針對性心理護(hù)理對慢性肝病患者心理狀態(tài)及健康素養(yǎng)的影響

【摘要】目的：探討針對性心理護(hù)理對慢性肝病患者心理狀態(tài)及健康素養(yǎng)的影響。方法：選取2022年3月1日～2023年6月30日78例慢性肝病患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各39例，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組采用針對性心理護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及健康素養(yǎng)評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對照組（Plt;0.05），健康素養(yǎng)中信息獲取能力、交流互動(dòng)能力評(píng)分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對性心理護(hù)理可改善慢性肝病患者的焦慮、抑郁情緒，提升其信息獲取能力、交流互動(dòng)能力等健康素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】

慢性肝病；針對性心理護(hù)理；焦慮；抑郁；健康素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.024文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0070-03

肝細(xì)胞死亡是各類型肝臟疾病的重要疾病起始原因。肝細(xì)胞死亡后會(huì)釋放被稱為DAMPs的細(xì)胞內(nèi)化合物，并向周圍細(xì)胞包括造血干細(xì)胞和枯否細(xì)胞發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)，因此在肝組織纖維化發(fā)生、發(fā)展以及炎癥的發(fā)生中具有重要意義。肝硬化最常見的病因是各類肝病病毒感染、酒精與非酒精性肝炎。消極的心理狀態(tài)往往會(huì)放大患者在日常生活中的挫折與病痛，降低患者生活質(zhì)量。患者的心理狀態(tài)還會(huì)因?qū)膊〉牟涣私舛l(fā)生消極變化，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)。健康素養(yǎng)是指患者通過各種途徑獲得自身疾病與健康的信息，并通過理解、運(yùn)用此類信息提高抵抗疾病、促進(jìn)健康的能力。而積極的心理暗示不僅能夠提高患者的治療舒適度，同時(shí)能夠提高患者對護(hù)理工作的配合度。心理護(hù)理已經(jīng)在多科室得到推廣應(yīng)用，針對性心理護(hù)理模式充分考慮患者的心理狀態(tài)，針對患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，從而針對性地提高患者心理素質(zhì)，并通過有效干預(yù)提升患者健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量。慢性肝病患者往往會(huì)自行查找疾病相關(guān)信息，包括發(fā)病機(jī)制、治療原則、預(yù)后等，部分患者通過網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)醫(yī)院，而網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)量參差不齊，很多廣告性質(zhì)的信息會(huì)誤導(dǎo)患者做出錯(cuò)誤選擇。疾病相關(guān)信息尤其是治療方案、指南等雖然準(zhǔn)確，但由于患者受教育程度、對專業(yè)知識(shí)的理解能力不足等，往往不能達(dá)到促進(jìn)自身健康的目的。本研究對慢性肝病患者采取針對性心理護(hù)理，在考慮患者心理狀態(tài)的同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行健康信息的檢索與收集，提高患者信息利用度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年3月1日～2023年6月30日就診于山東省某三甲醫(yī)院的78例慢性肝病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往慢性肝病診斷明確；能夠配合完成問卷填寫并正確回答詢問。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并晚期惡性腫瘤或精神異常；未完成問卷填寫；自主退出本研究。采用奇偶數(shù)字抽簽法將患者分為對照組和干預(yù)組各39例。對照組男15例，女24例；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中9例，高中/高職/中專5例，本科以下大學(xué)6例，本科及以上12例；職業(yè)：職工7例，臨時(shí)工6例，退休/離休9例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)9例，其他3例；月收入：lt;5000元15例，5000～10000元13例，gt;10000元11例；居住地：城市12例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)14例，農(nóng)村13例；醫(yī)保形式：居民醫(yī)保15例，省醫(yī)保10例，市醫(yī)保14例；合并疾病：無7例，1種12例，2種11例，3種及以上9例。干預(yù)組男19例，女20例；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中5例，高中/高職/中專10例，本科以下大學(xué)6例，本科及以上12例；職業(yè)：職工7例，臨時(shí)工10例，退休/離休7例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)8例，其他2例；月收入：lt;5000元18例，5000～10000元8例，gt;10000元13例；居住地：城市19例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)11例，農(nóng)村9例；醫(yī)保形式：居民醫(yī)保13例，省醫(yī)保12例，市醫(yī)保14例；合并疾病：無5例，1種12例，2種12例，3種及以上10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者相關(guān)事項(xiàng)，如用氧、用電安全及防摔倒、預(yù)防壓力性損傷等。患者住院期間講解用藥原則及常見藥物不良反應(yīng)，緩解其焦慮情緒。與失眠患者進(jìn)行交流溝通，了解其失眠原因并及時(shí)告知主治醫(yī)師對癥處理。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對性心理護(hù)理。①心理狀態(tài)了解：患者入院后，于床旁詢問其近期心理狀態(tài)，包括近1個(gè)月是否存在易怒、情緒低落、情緒波動(dòng)大等情況，分析患者情緒變動(dòng)的原因，并根據(jù)誘因性質(zhì)分為主觀因素和客觀因素。②主觀因素處理：對于患者主觀原因引起的情緒波動(dòng)，于住院期間通過溝通交流、鼓勵(lì)等方式緩解不良情緒，告知其負(fù)性心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的消極影響；指導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整情緒，如出現(xiàn)憤怒時(shí)通過深呼吸緩解，或囑家屬通過按摩、轉(zhuǎn)移患者注意力等方式減弱或消除引起患者情緒波動(dòng)的主觀誘因。③客觀因素處理：部分患者對陌生環(huán)境產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮等，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，了解其日常習(xí)慣，以調(diào)整病房環(huán)境，可通過播放音樂等形式緩解患者的不良情緒。④疾病相關(guān)知識(shí)科普：大部分患者因?yàn)閷膊〔涣私舛a(chǎn)生恐懼心理，因此護(hù)理人員有必要向患者進(jìn)行疾病知識(shí)科普，提高患者對疾病的認(rèn)知水平、了解治療方案、掌握正確服藥方式、能夠處理簡單并發(fā)癥等；可通過科普視頻、健康教育手冊、線上文章、床旁健康教育等多種形式促使患者充分掌握相關(guān)內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①采用自制一般信息采集表收集患者的性別、居住地、醫(yī)保形式、月收入等一般資料。②比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理前后健康素養(yǎng)評(píng)分。采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表，前30個(gè)條目對患者健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)維度，得分與相應(yīng)維度健康素養(yǎng)呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后健康素養(yǎng)評(píng)分比較見表2。

