針對性心理護理對慢性肝病患者心理狀態(tài)及健康素養(yǎng)的影響

【摘要】目的：探討針對性心理護理對慢性肝病患者心理狀態(tài)及健康素養(yǎng)的影響。方法：選取2022年3月1日～2023年6月30日78例慢性肝病患者隨機分為對照組和干預組各39例，對照組采用常規(guī)護理措施，干預組采用針對性心理護理；比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及健康素養(yǎng)評分。結(jié)果：干預組護理后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），健康素養(yǎng)中信息獲取能力、交流互動能力評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對性心理護理可改善慢性肝病患者的焦慮、抑郁情緒，提升其信息獲取能力、交流互動能力等健康素養(yǎng)。

【關鍵詞】

慢性肝病；針對性心理護理；焦慮；抑郁；健康素養(yǎng)

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.024文章編號：1006-7256（2024）12-0070-03

肝細胞死亡是各類型肝臟疾病的重要疾病起始原因。肝細胞死亡后會釋放被稱為DAMPs的細胞內(nèi)化合物，并向周圍細胞包括造血干細胞和枯否細胞發(fā)出危險信號，因此在肝組織纖維化發(fā)生、發(fā)展以及炎癥的發(fā)生中具有重要意義。肝硬化最常見的病因是各類肝病病毒感染、酒精與非酒精性肝炎。消極的心理狀態(tài)往往會放大患者在日常生活中的挫折與病痛，降低患者生活質(zhì)量。患者的心理狀態(tài)還會因?qū)膊〉牟涣私舛l(fā)生消極變化，進而加重心理負擔。健康素養(yǎng)是指患者通過各種途徑獲得自身疾病與健康的信息，并通過理解、運用此類信息提高抵抗疾病、促進健康的能力。而積極的心理暗示不僅能夠提高患者的治療舒適度，同時能夠提高患者對護理工作的配合度。心理護理已經(jīng)在多科室得到推廣應用，針對性心理護理模式充分考慮患者的心理狀態(tài)，針對患者的不同心理狀態(tài)進行個性化護理干預，從而針對性地提高患者心理素質(zhì)，并通過有效干預提升患者健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量。慢性肝病患者往往會自行查找疾病相關信息，包括發(fā)病機制、治療原則、預后等，部分患者通過網(wǎng)絡查找相關醫(yī)院，而網(wǎng)絡信息質(zhì)量參差不齊，很多廣告性質(zhì)的信息會誤導患者做出錯誤選擇。疾病相關信息尤其是治療方案、指南等雖然準確，但由于患者受教育程度、對專業(yè)知識的理解能力不足等，往往不能達到促進自身健康的目的。本研究對慢性肝病患者采取針對性心理護理，在考慮患者心理狀態(tài)的同時指導進行健康信息的檢索與收集，提高患者信息利用度。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年3月1日～2023年6月30日就診于山東省某三甲醫(yī)院的78例慢性肝病患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；既往慢性肝病診斷明確；能夠配合完成問卷填寫并正確回答詢問。排除標準：合并晚期惡性腫瘤或精神異常；未完成問卷填寫；自主退出本研究。采用奇偶數(shù)字抽簽法將患者分為對照組和干預組各39例。對照組男15例，女24例；受教育程度：小學及以下7例，初中9例，高中/高職/中專5例，本科以下大學6例，本科及以上12例；職業(yè)：職工7例，臨時工6例，退休/離休9例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)9例，其他3例；月收入：lt;5000元15例，5000～10000元13例，gt;10000元11例；居住地：城市12例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)14例，農(nóng)村13例；醫(yī)保形式：居民醫(yī)保15例，省醫(yī)保10例，市醫(yī)保14例；合并疾病：無7例，1種12例，2種11例，3種及以上9例。干預組男19例，女20例；受教育程度：小學及以下6例，初中5例，高中/高職/中專10例，本科以下大學6例，本科及以上12例；職業(yè)：職工7例，臨時工10例，退休/離休7例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)8例，其他2例；月收入：lt;5000元18例，5000～10000元8例，gt;10000元13例；居住地：城市19例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)11例，農(nóng)村9例；醫(yī)保形式：居民醫(yī)保13例，省醫(yī)保12例，市醫(yī)保14例；合并疾病：無5例，1種12例，2種12例，3種及以上10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理措施。入院時進行常規(guī)健康教育，告知患者相關事項，如用氧、用電安全及防摔倒、預防壓力性損傷等。患者住院期間講解用藥原則及常見藥物不良反應，緩解其焦慮情緒。與失眠患者進行交流溝通，了解其失眠原因并及時告知主治醫(yī)師對癥處理。

