助產士為主導的責任制護理對足月初產婦的影響

【摘要】目的：探討助產士為主導的責任制護理對足月初產婦的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日產科102例足月初產婦作為研究對象，隨機分為參照組和干預組各51例，參照組實施常規分娩期護理，干預組實施助產士為主導的責任制護理。比較兩組產程時間、母嬰結局及護理滿意度。結果：干預組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于參照組（Plt;0.05）；干預組胎兒窘迫、會陰撕裂、產后大出血、新生兒窒息等母嬰不良結局總發生率低于參照組（Plt;0.05）；干預組護理滿意度各項評分及總分均高于參照組（Plt;0.05）。結論：助產士為主導的責任制護理有助于優化足月初產婦產程時間，降低母嬰不良結局發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

足月初產婦；助產士；責任制護理；產程；母嬰結局；護理服務質量

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.030文章編號：1006-7256（2024）12-0085-04

隨著醫療衛生事業的發展及人們生活水平提高，產婦的心理健康狀況逐漸受到社會的廣泛關注和重視，分娩疼痛作為妊娠期重要應激源，嚴重影響產婦情緒狀態。自然分娩作為產科主要的分娩方式，具有損傷小、恢復快的優點，然而由于初產婦缺乏分娩經驗，分娩過程中易產生恐懼心理。因此，如何緩解產婦對自然分娩的恐懼，促使更多產婦選擇自然分娩是目前臨床關注重點。以助產士為主導的責任制分娩護理遵循人道主義理念，主張在產婦分娩過程中，對其進行全程陪伴式護理，提供安全、專業化的護理服務，確保產婦在舒適狀態下娩出胎兒。本研究對足月初產婦實施以助產士為主導的責任制分娩護理，探討其應用效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取蘇州市立醫院產科于2020年12月1日～2022年12月31日接收的102例足月初產婦作為研究對象。納入標準：患者及家屬簽署知情同意書；妊娠37～41周初產婦，符合經陰道分娩指征；單胎妊娠；年齡gt;18歲。排除標準：合并妊娠期高血壓、重度子癇前期；合并心、腦、肺等器官功能不全；合并艾滋病、梅毒等傳染性疾??；合并凝血功能障礙性疾病；合并內臟器官活動性出血。隨機分為參照組和干預組各51例。干預組年齡（27.45±3.39）歲；受教育程度：高中及以下24例，大專及以上27例；妊娠周期（38.56±1.31）周；體質量指數（BMI）（21.45±1.38）。參照組年齡（27.47±3.52）歲；受教育程度：高中及以下22例，大專及以上29例；妊娠周期（38.49±1.41）周；BMI（21.47±1.35）。兩組產婦年齡、受教育程度、妊娠周期、糖尿病史、BMI等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1參照組實施常規分娩期護理。產婦入院后，護理人員告知產婦及家屬分娩相關注意事項，為其營造舒適安靜的病室環境，主動與產婦交流溝通，對其提出的問題給予耐心講解。密切關注產婦產程進展，待宮口開至3 cm且出現規律宮縮后，引領其進入分娩室。助產士對產婦生命體征、產程、胎心行密切監測，并根據宮口收縮情況，告知其正確用力、呼吸、體位管理及放松等技巧，協助其將胎兒順利娩出。產后2 h，評估無大出血等風險后，護送產婦返回病室，并與病區護理人員完成交接工作。指導產婦及家屬個人衛生行為、飲食計劃、早期母乳喂養與撫觸等內容。

1.2.2干預組實施助產士為主導的責任制護理。

1.2.2.1責任制助產組制訂全程陪伴助產責任制度，選取具備良好溝通交流技巧、責任心，并且助產技術經驗豐富的護師及以上職稱的助產士，組織進行培訓學習并完成相關考核后開展護理。根據臨床接收的產婦與科室實際工作量，實施科學合理的彈性排班制度。

1.2.2.2入院后產婦入院后，由1名專職助產士全程陪同，為產婦及家屬講解產區環境、格局設置、科室相關規章制度等，在產婦例行產前檢查時，對其提出的問題及時答疑，并告知產婦及家屬助產士工作資質、助產具體內容等，獲得產婦及家屬信賴，建立良好的護患關系。

1.2.2.3臨床過程中①第一產程：專職助產士為產婦講解經陰道分娩的優勢、正確用力技巧、各產程指征與配合技巧等知識。通過與產婦溝通交流，評估其心理狀態及分娩應激反應，以開放式提問引導其宣泄不安與恐懼情緒，責任助產士需耐心傾聽，適當給予輕音樂、放松訓練等疏導負性情緒。②第二產程：助產士告知產婦可在病室內根據個體需求選擇坐、跪、走、趴、臥等體位。a.站立式前傾：產婦取直立體位，將導樂球放置于床上，以頭部貼近導樂球，軀體微微向前傾斜，抱球于床邊站立。b.跪姿：指導產婦雙手懷抱導樂球，雙膝合并，跪坐于小腿上，膝蓋支撐在床面或分娩臺上，臀部微突起。可給予產婦軟墊，確保其在跪姿時感到舒適和平衡，以便集中精力應對宮縮。c.蹲位：指導產婦于墻邊站立，雙腿打開與肩平齊，將導樂球置于產婦肩胛骨與墻體中間。在產婦自由活動過程中，至少有1名家屬或助產士從旁陪同，密切關注其呼吸、心率等生命體征情況，適當變換體位。鎮痛間隙，告知產婦進食易消化、高熱量食物，適量飲水，確保體能充足，密切監控宮口收縮、擴張、抬頭下降等情況，告知產婦自覺肛門排便感時，屏息并用力，掌握用力時機與頻率。③第三產程：胎兒順利娩出后，立即告知產婦，囑其維持截石體位，直至胎盤經陰道完全娩出，在清潔處理時，給予產婦言語鼓勵，對新生兒行各項指標的檢查與評估。