3討論

本研究實(shí)施針對性心理護(hù)理方案，護(hù)理人員通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并詢問近期情緒波動(dòng)情況，充分了解其近期心理狀態(tài)變化，制訂針對性、個(gè)性化的干預(yù)方案。如對于易怒患者采用簡潔、明了的溝通方式，避免因過多無效語言造成不必要的情緒波動(dòng)；對于近期情緒低落患者則采用多頻次、長時(shí)間的溝通方式，增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任程度，并充分感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷。劉雪梅等研究指出，心理護(hù)理可顯著提升慢性肝病患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。針對性心理護(hù)理措施通過處理影響患者心理狀態(tài)的主觀與客觀因素，有效減少造成患者不良心理狀態(tài)的誘因，使患者保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，從而提升其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對照組（Plt;0.05）。

針對性心理護(hù)理措施不僅考慮到患者的情緒波動(dòng)，而且能夠深入了解情緒波動(dòng)的內(nèi)在因素，通過制作健康教育材料對患者進(jìn)行切實(shí)有效的疾病相關(guān)知識(shí)科普，使患者獲取疾病信息并掌握積極的疾病應(yīng)對方式，提高自主能動(dòng)性，促進(jìn)患者健康素養(yǎng)的提升，從而達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后健康素養(yǎng)中信息獲取能力、交流互動(dòng)能力評(píng)分高于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理模式，針對性心理護(hù)理對慢性肝病患者心理狀態(tài)具有更加顯著的改善作用，并能夠提升患者信息獲取能力、交流互動(dòng)能力等方面健康素養(yǎng)，值得臨床推廣。

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本文編輯：趙雯2023-10-19收稿