標準化手術配合團隊干預對腹腔鏡宮頸癌手術患者的影響

【摘要】目的：探討標準化手術配合團隊干預對腹腔鏡宮頸癌手術患者的影響。方法：選取2020年3月1日～2022年3月31日104例行腹腔鏡宮頸癌手術患者，隨機分為對照組和研究組各52例，對照組給予常規護理干預，研究組在此基礎上實施標準化手術配合團隊干預；比較兩組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間，干預前后癥狀自評量表（SCL-90）評分，配合度、滿意度。結果：研究組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組SCL-90評分低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組配合度、滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：標準化手術配合團隊干預可改善腹腔鏡宮頸癌手術患者的不良心理狀態，加快康復進程，提高配合度和滿意度。

【關鍵詞】

腹腔鏡；宮頸癌手術；標準化手術配合團隊；配合度；滿意度

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.025文章編號：1006-7256（2024）12-0072-04

隨著越來越多的疾病逐漸趨于年輕化，宮頸癌發病率和病死率逐漸增加。宮頸癌不僅僅是社會環境改變引起的，其發生還與早婚早孕、性激素分泌失調、病毒感染、性生活、吸煙等因素密切相關。宮頸癌臨床表現特殊，包括陰道接觸性出血、不規則出血、白帶異常等，對身心造成一定危害，患者確診后會產生恐懼、焦慮等不良情緒。現階段臨床多采取手術治療，但作為有創手術，難免對盆腔組織及神經產生損傷，且大多數患者接受治療后會擔心預后效果及不良反應發生，加之對疾病相關知識缺乏了解，易加重患者身心壓力，不利于術后康復。由此可見，除積極手術治療外，實施圍術期有效護理干預，降低心理應激，提高治療依從性對于患者而言至關重要。手術護理團隊是手術順利開展的重要前提，不僅能在一定程度上提高手術治療效果，還能增強團隊配合，加快患者康復出院。2020年3月1日～2022年3月31日，我院對行腹腔鏡宮頸癌手術患者實施標準化手術配合團隊干預，觀察其對身心應激、配合度和滿意度的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2020年3月1日～2022年3月31日行腹腔鏡宮頸癌手術的患者104例，擬參照臨床試驗報告的統一標準（CONSORT）。診斷標準：符合《中國子宮頸癌綜合防控路徑建設專家共識》相關標準；表現為不同程度的陰道接觸性出血、不規則出血、白帶異常等；于我院行腹腔鏡宮頸癌手術，且無手術禁忌證。納入標準：符合診斷標準；重要臟器功能正常；術前未接受相關放化療治療；患者及其家屬了解研究內容，并簽署知情書。排除標準：精神、認知、聽寫等功能障礙；凝血功能異常；昏迷、無意識；嚴重內科疾病；個人原因中斷研究者。采用開放隨機、平行對照的試驗方法將患者分為對照組和研究組各52例。對照組年齡36～75（48.02±10.19）歲，受教育年限11～15（12.15±1.03）年，年收入（5.87±1.44）萬元，TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期22例、Ⅲ期16例；研究組年齡35～77（49.18±9.45）歲，受教育年限11～16（12.33±1.14）年，年收入（5.90±1.38）萬元，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期20例、Ⅲ期17例。兩組年齡、受教育年限、年收入等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理干預。一般在月經結束后3～7 d進行手術，完善傳染病、肝功能、腎功能、心電圖、血尿、凝血功能、白帶等檢查后，認真核查患者信息，并告知患者手術步驟，初步了解相關信息，評估其手術條件，并準備手術所需的器械、一次性用物、紗布、消毒液、儀器設備等。告知患者可適當憋尿，便于術中B超監護，隨后護送患者進入手術室，妥善安置后給予吸氧及生命體征監測，麻醉后即可進行手術。術中密切觀察生命體征，遵醫囑遞取手術器械配合相關工作，手術結束后嚴格執行物品清點制度。麻醉蘇醒后與病房護士交接，移至病房，保持病房環境安靜舒適，定期通風，更換床單，避免勞累，確保患者休息充分。住院期間嚴密監測患者各項生命體征、排尿、陰道流血等情況，記錄液體出入量，一旦發現異常立即給予相應處理，如疼痛患者可遵醫囑給予鎮痛藥物，發熱患者可給予物理降溫等。指導患者合理進食，保證葷素搭配、營養均衡，盡量以高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物為主，禁煙酒。術后6 h若無異常可在床上進行下肢屈伸活動，以預防下肢靜脈血栓形成；積極做好疾病知識健康教育，一對一進行溝通交流，給予支持鼓勵，增強患者治療信心。

