手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視對前列腺電切術(shù)患者的影響

【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視對前列腺電切術(shù)患者的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日90例行前列腺電切術(shù)的老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視；比較兩組靜脈輸液時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)，術(shù)中配合度，干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分，護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組靜脈輸液時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中配合度高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后VAS評分均降低（P＜0.05），觀察組術(shù)后12 h VAS評分低于對照組（Plt;0.05），但兩組術(shù)后24 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者效果較好，可優(yōu)化患者手術(shù)恢復(fù)情況，縮短住院時間，提高術(shù)中配合度，緩解負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

前列腺電切術(shù)；術(shù)前訪視；麻醉；術(shù)中配合；抑郁；焦慮；疼痛；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.022文章編號：1006-7256（2024）12-0064-04

前列腺增生是老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為尿頻尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困難、尿不盡等癥狀，雖然早期對生活及健康沒有太大威脅，但前列腺作為控制排尿功能的重要部位，也是促進(jìn)精液液化、維持精液活力的前提，發(fā)病后會影響機(jī)體主要器官功能。隨著現(xiàn)階段我國人口老年化的日益嚴(yán)重，前列腺增生發(fā)病率日漸增加，以50歲以上群體多見。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，前列腺增生病情會隨著年齡增加逐漸加重，若不及時給予治療還會導(dǎo)致感染、結(jié)石，患者的腎功能也可能受到嚴(yán)重?fù)p傷。目前臨床常以手術(shù)作為前列腺增生治療的有效方式，其中前列腺電切術(shù)是現(xiàn)階段治療的常用手術(shù)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，圍術(shù)期出血會耽誤手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)效果，尤其老年群體，伴有免疫功能退化且抵抗力較差，患者的手術(shù)耐受性差，會進(jìn)一步干擾麻醉及手術(shù)順利實施。對行前列腺電切術(shù)的老年患者而言，除了安全可靠的手術(shù)治療外，圍術(shù)期護(hù)理也是必不可缺少的一部分。術(shù)前訪視是目前臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理干預(yù)方法，在改善心理狀態(tài)、提高手術(shù)適應(yīng)性及配合度方面具有一定優(yōu)勢。鑒于此，本研究將前列腺電切術(shù)患者作為觀察對象，分析手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視的護(hù)理效果以及對術(shù)中配合、心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2020年12月1日～2022年12月31日收治的90例行前列腺電切術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)前列腺增生指南，行前列腺增生電切術(shù)；不同程度尿頻尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困難、尿不盡等；無重要臟器功能障礙；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常；患者及家屬均了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；健康狀況欠佳；合并內(nèi)分泌疾病；個人原因?qū)е轮型就顺霰狙芯俊⒒颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡60～85（66.39±5.41）歲，病程1～5（2.61±1.55）年，前列腺體積（58.28±7.25）ml。觀察組年齡61～85（66.42±5.38）歲，病程1～6（2.63±1.48）年，前列腺體積（59.03±6.87）ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行有效溝通交流，講解疾病相關(guān)知識、主要癥狀、注意事項及手術(shù)要點，使其初步了解前列腺電切術(shù)；手術(shù)室人員做好儀器設(shè)備及物品準(zhǔn)備；通過完善各項檢查對患者進(jìn)行全面評估，對于合并基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)先積極治療基礎(chǔ)疾病；術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，待患者生命體征平穩(wěn)后留置導(dǎo)尿管，即可進(jìn)行手術(shù)。②由手術(shù)室人員進(jìn)行術(shù)前疏導(dǎo)，給予患者心理安慰及鼓勵；協(xié)助患者取合適手術(shù)體位，并提前告知患者麻醉注意事項，并在麻醉時確保患者安全，為患者做好解釋工作，使其配合麻醉，進(jìn)一步消除患者恐懼心理；手術(shù)室保持安靜，進(jìn)行空氣消毒，操作過程中醫(yī)護(hù)配合良好，并嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)后感染。③手術(shù)結(jié)束后將患者移至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行蘇醒，由麻醉恢復(fù)室當(dāng)班麻醉科醫(yī)生和麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)，待患者完全蘇醒各項體征穩(wěn)定后交接至病房。由于手術(shù)需要大量沖洗液沖洗膀胱，應(yīng)密切病情觀察，待患者體征穩(wěn)定后6 h進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以易消化且營養(yǎng)豐富的食物為主，有效保持患者體力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。妥善固定導(dǎo)尿管，動作不宜過大，若出現(xiàn)受壓、折疊等情況影響引流管通暢，應(yīng)及時調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量，同時每天記錄引流液出入量、顏色、性狀等。囑患者排便時避免用力，以免引發(fā)出血等情況。協(xié)助患者翻身，鼓勵有效咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌、膀胱等功能訓(xùn)練，促進(jìn)疾病恢復(fù)。術(shù)后膀胱沖洗，保持尿道口清潔，防止發(fā)生尿路感染。若患者出現(xiàn)明顯疼痛或膀胱痙攣，可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解不良情緒。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視。①術(shù)前訪視：手術(shù)日期確認(rèn)后，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生了解患者病歷、手術(shù)通知單、護(hù)理訪視記錄、麻醉同意書、實驗室檢查報告等，初步掌握患者姓名、性別、年齡、既往史、家族遺傳史、經(jīng)濟(jì)條件、營養(yǎng)狀況、過敏史、器官功能等相關(guān)信息；手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生至患者病房進(jìn)行術(shù)前訪視，首先通過自我介紹拉進(jìn)雙方關(guān)系，再由手術(shù)室護(hù)士主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、體位、手術(shù)過程、麻醉方法等，交流期間注意患者情緒變化，了解其想法，及時給予疏導(dǎo)，解決疑慮，促使其積極配合治療護(hù)理工作；麻醉醫(yī)生了解患者身體狀況后，確定麻醉藥物及方法，同時向患者及家屬說明術(shù)中如何配合體位麻醉，告知術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及突發(fā)事件，針對患者提出的問題及時予以解答，確認(rèn)無誤后患者在麻醉同意書上簽字；記錄此次的訪視結(jié)果。②術(shù)后隨訪：術(shù)后第2天，由手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后隨訪，確認(rèn)患者生命體征及心理狀態(tài)，觀察患者有無切口出血、壓力性損傷、體位不當(dāng)?shù)惹闆r；手術(shù)室護(hù)士詢問患者對手術(shù)的評價，并將患者提出的意見進(jìn)行匯總，有助于后期護(hù)理方案的修改與調(diào)整；麻醉醫(yī)生根據(jù)患者神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等功能檢查確定恢復(fù)情況，如有不適及時給予針對性處理并做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組靜脈輸液時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)。②比較兩組術(shù)中配合度。根據(jù)兩組患者配合檢查、麻醉、體位擺放等情況評估配合度，分為配合、不配合。③比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分。SDS、SAS均有20個題目，采用四級評分，得分相加乘以1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。④比較兩組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分。于手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h采用VAS評估患者術(shù)后疼痛情況。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。隨訪記錄及問卷調(diào)查評估滿意度，內(nèi)容包含護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理內(nèi)容、舒適度、幸福指數(shù)等，評級分為滿意、部分滿意、不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈輸液時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)比較見表1。

