康復前移理念下護理對聲帶息肉切除術患者的影響

【摘要】目的：探討康復前移理念下護理對聲帶息肉切除術患者的影響。方法：選取2020年7月1日～2023年1月31日96例行聲帶息肉切除術患者隨機分為對照組和干預組各48例，對照組實施常規康復護理，干預組在此基礎上實施康復前移理念下護理；比較兩組干預前后自我護理能力測定量表（ESCA）評分、嗓音障礙指數（VHI-10）評分，疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間，并發癥發生率。結果：干預4周后，兩組ESCA評分高于干預前（P＜0.05），且干預組高于對照組（P＜0.05）；干預4周后，兩組VHI-10評分低于干預前（P＜0.05），且干預組低于對照組（P＜0.05）；干預組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：康復前移理念下護理可提高聲帶息肉切除術患者的自我護理能力，改善嗓音功能，縮短康復時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

聲帶息肉切除術；康復前移理念；自護能力；嗓音功能；并發癥

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.034文章編號：1006-7256（2024）12-0097-04

聲帶息肉作為耳鼻喉科較常見的疾病，主要是由于聲帶固有淺層發生特殊性增生性病變，臨床多以聲音嘶啞、音域改變、咽部疼痛、呼吸困難等癥狀為主。全麻喉鏡下切除術通過顯微鏡直觀視野下將息肉精準精細取出，有效改善患者發音功能與臨床癥狀，但由于患者對疾病相關知識了解不足，極易產生焦躁、不安等負性情緒或應激行為，不良的發聲方式會增加術后疾病再復發的概率。術后對患者采取針對性、精細化康復護理干預，可強化其自我護理管理意識，改善嗓音功能，提高發聲質量，需要及時進行有效治療，以減少心理問題。傳統護理干預依據常規護理操作流程滿足患者生理需求，社會、心理等方面干預不足。康復前移護理模式將心理、認知、訓練等工作前移至入院或術前，通過心理正向引導，協助患者對自身疾病與角色正確認知，積極配合護理人員開展術后康復訓練與管理，有利于提升術后恢復效果，降低并發癥發生率，減少誤咽的發生。本研究對聲帶息肉切除術患者實施康復前移理念下護理，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年7月1日～2023年1月31日我院耳鼻喉科96例聲帶息肉切除術患者作為研究對象。入組標準：①符合聲帶息肉診斷標準；②年齡gt;18歲；③意識狀態良好，與醫護人員可以進行有效溝通。排除標準：①合并出血傾向性疾病者；②合并心、腦、肺等器官功能不全者；③合并全身感染或免疫性反應者。將患者隨機分為對照組和干預組各48例。干預組男26例、女22例，年齡（57.49±3.53）歲；受教育程度：高中及以下29例，大專及以上19例；發病位置：左19例，右17例，雙12例；病程（5.36±1.43）年。對照組男24例，女24例，年齡（57.55±3.41）歲；受教育程度：高中及以下27例，大專及以上21例；發病位置：左18例，右19例，雙11例；病程（5.49±1.46）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規康復護理。護理人員為患者及家屬講解聲帶息肉疾病發展、切除術康復護理管理、院內環境及科室規章制度等，對其提出的問題進行耐心講解。關注患者心理變化情況，及時給予心理疏導。術后密切關注患者呼吸、血壓、體溫等指標變化情況，及時給予相應措施。指導患者進行腹式呼吸、嗓音訓練等康復鍛煉，給予科學合理的飲食指導、定期隨訪復查等。護理周期為4周。