1.2.2.4產后分娩結束后觀察2 h，確認產婦及新生兒安全后，做好保暖措施并護送回病室，密切監測產婦膀胱充盈、宮縮、出血等情況，以適當力度按摩產婦子宮，促進宮內積血排出，避免發生宮頸收縮乏力。始終保持產婦外陰及臀部處于干燥清潔狀態，及時更換浸潤床單，避免發生產后感染。助產士指導產婦正確哺乳的姿勢和技巧，耐心回答產婦哺乳過程中遇到的問題并提供解決方案。指導產婦以正確姿勢擁抱新生兒，進食富含維生素、蛋白質及高熱量、易消化流質飲食，以促進產婦機體快速恢復。

1.3觀察指標①產程時間：包括第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間。②母嬰結局：包括胎兒窘迫、會陰撕裂、產后大出血、新生兒窒息。③護理滿意度：采用服務質量量表進行評估，包括可靠性、反應性、保證性、有形性、移情性5個維度，共22項條目，每條項目滿分為5分，總得分0～110分，得分越高說明護理滿意度越好，量表Cronbach′s α為0.70～0.80。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間比較見表1。

2.2兩組母嬰不良結局發生情況比較見表2。

2.3兩組護理滿意度評分比較見表3。

3討論

本研究結果顯示，干預組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于參照組（Plt;0.05）。助產士為主導的責任制護理要求護理人員為產婦及家屬詳細講解分娩知識，使產婦深入了解分娩流程，在臨產時能更加自信從容、安心等待分娩。在分娩過程中，充分考慮產婦舒適度和個人意愿，選擇適合體位，并隨著產程進展適時調整體位，產婦可自由掌控用力時機及頻率，從而更有效地協調產力、產道與胎兒之間的相互作用。同時，助產士定期監測產婦宮縮和胎心率等指標，以確保分娩進展正常。產婦分娩過程中，指導其選取適當的待產與活動體位，利用導樂球使得產婦盆骨達到完全放松狀態，減輕疼痛敏感程度，不僅有助于縮短產程、幫助新生兒順利娩出，還能增強產婦對分娩過程的控制感。本研究表明，干預組胎兒窘迫、會陰撕裂、產后大出血、新生兒窒息等母嬰不良結局總發生率低于參照組（Plt;0.05）。分析原因：各產程時間縮短有利于減輕產婦分娩應激刺激，通過指導產婦根據感覺合理掌握用力頻率與時間，避免過早屏氣用力造成軀體力量無用消耗，預防胎兒發生宮內窘迫與窒息。為降低會陰損傷率，鼓勵產婦或其伴侶在孕后期行會陰按摩，有助于促進會陰區血液循環和肌肉松弛，減少分娩時的疼痛和損傷風險。助產士在分娩過程中會密切觀察產婦會陰區域的狀況，并根據需要提供相應護理，引導產婦行適當呼吸和放松練習，以減輕會陰肌肉緊張，降低撕裂風險。胎兒完全娩出后密切關注產婦宮縮、血壓等情況，以適當力度按摩，刺激宮頸收縮功能恢復，降低產后大出血發生風險。采用自由體位結合自主屏氣用力分娩，可提升產婦舒適度，增強分娩過程中自我效能和控制感，有助于改善分娩結局。此外，本研究還發現，干預組護理滿意度各項評分及總分均高于參照組（Plt;0.05）。對產婦進行產前教育，使其直觀了解分娩過程，為增強產婦分娩信心，提高應對能力，助產士囑家屬為產婦提供符合期望的精神支持，不僅滿足了產婦的心理需求，還能有效激發其在分娩過程中的積極性。通過營造輕松的分娩氛圍，有助于產婦放松身心，更加從容地應對分娩。分娩后指導產婦行早期母乳喂養，有助于提高產婦喂養信心，糾正其錯誤認知，產婦與助產士之間的積極互動加強了雙方的信賴感，可緩解產婦不良情緒，提升護理滿意度。

綜上所述，對足月初產婦采取以助產士為主導的責任制護理，有助于縮短產程時間，降低母嬰不良結局發生率，提高護理滿意度，對產婦近期、遠期機體恢復起到積極促進作用。

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本文編輯：路曉楠2023-09-12收稿