手術室精細化護理措施在口腔癌頜面缺損患者皮瓣修復術中的應用

【摘要】目的：探討手術室精細化護理措施在口腔癌頜面缺損患者皮瓣修復術中的應用效果。方法：選取68例口腔癌頜面缺損手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和精細化組各34例；常規組應用常規護理模式，精細化組在常規護理模式的基礎上應用精細化護理模式。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者護理前后焦慮、抑郁情緒變化情況，記錄患者院內感染發生率、ICU住院時間及總住院時間，對患者進行隨訪，評價其術后吞咽功能。結果：護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前（Plt;0.05），且精細化組低于對照組（Plt;0.05）；精細化組院內感染發生率、ICU住院時間及總住院時間均少于常規組（Plt;0.05）；精細化組吞咽功能評價等級優于常規組（Plt;0.05）。結論：將手術室精細化護理模式應用于口腔癌頜面缺損患者，有助于緩解患者負性情緒，降低院內感染發生率，縮短住院時間，提升患者吞咽功能。

【關鍵詞】

口腔癌頜面缺損；精細化護理模式；手術室護理；吞咽功能

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.026文章編號：1006-7256（2024）12-0075-03

口腔惡性腫瘤患者常伴隨口腔功能障礙，會發生吞咽困難、嗆咳等并發癥。該類疾病主要治療手段為手術治療，而術后患者頜面部組織缺損需要采取游離皮瓣移植術進行頜面部修復。本研究中，患者皮瓣主要來自股前外側，術后會短時間影響患者運動功能，需要臥床休息，部分患者因恐懼疼痛而嚴格臥床制動，導致并發癥發生風險增加。因此，需要采取合理有效的手術室護理措施，以降低院內感染發生率和術后并發癥發生率。精細化護理模式根據患者病情制訂個性化、差異化護理方案，對改善患者臨床預后具有重要作用。有研究表明，實施手術室精細化護理有助于降低手術室不良事件發生風險，提升護理質量。本研究對口腔癌頜面缺損皮瓣修復患者進行手術室精細化護理，旨在為提升護理質量和改善患者預后提供更多臨床資料?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院收治的68例口腔癌頜面缺損行皮瓣修復術患者作為研究對象。納入標準：①確診口腔癌頜面缺損且需要皮瓣修復；②年齡＞45歲；③患者及家屬知情同意。排除標準：①其他臟器疾??；②凝血功能障礙。采用隨機數字表法將患者分為精細化組和常規組各34例。精細化組男20例、女14例，年齡61～72（63.00±0.98）歲，病程（2.29±1.24）年；常規組男17例、女17例，年齡60～73（63.35±1.12）歲，病程（2.09±0.97）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規組采取常規手術室護理措施。護理人員在手術前向患者及家屬詳細介紹口腔癌頜面缺損皮瓣修復術治療的相關臨床知識，同時對患者進行手術前備皮。在手術過程中，護理人員注意無菌操作，配合主治醫生合理使用抗菌和抗凝藥物，給予患者保溫護理，監測患者生命體征變化情況。手術結束后，護理人員在家屬配合下將患者送回病房，與病房護理人員進行交接。

1.2.2精細化組在常規護理的基礎上實施精細化護理模式。①手術室護士長定期組織護理人員學習口腔癌頜面缺損皮瓣修復相關知識，并且對護理過程中存在的問題進行剖析，交流護理方法改進措施，學習精細化護理操作要點，制訂改進措施，提升本科室護理人員的護理能力。②加強與患者交流，在手術開始前認真評估患者認知能力，耐心詳細向患者及家屬進行健康教育，說明注意事項，促使患者認識到自我防護的重要性，同時及時發現患者存在的不良情緒并對其積極開展心理疏導，列舉手術成功且康復較好的病例，引導患者保持積極樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。③手術前認真評估患者病情，了解患者疾病史及藥物服用史，進一步分析手術過程中可能出現的危險因素，并提前制訂針對性應對措施。④手術前引導患者進行呼吸訓練，緊閉雙唇，使用鼻吸氣后將氣體用口呼出，呼氣過程中保持口部呈吹口哨狀，吸氣和呼氣時間比例1∶（2～4），并告知患者手術后多進行呼吸訓練，以降低吞咽功能障礙發生率。⑤患者進入手術室后，護理人員應與麻醉師進行充分交流，明確患者藥物過敏史等信息，同時確認預防性抗生素使用種類及用量等。⑥在手術過程中，對患者進行保溫處理，使患者體溫處于正常范圍內，同時協助麻醉師對患者進行無菌麻醉處置，注意觀察主治醫生無菌操作流程，協助醫生清潔術區，及時更換污染物品，嚴格遵守無菌原則。⑦手術后，對患者加強呼吸道管理及吸痰操作的無菌化處置，密切關注患者引流管和輸液管，待患者蘇醒恢復后，引導患者進行呼吸訓練，向患者及家屬詳細交代抗凝藥物使用注意事項，提升患者依從性。

1.3評價指標①使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者護理前后情緒變化，2個量表評分與患者焦慮、抑郁情況呈正相關。②詳細記錄患者住院期間院內感染發生率、ICU住院時間和總住院時間。③通過洼田飲水試驗評價患者吞咽功能，分為5個等級；Ⅰ級：5 s內可將30 ml飲用水飲完，且未出現嗆咳情況；Ⅱ級：5 s內可將30 ml飲用水飲完，且出現嗆咳情況，或5 s內可將30 ml飲用水分兩次飲完，且未出現嗆咳情況；Ⅲ級：5 s內可將30 ml飲用水飲完，存在嗆咳情況；Ⅳ級：5 s內可將30 ml飲用水分兩次飲完，存在嗆咳情況；Ⅴ級：頻繁出現嗆咳情況，無法完成飲水。

1.4統計學方法使用SPSS 20.0軟件統計分析本次研究所得數據。對符合正態分布的計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗、秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組院內感染發生率、ICU住院時間、總住院時間比較見表2。

2.3兩組吞咽功能評價等級比較見表3。

3討論

口腔癌患者不僅需要忍受疾病帶來的疼痛、功能障礙等不適，還要面對面部外觀的改變，嚴重影響患者生活質量與心理健康，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒。相關研究指出，患者臨床分期越高越容易出現癌癥復發恐懼等負性心理。目前，為進一步延長口腔癌患者生存期，提升其生活質量，在發病早期采取積極有效的臨床治療手段和護理干預尤為重要。精細化護理模式是以患者為本的新型護理模式，有研究指出，精細化護理可以改善患者口腔健康問題。說明通過對患者實施高效率、具體化護理措施，詳細考慮護理過程中可能出現的各類問題，采取針對性解決措施，為患者提供全方面護理，能夠提高患者治療依從性，降低患者術后應激水平，達到促進健康的目的。

本研究通過對口腔癌頜面缺損皮瓣修復患者應用手術室精細化護理模式，結果發現，有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒，能幫助患者樹立戰勝疾病的信心，與相關研究結果相符。本研究還發現，應用精細化護理有助于降低口腔癌頜面缺損皮瓣修復患者院內感染發生率、縮短住院時間、促進患者吞咽功能恢復，表明該護理模式有助于促進患者術后康復。薛亞莉等指出，精細化護理管理能夠提高科室護理服務質量，降低醫療風險事件發生率，并促進患者康復。

綜上所述，應用手術室精細化護理模式有助于緩解口腔癌頜面缺損皮瓣修復患者負性情緒，降低院內感染發生率，縮短住院時間，促進患者吞咽功能恢復，適于臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊2024-02-09收稿