2.3兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較見表3。

2.4兩組術(shù)后VAS評分比較見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較見表5。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高及人口老齡化程度加深，使得前列腺增生成為中老年群體較常見的疾病，不僅是引起男性排尿障礙的重要原因，也是影響患者心理狀態(tài)的主要因素，若得不到及時有效的診治，長期梗阻會導(dǎo)致逼尿肌肥大增生，最終影響患者正常機(jī)體功能。前列腺電切術(shù)是目前治療該病的有效方式之一，且被公認(rèn)為前列腺增生癥手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺電切術(shù)作為非開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛。但該手術(shù)不適用于前列腺體積較大的患者，加之術(shù)中出血會影響操作者視野和手術(shù)進(jìn)程，以中老年群體為主，患者各項機(jī)能及免疫能力相對較弱，若手術(shù)時間延長會對患者術(shù)后恢復(fù)帶來不良影響。因此，需要探討有效護(hù)理措施為前列腺電切術(shù)患者提供全面、安全指導(dǎo)，以促進(jìn)其康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈輸液時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中配合度高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后VAS評分均降低（P＜0.05），觀察組術(shù)后12 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），但兩組術(shù)后24 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者效果較好，不僅能縮短患者康復(fù)時間，還能提高其配合度，緩解不良情緒和術(shù)后疼痛。分析原因：本研究將手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生作為手術(shù)過程必不可少的角色納入圍術(shù)期護(hù)理方案中，確保工作協(xié)調(diào)統(tǒng)一的同時能通過術(shù)前訪視初步了解患者的具體病情及現(xiàn)病史、個人史、既往史、過敏史等資料，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期管理方案；手術(shù)室護(hù)士通過面對面訪視及主動介紹，可有效提高患者的手術(shù)認(rèn)知水平；麻醉醫(yī)生根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查等對患者身體狀況做出評估，向其介紹麻醉知識及要點，患者知情同意后制訂合適的麻醉方案，并對可能發(fā)生的問題制訂對策，麻醉醫(yī)生專注患者生命體征的變化，其重點在于提高患者麻醉耐受度和手術(shù)安全性，能在一定程度上減少醫(yī)療資源浪費；術(shù)后隨訪記錄患者恢復(fù)情況，及時解答疑問并匯總患者的意見，有助于護(hù)理方案的調(diào)整及完善，以期為患者提供更安全高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；聯(lián)合訪視能提高患者時間的利用率和對疾病的重視程度，提高患者的信任感和滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合麻醉醫(yī)生訪視應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者效果較好，可優(yōu)化患者手術(shù)恢復(fù)情況，縮短住院時間，提高術(shù)中配合度，緩解負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得推廣。但本研究存在局限性：納入樣本量相對較少，準(zhǔn)確性可能受到影響；本研究未對遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行研究分析，麻醉藥物、麻醉時間等的選擇是否會影響術(shù)后恢復(fù)，以上因素需要進(jìn)行多中心的協(xié)作探討。

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本文編輯：趙雯2023-07-04收稿