1.2.2研究組在常規護理干預基礎上實施標準化手術配合團隊干預。①術前準備：手術器械由專人清點并保管，確認器械及用品均在使用有效期內，備齊手術過程中可能用到的藥物，方便取用，詳細閱覽患者病例資料，了解具體病情及手術步驟，進行外科手消毒，穿戴無菌衣、口罩、手套進入手術室；巡回護士引導患者至手術室，為其講解具體手術步驟及注意事項，介紹手術室環境，做好健康教育工作，給予心理安撫。②術中配合：核對患者資料后再次確認已做好術前準備即可進入手術間，配合麻醉及擺放體位時防止墜床，協助醫生建立靜脈通路；患者平臥于手術臺上，打開監護儀、麻醉機、負壓吸引器等，連接氣管導管、吸痰管、聽診器、雙通道靜脈輸注泵等物品用具，根據患者具體情況調整相關參數；合理布置手術間，建立輪崗制度，巡回護士及其他護士進行合理分工，術中及時取遞藥物、手術器械、藥品等，醫生、護士各司其職，完成各自的任務及輔助工作；同時警惕并預知風險，做好充分準備，發生突發情況時可以第一時間得到處理。手術結束后清點手術設備、使用藥品及數量，做好相關儀器消毒滅菌工作，并合理安排下一例患者手術消毒及準備工作。隨后與麻醉醫生完成交接后送至監護室，妥善固定床位后給予患者吸氧或連接呼吸機，每15 min記錄1次患者生命體征，一旦出現異常第一時間通知麻醉醫生處理，待患者清醒后確認符合拔管標準即可拔管，轉至普通病房。③術后指導：術后返回病房需去枕平臥6 h，同時嚴密觀察患者病情變化并監測生命體征，告知患者及家屬術后可能出現的應激反應及不良情況，減少其擔憂；及時解答患者及家屬的疑問，一對一交流溝通，主動關心愛護患者，以提高其治療及康復信心，給予鼓勵；必要時講解治療成功的案例，激發患者的求生欲望，引導家屬主動協助醫護人員操作，使患者感受到被關愛；指導患者在病情允許的情況下，積極進行功能訓練，可有效促進康復。

1.3觀察指標①比較兩組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組干預前后癥狀自評量表（SCL-90）評分。SCL-90包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神疾病，評分越低表示患者心理狀態越好，身心應激反應越小。③比較兩組配合度。由我院自擬問卷對患者配合度進行評估，包括遵醫囑用藥、配合放化療、規范作息與飲食等，可分為配合、部分配合、不配合3個等級。配合度（%）=（配合例數+部分配合例數）/總例數×100%。④比較兩組滿意度。干預結束后，采用我院自擬的滿意度調查問卷評估患者的滿意度情況，內容包括對手術的評價、護理質量、治療費用、醫護人員態度、個人幸福感、舒適度等，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究所得數據。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較見表1。

2.2兩組干預前后SCL-90評分比較見表2。

2.3兩組配合度比較見表3。

2.4兩組滿意度比較見表4。

3討論

宮頸癌發病率逐漸年輕化，患者確診后需要積極治療，臨床對該疾病非常重視。目前臨床治療宮頸癌需根據患者年齡、病情、具體需求等因素制訂合適的方案。近年來，腹腔鏡廣泛應用于婦科惡性腫瘤治療，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，憑借微創、療效好、操作性強、手術時間短、術后恢復快等優勢得到臨床青睞，且遵循個體化原則，在保證無瘤條件下保護患者的生育功能，使得利益最大化，彌補了傳統診療的不足。雖然腹腔鏡手術臨床好評較多，但患者仍對手術存在恐懼、擔憂等不良心理和應激反應，耽誤手術進程及治療效果，因此需要對患者進行系統、有針對性的圍術期干預，以保證手術順利進行，促進患者術后盡快康復。

手術順利進行除對患者進行干預外，術中團隊配合也不能忽視。尹紅梅等研究顯示，對接受微創生物型全髖關節置換術患者給予有針對性的手術室護理配合能取得較好的干預效果，相較于常規手術室護理，在改善手術結局、提高預后質量、預防術后并發癥發生等方面的效果更具優勢。我院將標準化手術配合團隊干預應用于腹腔鏡宮頸癌患者中，結果顯示研究組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），研究組干預后SCL-90評分低于對照組（P＜0.05），表明標準化手術配合團隊干預不僅能優化手術情況，還能緩解應激反應，提高臨床配合度。分析原因：標準化手術配合團隊干預更注重圍術期的優化管理，術前利用專業知識及良好的職業素養對患者進行有效健康教育，引導患者了解疾病及手術相關知識；護士對儀器設備、藥物、器械等手術用品進行合格選擇及檢查，做好充分術前準備工作，有利于手術順利進行；術中通過標準化建立可以高質量地完成腹腔鏡手術，醫護人員明確自己的工作任務，雙方配合，及時準確地傳遞器械及用物，保證術者專心于手術操作，縮短銜接時間，使其處于“器械傳遞零干擾”狀態，保障了手術的順暢性及穩定性，緩解工作壓力，提升手術效率；術后通過積極溝通交流使患者獲取有效的康復方法，有助于患者正確認識疾病，消除不良情緒，增強患者信任感，使其更好地配合治療及護理，最終達到促進疾病康復的目的。另外，研究組配合度、滿意度高于對照組（P＜0.05），表明標準化手術配合團隊干預做好充足術前準備、術中關照、術后指導工作，使患者感受到更多支持與重視，以滿足其心理需求，進而強化其治療信心，提高患者配合度和滿意度。黃昭君等研究顯示，將基于標準作業程序優化手術室配合應用于急性顱腦損傷手術患者，能從手術情況、護理效率、護理風險事件、護理質量等方面入手，將標準程序進一步優化，最終提高護理效率，減少護理風險事件發生，與本研究結果一性。

綜上所述，標準化手術配合團隊干預可優化腹腔鏡宮頸癌手術進程，改善患者術后恢復效果，降低應激反應水平的同時提高患者配合度及滿意度，值得臨床推廣應用。

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本文編輯：趙雯2023-07-06收稿