改良早期預警評分聯合ERAS護理理念在胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用

【摘要】目的：探討改良早期預警評分（MEWS）聯合加速康復外科（ERAS）護理理念在胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用效果。方法：將2022年3月1日～9月30日收治的94例肺癌根治術患者按隨機數字表法分為ERAS組和對照組各47例，對照組采用常規胸外科干預措施，ERAS組采用MEWS聯合ERAS護理理念干預措施。比較兩組干預效果。結果：觀察組臨床指標、疼痛程度、應激指標水平均優于對照組（Plt;0.05）；ERAS組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：MEWS聯合ERAS護理理念應用于胸腔鏡肺癌根治術患者，能有效提高臨床治療效果，減少應激反應，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

肺癌；胸腔鏡肺癌根治術；改良早期預警評分；加速康復外科

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.023文章編號：1006-7256（2024）12-0067-03

加速康復外科（ERAS）核心理念在于減少創傷以及應激反應對機體的刺激，ERAS最初應用于心臟外科手術中，隨著時間的推移以及臨床護理方式的不斷變化，逐漸應用于血管外科、眼外科、普外科等手術中。有研究顯示，胸腔鏡肺外科技術逐漸成熟，已被推薦為治療肺癌疾病的首選治療方式，但是臨床發現胸腔鏡手術仍存在一定的應激反應，導致患者術后并發癥發生率高，而ERAS的實施明顯提高了患者的預后效果。近年來，肺癌疾病手術的治療多以胸腔鏡肺癌根治術為主，但手術難度大、風險高，患者不僅承受較大的手術痛苦，且術后并發癥問題也增加了家庭經濟負擔。我們將改良早期預警評分（MEWS）聯合ERAS護理理念應用于胸腔鏡肺癌根治術患者中，旨在提高患者的治療效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2022年3月1日～9月30日收治的94例行胸腔鏡肺癌根治術患者作為研究對象。納入標準：①患者未接受其他治療（放療、化療），且愿意配合研究；②患者有良好的溝通能力；③患者及家屬知情同意參與本研究。排除標準：①合并心腦血管嚴重病變、血液疾病；②患有肺結核等疾病；③不能配合治療，依從性差。按隨機數字表法分為ERAS組和對照組各47例。對照組男30例、女17例，年齡（36.11±8.01）歲；發病至手術時間（13.55±2.01）年；受教育程度：小學及以下12例，中學16例，專科及以上19例；吸煙史：有24例，無23例；肺功能預計值：40%～49% 24例，35%～39% 20例，＜35% 3例；醫療費用支付：醫療保險28例，自費19例。ERAS組男26例、女21例，年齡（36.88±8.69）歲；發病至手術時間（14.11±1.03）年；受教育程度：小學及以下16例，中學18例，專科及以上13例；吸煙史：有28例，無19例；肺功能預計值：40%～49% 23例，35%～39% 22例，＜35% 2例；醫療費用支付：醫療保險30例，自費17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規胸外科干預措施。①術前準備：病史采集、體格檢查、必要的輔助檢查和評估。②術中監測：心電圖、血壓、血氧飽和度等。③術后護理：包括監測生命體征、觀察引流液量的變化，疼痛管理，預防深靜脈血栓形成。④康復治療：為患者提供適當的康復訓練和指導，如呼吸鍛煉、活動訓練、體位轉換等，促進術后恢復。

1.2.2ERAS組采用MEWS聯合ERAS護理理念進行干預。參照《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）》制訂護理計劃。①早期預警評估和檢測：采用MEWS對患者心率、呼吸頻率、血壓、體溫等進行評估和監測，根據MEWS得分及早發現和處理潛在的并發癥或病情惡化。MEWS是通過生命體征、意識進行評定，即0分代表患者生命體征平穩，體溫35～38.4 ℃，心率51～100次/min，呼吸9～14次/min，收縮壓101～199 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識清楚；若患者評估后MEWS≥5分，且有痰中帶血，伴咯血情況需要立即建立靜脈通路，必要時建立雙通路，以迅速擴充血容量，并每小時監測患者MEWS，直至MEWS＜5分；對患者進行健康教育，若患者MEWS評分高，有咯血癥狀需要絕對臥床休息，保持鎮靜，告知患者咯血停止后不能下床活動，避免感冒、打噴嚏等行為。②個體化康復方案：根據ERAS理念制訂個體化康復方案，指導患者術后早期下床、早期進食和早期活動，盡早拔除導尿管和胃管、早期開展康復訓練等，以促進患者快速康復。③多學科團隊協作：成立加速健康管理小組，成員包含醫生、護理人員。小組成員入選標準：本科以上學歷，5年以上專科工作經歷，經過專業培訓后且考核合格。醫師主要輔助制訂護理計劃，并評估患者干預前后的病情；專科護士負責整個護理計劃的實施與評定；小組成員共同制訂胸外科肺癌患者ERAS康復計劃，定期會診和討論患者的康復進展，根據MEWS評分情況及時調整干預計劃，不斷改進。④疼痛管理：采取有效的疼痛管理措施，以減少術后疼痛對患者的影響。采用數字疼痛評分法（NPRS）對患者疼痛程度進行評估，并及時給予合適的藥物治療或其他疼痛緩解措施。兩組圍術期管理流程見表1。

