中藥穴位貼敷在自然分娩產婦中的應用效果

【摘要】目的：探討中藥穴位貼敷在自然分娩產婦中的應用效果。方法：選取2022年9月1日～2023年9月30日聊城市人民醫院收治的80例足月妊娠自然分娩產婦作為研究對象，選用亂數表法分為觀察組和常規組各40例；常規組給予乳房按摩，觀察組在常規組基礎上聯合中藥穴位敷貼。比較兩組宮頸成熟度（采用Bishop評分），產程時間，分娩疼痛＼，產后2 h出血量，新生兒Apgar評分，產婦護理滿意率。結果：觀察組Bishop評分高于常規組（Plt;0.05），各產程時間和總產程時間均短于常規組（Plt;0.05），潛伏期、活躍期、第2產程VAS評分低于常規組（Plt;0.05），產婦護理總滿意率高于常規組（Plt;0.05）；兩組產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：針對自然分娩產婦實施乳房按摩聯合中藥穴位敷貼護理干預，可提升宮頸成熟評分，有效縮短產程，緩解產婦分娩疼痛，護理滿意度較高。

【關鍵詞】

自然分娩；中藥穴位貼敷；乳房按摩；宮頸成熟；產程；疼痛

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.032文章編號：1006-7256（2024）12-0091-04

分娩是人類重大應激事件之一，因為產婦分娩過程中會因子宮收縮、宮頸擴張、生殖道損傷而產生不同疼痛表現，易造成產程延長、分娩風險增加等問題。宮頸成熟度是產婦自然分娩的重要評價指標，宮頸成熟度較高可保障順利分娩。促進宮頸成熟與產婦足月妊娠催產成功存在密切聯系，臨床上將促進宮頸成熟、縮短產程的手段視為重點研究內容，傳統中醫學在這方面有悠久歷史和豐富經驗，其中穴位敷貼就是一種常見的應用方法。穴位敷貼是以特定穴位為主要刺激點，通過貼敷藥物的方式發揮氣血調節、舒緩疼痛的作用。該方法將中醫臟腑、經絡理論充分結合，以產婦具體癥狀、體質特點作為基礎，通過特定穴位刺激方式達到緩解分娩疼痛并促進順利分娩的目的，顯示出辨證施治的效果，可最大限度減少產婦不適和不良作用，樹立分娩信心，提高疼痛耐受力。有研究顯示，孕婦在妊娠期晚期容易受到氣虛血滯的影響，分娩過程中宮頸成熟度也與子宮淤血阻滯相關，“通”就是促進宮頸成熟的關鍵，需重點關注活血化瘀的干預原則，幫助產婦順利分娩。本次研究選取80例足月妊娠產婦作為研究對象，針對中藥穴位貼敷干預手段的應用價值展開分析，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年9月1日～2023年9月30日聊城市人民醫院收治的足月妊娠產婦80例。診斷標準：與《新產程標準及處理的專家共識（2014）》相關診斷相符，均為足月妊娠。與《中醫診斷學》氣虛血瘀證相關診斷相符，以胸悶、食少，面色淡白、口唇發紺、神疲乏力、氣短懶言、舌淡或瘀斑、脈弦澀或沉細為主要癥狀表現。納入標準：①符合相關診斷標準；②符合自然分娩指征；③規律宮縮，宮口開1～2 cm；④知情本研究并簽署同意書。排除標準：①存在心、肝、腎等重要器官器質性疾病；②認知障礙、精神異常；③待產時發生胎兒窘迫、胎盤早剝等；④對所用藥物存在過敏史。選用亂數表法將產婦分為常規組和觀察組各40例。常規組年齡21～42（38.43±3.12）歲，孕周38～42（40.12±2.14）周；觀察組年齡22～40（38.12±3.43）歲；孕周39～42（40.32±2.51）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經由院內倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1常規組接受乳房按摩。由專門的產房護士選用適宜溫度的毛巾給予產婦雙側乳房熱敷，時間控制在5 min左右，交替進行重復2次。然后，一只手對乳房固定處理后，另一只手展開五指從乳房根部朝著乳頭方向按摩，時間為2 min。同時，大拇指指腹輕柔摩擦產婦乳頭、乳暈，每次15～20下，交替進行重復2次。乳房按摩頻率為3次/d，直到分娩后2 h。

1.2.2觀察組在常規組基礎上接受中藥穴位敷貼。選用法半夏10 g、懷牛膝10 g研磨為均勻粉末后調制成糊狀或膏狀，于使用當日制成1 cm直徑藥餅。選取雙側合谷、三陰交、太沖、內關穴作為貼敷主要穴位，使用75%乙醇棉球消毒處理所選穴位后，將中藥膏體固定在醫用膠布中間位置，貼敷后妥善固定，每4 h更換1次，直到分娩后2 h。貼敷過程中一旦出現不良反應，護理人員應及時評估并處理。