1.2.2干預組在常規康復護理基礎上實施康復前移理念下護理。護理周期為4周。

1.2.2.1心理干預前移護理人員在心理醫生協助下，對初入院患者進行心理評估，存在焦躁、恐慌等不良心理患者，告知其不良情緒或行為會加重病情、影響術后恢復，以患者角度思考相關問題，聯合家屬及親友給予心理疏導，告知其通過聆聽音樂、觀看娛樂節目等轉移注意力。邀請相關專家于每周二、四開展不良情緒控制方法、控制不良行為與情緒的必要性等相關內容講座，鼓勵患者積極參加，每次30～35 min。同時，強調病友間相互鼓勵與監督是成功控制不良行為及情緒的重要因素。

1.2.2.2認知糾正前移進行心理干預的同時將聲帶息肉成因、并發癥、切除術康復護理的必要性及注意事項等相關內容，以PPT、宣傳手冊及圖文結合等形式，為患者及家屬進行詳細講解，住院期間交流1次/d，每次10～15 min。創建微信群，出院后每天10：00于群內推送相關健康知識、嗓音衛生、康復管理及嗓音訓練等內容。

1.2.2.3康復訓練前移護理人員在康復治療師的協助下，對初入院患者進行口腔、鼻腔共鳴訓練、腹式呼吸、嗓音訓練等指導。①共鳴指導：告知其將口唇以最大限度擴張，并使下頜盡量向胸骨上緣貼近，該過程中發“ng”“m”等鼻音，以增加口腔與鼻腔的共鳴腔；護理人員可先進行演示，并在演示過程中對各個環節進行著重講解，患者復刻演示，確保患者熟練掌握口鼻腔共鳴訓練方法。術后指導患者開始訓練，3次/d，每次3～5 min。②腹式呼吸：告知患者呈站立體位或端坐體位，確保全身肌肉處于完全放松狀態，右手置于胸部、左手置于腹部，通過觸覺對呼吸幅度進行有效反饋，指導患者經鼻腔深吸氣，左手感知隨著氣體的吸入，腹部逐漸隆起，屏氣3～5 s后，經由口腔將氣體緩慢呼出，腹部逐漸回歸至原始位置。在此過程中胸部盡量保持不動，如此循環反復，以改變患者發音習慣，利于喉部周圍肌肉群組始終保持放松狀態，避免發生術后粘連。術后4 h，指導患者進行腹式呼吸訓練，每次30下，每次訓練3～5 min，3次/d。③嗓音訓練：喉肌松弛-告知患者取雙側手臂自然垂落于軀體兩側的直立位，雙眼水平直視前方，模擬哈欠動作進行張口發音訓練，2次/d，每次訓練時間3～5 min。含水發聲-指導患者口含5～10 ml生理鹽水，仰頭站立，確保水在口腔內部的同時，張口平穩發出類似水泡的原音，每次發聲25～30 s，連續15～20次，2次/d。術后12 h后指導患者進行嗓音訓練，2次/d。注意術后8～14 d處于相對禁聲期，為避免聲帶過度疲勞影響術后恢復效果，告知患者訓練過程或與人交流時，需嚴格控制說話語速、音量及時長等，以5 min內為宜。

1.2.2.4并發癥防控前移①疼痛管理：術后待患者麻醉藥效完全消散后，對其疼痛感知情況進行綜合評估。對于疼痛可忍受患者，告知其屬于正常現象，無需治療干預；對于疼痛超出承受范圍者，遵醫囑給予鎮痛解痙藥物干預。②舌后墜：麻醉誘導復蘇前，根據患者實際情況將床頭抬高15°～30°，維持頜關節肌肉處于放松狀態，并將下頜抬起，確保呼吸道通暢；密切監測患者呼吸情況，若存在呼吸困難，立即實施相應改善措施，避免患者因舌根后墜出現打鼾或窒息。③飲食管理：確保手術創口無出血情況后，術后2 h飲水，控制水溫15～20 ℃，避免過涼或過熱；術后4 h可進食雞蛋羹、豆花等柔軟溫涼食物；次日給予肉粥、碎面條等半流質飲食，隨著咽喉功能逐漸恢復，可逐步過渡至普通飲食，控制每口進食量3～5 ml，遵循循序漸進、少量多次的原則。術前、術后避免煎炸、辛辣、生冷等刺激性食物，禁咖啡因含量較高的食物，避免口水分泌增多，對聲帶黏液表層細胞產生直接刺激。