1.2.2干預組在常規(guī)護理基礎上采用針對性心理護理。①心理狀態(tài)了解：患者入院后，于床旁詢問其近期心理狀態(tài)，包括近1個月是否存在易怒、情緒低落、情緒波動大等情況，分析患者情緒變動的原因，并根據(jù)誘因性質(zhì)分為主觀因素和客觀因素。②主觀因素處理：對于患者主觀原因引起的情緒波動，于住院期間通過溝通交流、鼓勵等方式緩解不良情緒，告知其負性心理狀態(tài)對疾病康復的消極影響；指導患者主動調(diào)整情緒，如出現(xiàn)憤怒時通過深呼吸緩解，或囑家屬通過按摩、轉(zhuǎn)移患者注意力等方式減弱或消除引起患者情緒波動的主觀誘因。③客觀因素處理：部分患者對陌生環(huán)境產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮等，護理人員與患者進行溝通交流，了解其日常習慣，以調(diào)整病房環(huán)境，可通過播放音樂等形式緩解患者的不良情緒。④疾病相關知識科普：大部分患者因為對疾病不了解而產(chǎn)生恐懼心理，因此護理人員有必要向患者進行疾病知識科普，提高患者對疾病的認知水平、了解治療方案、掌握正確服藥方式、能夠處理簡單并發(fā)癥等；可通過科普視頻、健康教育手冊、線上文章、床旁健康教育等多種形式促使患者充分掌握相關內(nèi)容。

1.3評價指標①采用自制一般信息采集表收集患者的性別、居住地、醫(yī)保形式、月收入等一般資料。②比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。兩個量表均包含20個條目，評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③比較兩組護理前后健康素養(yǎng)評分。采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表，前30個條目對患者健康素養(yǎng)進行評估，分為4個維度，得分與相應維度健康素養(yǎng)呈正相關。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料組間差異性分析采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間差異性分析采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組護理前后健康素養(yǎng)評分比較見表2。

3討論

本研究實施針對性心理護理方案，護理人員通過評估患者的心理狀態(tài)，并詢問近期情緒波動情況，充分了解其近期心理狀態(tài)變化，制訂針對性、個性化的干預方案。如對于易怒患者采用簡潔、明了的溝通方式，避免因過多無效語言造成不必要的情緒波動；對于近期情緒低落患者則采用多頻次、長時間的溝通方式，增進患者對護理人員的信任程度，并充分感受到護理人員的人文關懷。劉雪梅等研究指出，心理護理可顯著提升慢性肝病患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。針對性心理護理措施通過處理影響患者心理狀態(tài)的主觀與客觀因素，有效減少造成患者不良心理狀態(tài)的誘因，使患者保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，從而提升其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預組護理后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）。

針對性心理護理措施不僅考慮到患者的情緒波動，而且能夠深入了解情緒波動的內(nèi)在因素，通過制作健康教育材料對患者進行切實有效的疾病相關知識科普，使患者獲取疾病信息并掌握積極的疾病應對方式，提高自主能動性，促進患者健康素養(yǎng)的提升，從而達到改善護理質(zhì)量的效果。結(jié)果顯示，干預組護理后健康素養(yǎng)中信息獲取能力、交流互動能力評分高于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)護理模式，針對性心理護理對慢性肝病患者心理狀態(tài)具有更加顯著的改善作用，并能夠提升患者信息獲取能力、交流互動能力等方面健康素養(yǎng)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

Roehlen N，Crouchet E，Baumert TF.Liver Fibrosis：Mechanistic Concepts and Therapeutic Perspectives.Cells，2020，9（4）：875.

Moon AM，Singal AG，Tapper EB.Contemporary Epidemiology of Chronic Liver Disease and Cirrhosis.Clin Gastroenterol Hepatol，2020，18（12）：2650-2666.

中華醫(yī)學會肝病學分會.肝硬化診治指南.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（2）：320，插1-插18.

王婷婷，王曉輝.暗示性心理護理干預在自身免疫學肝病患者中的應用效果.中國醫(yī)藥指南，2021，19（4）：206-207.

袁曉靜，李陽陽，楊福蘭.慢性肝病患者應用心理護理的價值分析.心理月刊，2022，17（22）：194-196.

Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders.Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

Zung WW.A Self-Rating Depression Scale.Arch Gen Psychiatry，1965，12（1）：63-70.

孫浩林，彭慧，傅華.慢性病患者健康素養(yǎng)量表信效度的研究.復旦學報（醫(yī)學版），2012，39（3）：268-272.

劉雪梅，李紹波，劉蘭芳.研究心理護理干預對慢性肝病患者治療效果及生存質(zhì)量的改善.心理月刊，2021，16（20）：154-156.

本文編輯：趙雯2023-10-19收稿