1.3觀察指標①宮頸成熟度：利用Bishop評分針對宮頸成熟指標展開評估。包括宮頸口擴張（0 cm、1～2 cm、3～4 cm、≥5 cm分別為0、1、2、3分），宮頸管消退（0%～30%、40%～50%、60%～70%、≥80%分別計0、1、2、3分），先露位置（坐骨棘平面以上3 cm、坐骨棘平面以上2 cm、坐骨棘平面以上1 cm或以下1 cm分別計0、1、2分），宮頸硬度（過硬、居中、柔軟分別計0、1、2分），宮口位置（朝后、居中、正常分別計0、1、2分）。②產程時間：詳細記錄第1、2、3產程時間和總產程時間。③分娩疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10分，分值越高說明疼痛越嚴重。④產后2 h出血量與新生兒窒息情況：記錄產婦產后2 h出血量；利用Apgar評分評估新生兒窒息情況，總分10分，正常、輕度窒息、重度窒息分別為＞7分、4～7分、0～3分。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0軟件為統計處理工具。以x±s表示符合正態分布的計量資料，行t檢驗；以例數和百分比表示計數資料，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦宮頸成熟度評分比較見表1。

2.2兩組產婦產程時間比較見表2。

2.3兩組產婦分娩疼痛評分比較見表3。

2.4兩組產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較見表4。

2.5兩組產婦護理滿意率比較見表5。

3討論

臨床倡導自然分娩，但分娩過程中容易受到差異化刺激性因素影響，給產婦生理與心理均帶來較大不利影響，而不良情緒又對產婦機體產生一定刺激，促使宮縮受到抑制，進而延長分娩進程。分娩進程主要由3個產程構成，第1產程宮頸口打開程度較小，一般不會產生較為強烈分娩疼痛的影響，但會在很大程度上受到不良情緒影響。第2產程宮頸口一般會打開7 cm以上，產婦會在此階段受到便意影響，需要產房護理人員為后續分娩做好準備。第3產程即胎兒娩出至胎盤娩出階段，需要重點觀察產婦產后出血情況與新生兒窒息情況。上述產程中，第1產程的縮短和第2產程的順利進展是提升整個分娩質量的關鍵，需重點關注宮頸成熟度。臨床醫學實踐中，對促進宮頸成熟和縮短產程存在明顯需求，因為宮頸成熟是產婦臨產發動、產程順利進展的重要前提，特別是在預防難產、降低剖宮產率方面具有重要價值。有研究顯示，中藥穴位貼敷聯合中藥足浴能加速產婦康復。但從現階段所使用的藥物性促宮頸成熟方法可以看出，整體容易受到較多弊端影響，存在產后出血、子宮過度刺激等風險。

傳統中醫學可以為產婦產程和分娩提供有效調理方式。中醫學認為，分娩所造成的宮頸擴張、子宮收縮會對局部組織造成極大負性影響，加之血液流失的影響，易導致產婦氣血凝滯、脈絡阻塞。氣血通暢直接影響產程順利進展，中醫采用氣血調理方式促進宮頸成熟，能實現縮短產程、減輕疼痛，常見方法包括針灸、推拿按摩、中藥調理、穴位敷貼等。其中，乳房按摩可刺激產婦腦垂體后葉分泌內源性催產素，發揮促進宮縮的作用，是一種安全且溫和的促宮頸成熟手段，不容易引發產婦和新生兒不良反應。但此種方法效果單一，想要獲得更好地促宮頸成熟并縮短產程效果，可以聯合應用穴位敷貼，借助穴位刺激的方式改善產婦氣虛血淤，凸顯“治未病”的核心思想，激發經絡之氣，松弛肌肉，促進產婦宮頸成熟度提升，降低難產發生風險，發揮保護母嬰安全的重要價值。