1.2.2.5術后隨訪出院后，護理人員通過短信、電話、微信等方式進行隨訪，每周1次，詢問患者自我康復護理管理完成情況和機體恢復情況等；根據實際情況及時調整康復護理措施，每次隨訪25～40 min。

1.3評價指標①比較兩組干預前后自我護理能力測定量表（ESCA）評分。責任護士于干預前、干預4周后采用ESCA進行評估，該量表包括健康知識（11項條目）、自我概念（10項條目）、自我護理技能（11項條目）、自我護理責任感（11項條目）4個維度，共43項條目，每項條目滿分為4分，總分43～172分，分數越高表明患者自我管理行為越好，Cronbach′s α為0.875。②比較兩組干預前后嗓音障礙指數（VHI-10）評分。責任護士于干預前、干預4周后采用VHI-10進行評估，包括情感、功能、生理3個維度，共10項條目，每項條目滿分為4分，總分0～40分，分數越高說明嗓音障礙程度越高，Cronbach′s α為0.86。③比較兩組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間。④比較兩組并發癥發生率，包括聲門閉合不全、呼吸道感染、聲帶水腫或喉痙攣、術后粘連。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后ESCA評分比較見表1。

2.2兩組干預前后VHI-10評分比較見表2。

2.3兩組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間比較見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較見表4。

3討論

護理人員通過對患者心理狀態進行綜合評估，及時幫助患者宣泄焦躁、煩悶等不良情緒，給予心理疏導的同時講解疾病相關知識，糾正患者及家屬的錯誤認知，提高其對聲帶息肉術后康復訓練重要性的認知水平，提升對治療與措施干預的配合度與依從性，由既往被動接收轉變為積極主動參與，增強患者自我康復護理管理的意識，改善預后。護理人員還需重視家屬的支持，滿足患者愛與歸屬感以及心理需求，促使患者始終保持正性積極的心理情緒，重塑社會功能，提升自我概念，在省力的基礎上最大限度改善患者嗓音功能。

與常規康復訓練指導不同，護理人員于患者入院初期進行嗓音、腹式呼吸等康復訓練指導，確保患者充分了解并掌握各項訓練內容技巧，協助患者養成良好且正規的發聲習慣，避免術后錯誤訓練方式與不當的發聲方法，對聲帶及上皮黏膜組織造成損傷，進而造成復發風險。通過鼻腔、口腔等合理利用喉、胸、咽等生理結構進行共鳴發聲訓練，分散患者注意力的同時降低聲門氣流對聲帶產生直接損傷，使患者更好體驗輕松發聲的舒適感。腹式呼吸訓練有利于提高患者呼吸動力與聲門下壓，減輕喉頭肌肉張力，提升聲帶游離邊緣振動的效率，控制其發聲時情緒狀態。同時，護理人員指導患者進行含水發聲訓練，促使患者雙側聲帶保持均衡振動，以此加強聲帶內肌肉收縮舒張能力，使得聲帶發音清晰且響亮，提高自我護理意識。

護理人員術后早期對患者采取疼痛管理，減輕其疼痛程度。鼓勵患者早期進行呼吸咽喉發聲康復訓練，促進舌咽肌群及呼吸吞咽功能恢復，避免發生術后粘連、聲帶水腫等并發癥。本研究結果顯示，干預組干預4周后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）、VHI-10評分低于對照組（P＜0.05）；干預組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，康復前移理念下護理可提高聲帶息肉切除術患者的自我護理能力，改善嗓音功能，縮短康復時間，降低并發癥發生率，在提高患者術后近期、遠期恢復效果中發揮了積極作用。

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本文編輯：趙雯2023-08-03收稿