2結果

2.1兩組臨床指標比較見表2。

2.2兩組術后疼痛情況比較見表3。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較見表4。

2.4兩組干預前后應激指標水平比較見表5。

3討論

肺癌主要是由于支氣管黏膜上皮細胞發生病變，且隨著疾病的進展，肺癌晚期患者會出現胸痛、咳嗽、咳血等臨床癥狀。有研究表明，肺癌根治術后患者的生存率雖有提高，但其會對患者的肺功能產生一定影響，患者日常活動量下降，長期可導致肺功能退化，引起肺部感染、呼吸功能不全等。因此需實施有效的干預措施，以提高治療效果。ERAS理念是利用循證醫學證據將麻醉、外科、護理、康復等進行有效整合與優化，以降低手術應激創傷，減少術后并發癥，繼而促進患者身體快速恢復。

本研究結果顯示，ERAS組臨床指標、疼痛程度、應激指標、并發癥發生率優于對照組（Plt;0.05）。分析原因：①呼吸系統管理始終貫穿于圍術期。術前監測肺功能指標，指導患者呼吸功能鍛煉，并且根據MEWS評分對危重患者進行針對性干預；同時評估手術效果，預測術后并發癥發生情況，有利于手術類型以及范圍的確定，進而優化手術過程。②精準微創手術操作。這是減輕手術應激反應的有效措施，屬于胸腔鏡外科手術的核心原則，麻醉超前鎮痛法、術前調節患者情緒，術中給予保暖措施等均可以減輕手術、麻醉引發的刺激。皮質醇能夠反應腎上腺軸變化的敏感性，有利于輔助醫生觀察機體應激狀態，該水平升高則認為機體受到刺激較大。手術、氣管插管刺激會引起機體產生應激反應，血液中兒茶酚胺增加則會引發心率、血壓、腎上腺素水平升高，從而不利于手術的順利進行。而ERAS干預措施明顯增加了患者的心理適應性，應激反應水平增加程度低；患者心理適應性高，術前、術中刺激小，術后積極活動、進食、及時拔管等措施明顯提高了患者的依從性，有效促進了臨床指標的優化。張振龍等在肺癌手術研究中得出結論，實施ERAS理念組與常規干預組患者的臨床療效、并發癥發生率比較差異有統計學意義（Plt;0.05），可以有效減輕手術對機體的刺激，從而提高治療效果，促進身體恢復，與本研究結果相似。

綜上所述，改良早期預警評分聯合ERAS護理理念應用于胸腔鏡肺癌根治術患者，有利于減輕機體應激反應，提高臨床治療效果，促進患者術后恢復。

參 考 文 獻

王晨，吳安石.加速康復外科理念在胸科手術圍術期肺保護的應用.北京醫學，2019，41（8）：633-634.

中國加速康復外科專家組.中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）.中華外科雜志，2016，54（6）：413-418.

黃晉，王衛廣.改良早期預警評分用于評估多發傷患者病情嚴重程度的效果研究.浙江創傷外科，2023，28（4）：738-740.

李春蕊，張雯，樊碧發.數字評分法（NRS）與口述評分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較.中國疼痛醫學雜志，2016，22（9）：683-686.

岳勤，馬曉麗，馬敏杰，等.智慧病房管理在肺癌根治術患者加速康復護理中的應用.護理實踐與研究，2023，20（6）：814-818.

楊梅，鄭娥，林琳，等.基于加速康復外科的肺部疾病手術患者院外疼痛管理現狀研究.中國胸心血管外科臨床雜志，2019，26（11）：1098-1102.

張振龍，潘小杰，歐德彬.加速康復外科理念在胸腔鏡肺癌根治術的應用.中國康復醫學雜志，2019，34（8）：950-953.

本文編輯：李梅2023-09-04收稿