從本次研究結果可以看出，觀察組Bishop評分高于常規組（Plt;0.05），第1、2、3產程及總產程時間短于常規組（Plt;0.05）。說明乳房按摩聯合中藥穴位貼敷能發揮促宮頸成熟的效果，繼而實現縮短產程，降低難產、剖宮產的風險。因為乳房按摩與穴位敷貼均可發揮促宮縮效果，二者共用可讓其效果更加顯著。中藥穴位貼敷是將中藥、穴位與經絡歸集于一體的中醫外治手段，通過中藥配比后制成藥餅貼敷在特定穴位上，讓藥物直接透過皮膚，經由經絡低阻通道，直接到達病所，相比服用中醫湯藥具有更加直接的效果。本次研究所制的中藥敷膏由法半夏和懷牛膝組成，均具有活血、止痛的效果。其中，懷牛膝以牛膝多糖為主要成分構成，具有活血、抗氧化、提升免疫力的效果，將其應用在婦產科氣血瘀滯中，可發揮良好作用。此外，懷牛膝含有三萜皂苷成分，能夠有效強化子宮平滑肌活性，縮宮素是一種肽類激素，能加快產婦宮頸成熟，促進產程。法半夏屬于常見中藥藥材，含有蛋白質、皂苷、半夏蛋白等成分，可有效促進妊娠晚期產婦子宮收縮，發揮產程縮短的作用。本次研究所選穴位以雙側合谷、三陰交、太沖、內關穴為主要刺激點，其中三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰的交匯位置，不僅具備活血行氣的效果，還具有養血、益氣的作用；合谷具有鎮靜止痛、通經活絡的效果，用于頭痛、發熱、滯產等效果滿意，將其與三陰交穴位配伍使用，能夠發揮催產作用。本次研究結果還顯示，觀察組潛伏期、活躍期、第2產程VAS評分低于常規組（Plt;0.05）。說明乳房按摩聯合中藥穴位貼敷可減輕分娩疼痛。因為按摩與穴位貼敷均是具有特色的助產手段，二者合用可緩解產婦機體應激感受，促進疼痛閾值提升。特別是中藥穴位貼敷，將合谷、三陰交、太沖、內關穴選為主要穴位，對其進行刺激可發揮出補胎、催產的作用。因為產婦處于第1產程的時候，容易受到下腹部、腰背部疼痛的影響，此種現象與宮縮與宮頸擴張存在密切聯系，刺激穴位可滲透藥物發揮出良好藥效。當產婦進入第2產程后，其疼痛以子宮痛、牽拉痛為主，刺激穴位可對宮縮進行協調，讓部分痛覺神經傳導得到暫時阻斷，同時可對盆底肌肉產生影響，緩解產婦疼痛感受，促進分娩進程加快且與陰道黏膜免疫功能紊亂有關，這與中醫“正氣存內，邪不可干”的理論相符。此外，兩組產婦產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦總滿意率高于常規組（Plt;0.05）。說明乳房按摩聯合中藥穴位貼敷可提升產婦滿意水平。因為中藥穴位貼敷借助選好的經絡腧穴發揮藥物的治療價值，不需要經口到達肝臟與胃部，可有效降低不良反應發生率，不僅安全性高，還可以提升藥物生物利用度和患者生活質量。

綜上所述，將中藥穴位貼敷應用在產婦分娩中，具有促進宮頸成熟、縮短產程的效果，并且可以減輕產婦分娩疼痛，提高產婦護理滿意水平，值得推廣。

參 考 文 獻

張廣霞，張芳，張孝平，等.中藥穴位貼敷聯合硬膜外麻醉鎮痛對瘢痕子宮再次妊娠經陰分娩產婦妊娠結局影響.陜西中醫，2019，40（12）：1725-1727，1744.

楚愛榮，譚琪佳.中藥穴位貼敷、中藥熏洗泡足結合按摩護理對產婦產后康復的影響分析.反射療法與康復醫學，2022，3（1）：66-70.

魏小紅，盧芳芳，唐婷.經皮穴位電刺激聯合全程導樂陪伴式護理對初產婦分娩疼痛及產程的影響.黑龍江醫學，2021，45（6）：652-653.

中華醫學會婦產科學分會產科學組.新產程標準及處理的專家共識（2014）.中華婦產科雜志，2014，49（7）：486.

楊牧祥，王占波，于文濤，等.《中醫診斷學》教材脈診內容評析.中華中醫藥學刊，2008，26（5）：909-911.

劉欣，李靈格，師晨松，等.雙針刺療法聯合米索前列醇在118例孕足月產婦催產中的應用及對產婦宮頸成熟的影響.世界科學技術-中醫藥現代化，2021，23（10）：3528-3533.

謝燕晴，袁玉琴.中藥熏洗聯合穴位貼敷對剖宮產產婦術后康復效果的影響.江西中醫藥，2022，53（8）：49-50.

王瑛.穴位按壓聯合中藥穴位貼敷對產程及宮縮痛的影響.實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（11）：108，110.

王慶偉.綜合康復護理聯合穴位貼敷對高危妊娠孕婦產后焦慮、抑郁及體內雌、孕激素的影響.西部中醫藥，2021，34（10）：139-142.

郭蘭中，張玫樺，王俏玲.中藥穴位貼敷對產后子宮復原及產后惡露的影響.山西中醫，2019，35（1）：47-48.

曹雅軍，嚴霞.中藥穴位貼敷聯合硬膜外阻滯對初產分娩疼痛的影響.實用中醫藥雜志，2023，39（9）：1811-1813.

楚愛榮，譚琪佳.中藥穴位貼敷、中藥熏洗泡足結合按摩護理對產婦產后康復的影響分析.反射療法與康復醫學，2022，3（1）：66-70.

周茜.COOK雙球囊聯合縮宮素對妊娠晚期產婦宮頸成熟度、引產效果及血清TNF-α、IL-8和IL-1β水平的影響.中國現代醫藥雜志，2022，24（1）：43-47.

孫冰，楊穎，段雪濤，等.耳針、穴位貼敷聯合導樂儀對產婦產褥期陰道微生態的影響.長春中醫藥大學學報，2022，38（12）：1371-1375.

周艷萍，凌惠琴，范小燕.穴位貼敷對剖宮產術后患者腸功能的恢復作用探討.世界中醫藥，2017，12（S1）：537.

本文編輯：劉珊珊2024-01-09收稿