從性。

1.3觀察指標①比較兩組干預前后漢化出院準備度量表（RHDS）評分。RHDS由自身狀況、應對能力、社會支持3個維度組成，共22個條目，每個條目0～10分，總分220分，評分越高表示患者出院準備度越好。②比較兩組干預前后出院指導質量量表（QDTS）評分。QDTS由出院前需求內容、實際獲得內容、出院指導技巧3個維度，共24個條目組成，其中出院前需求和實際獲得內容為配對的6組條目，每個條目0～10分，總分180分，評分越高表明出院指導質量越好。③比較兩組干預前后消化病生存質量量表（GLQI）評分。GLQI由36個條目組成，每個條目0～4分，總分144分，評分越高表示患者生活質量越好。④比較兩組住院時間及再入院率。患者出院后每個月進行電話隨訪，記錄并比較兩組患者再入院情況，隨訪3個月。⑤比較兩組并發癥發生率，包括膽囊切除術后綜合征、切口感染、消化功能減退、慢性膽囊炎等。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后RHDS評分比較見表1。

2.2兩組干預前后QDTS評分比較見表2。

2.3兩組干預前后GLQI評分比較見表3。

2.4兩組住院時間及再入院率比較見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較見表5。

3討論

醫院-家庭過渡期是患者繼續康復的關鍵時期，但受初級衛生保健系統發展不夠完善、從業人員培訓不足、缺乏必要的儀器設備和工具支持等因素影響，老年患者的多元化需要無法得到有效滿足，接受過渡期護理的比例較低。因此，合理的出院準備服務對促進患者康復、減少并發癥具有積極意義。傳統出院準備服務干預雖然可以改善患者健康行為，但服務內容缺乏完整性，臨床運用能力有限。IFSMT不僅強調加強患者自身健康行為，還重視社區家庭醫療機構一體化疾病管理，在提高患者自我管理能力方面效果顯著。老年患者出院過渡期并發癥較多、身體機能較差，常往返于醫院和家庭。過渡期理論強調護理工作的連續、聯合、集中和協調，主張通過連續系統的全程護理實現生命全周期健康照護，提高患者生存質量。給予及時、恰當的過渡期護理可以有效降低因照護中斷而導致的用藥差錯、跌倒等不良事件發生率，提高護理服務質量和患者滿意度。

評估出院準備度能夠衡量患者在最佳時機出院，保證患者出院過渡期安全性。出院指導質量正向反映出院準備度，臨床護理工作中加強出院指導有利于提高患者出院準備度。本研究實驗組干預后RHDS、QDTS評分高于對照組（P＜0.05），表明IFSMT結合過渡期理論可有效改善老年腹腔鏡膽囊切除術患者出院準備度和出院指導質量。分析原因：IFSMT將自我管理行為分為自我管理情境、自我管理進程、自我管理結局3個方面，入院48 h內收集整理患者和家屬的一般資料，采用BRASS對患者住院風險和需求進行評估，從自我管理情境入手，分析患者和家屬的需求、自我管理能力，通過培訓、健康教育等方式使患者和家屬對疾病知識、護理常識有進一步了解，促進患者與家屬自我管理進程，使患者出院時做好充分準備；患者入院時使用BRASS對照護需求進行評估，出院時使用出院計劃綜合需求評估表檢驗干預效果，并根據評分結果對患者進行二次干預，強化患者的出院準備觀念，促進出院準備度和出院指導質量的提高。

本研究實驗組干預2、3個月后GLQI評分高于對照組（P＜0.05），表明IFSMT結合過渡期理論可有效改善老年腹腔鏡膽囊切除術患者的生存質量。分析原因：通過IFSMT提高患者的自我管理能力，使患者回歸家庭后依然具備自護能力，能夠獨立進行運動康復訓練、正確服用藥物等，改善自身健康水平，從而提高生存質量；IFSMT還可以提高家屬的自我管理能力，通過增強家屬的護理意識，讓家屬積極參與照護患者的活動中，發揮家庭的協同作用，使患者的日常生活得到有效照護，提升患者生活質量；通過使用過渡期理論有效避免患者回歸家庭后醫療護理服務中斷，使患者能夠得到持續有效護理，提升護理質量的同時改善患者的生存質量。本研究兩組住院時間、再入院率、并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），表明IFSMT結合過渡期理論可有效改善老年腹腔鏡膽囊切除術患者出院準備服務的干預效果。分析原因：常規護理對出院準備服務的關注度較低，且護理措施缺乏針對性，患者日常生活能力及家屬照護能力不足，康復效果不夠理想，易導致住院時間延長；且多數患者出院時面臨生活環境轉變、角色轉變、護理方式轉變等問題，易出現醫療護理服務中斷、健康需求難以滿足等情況，導致過渡期衰弱、焦慮等并發癥發生；本研究注重對患者及家屬健康行為和康復知識的培養，使患者的自護能力、康復積極性和家屬的照護能力明顯增強，這對患者康復有積極意義，可有效縮短患者住院時間，減少出院后并發癥的發生，降低再入院率；本研究在患者出院后依然保持醫院與患者及家庭之間的有效溝通，及時解決患者存在的問題，促進出院后患者盡快康復，降低再入院率。

綜上所述，IFSMT結合過渡期理論可提升老年腹腔鏡膽囊切除術患者的出院準備服務質量，提高自我管理水平和護理滿意度，減少并發癥，改善患者出院結局，縮短住院時間，可廣泛應用于臨床。

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本文編輯：趙雯2023-06-13收稿