基于損傷嚴重評分的預見性復溫措施在創傷自發性低體溫患者中的應用

【摘要】目的：探討基于損傷嚴重評分（ISS）的預見性復溫措施在創傷自發性低體溫患者中的應用效果。方法：選取2020年4月1日～2022年12月31日收治的152例創傷自發性低體溫患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各76例，對照組采用常規護理措施，觀察組基于ISS評分開展預見性復溫措施。比較兩組各時間段體溫情況、凝血功能指標、低體溫持續時間及心律失常發生情況。結果：兩組復溫后30 min、復溫后2 h、出科時，體溫水平在時間、組間方面比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；出科時，兩組部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）均低于入院時（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組低體溫持續時間短于對照組（Plt;0.01），心律失常發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：對創傷自發性低體溫患者實施基于ISS評分的預見性復溫措施，能改善患者體溫情況及機體凝血功能，降低心律失常率。

【關鍵詞】

創傷；低體溫；損傷嚴重評分；預見性復溫措施

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.020文章編號：1006-7256（2024）12-0059-03

隨著科技進步和社會發展，創傷發生率逐漸上升，低體溫是創傷后患者常見的并發癥，常與酸中毒、凝血功能障礙并稱為“死亡三角”。但三者并不是獨立存在的，低體溫可影響患者凝血功能，抑制血小板聚集和活性，降低繼發肝臟代謝水平，增加感染風險，需盡早采取可靠措施積極預防。預見性護理是從整體出發，從多方面給予患者生理和心理支持，使護理工作更加完善。損傷嚴重評分（ISS）是目前臨床評估創傷應用最廣泛的工具之一，與重癥創傷程度有一定相關性，對治療預后均有較高敏感性。而基于ISS評分開展預見性復溫措施能根據創傷患者實際情況開展針對性干預，保證患者得到及時救治，改善救治效果。基于此，本研究進一步分析基于ISS評分的預見性復溫措施優勢及對創傷后患者低體溫的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年4月1日～2022年12月31日收治的152例創傷自發性低體溫患者作為研究對象。納入標準：①有明確創傷史，由陪護人員送至醫院就診；②年齡＞18歲；③入院時體溫32～35 ℃；④入院時意識清晰，衣物存在潮濕情況；⑤轉運期間使用棉被、棉衣等保暖用具；⑥入院前接受常規補液；⑦急診室溫度維持在22～26 ℃；⑧近期未大量飲酒；⑨存在心率減慢、心動過速、早搏、傳導阻滯等；⑩患者或家屬已簽署知情同意書。排除標準：①創傷前存在全身感染、惡性腫瘤等嚴重疾病；②存在藥物濫用現象；③合并營養不良；④近期因接受抗凝治療而出現凝血功能異常；⑤既往有嚴重心、肝、腎、肺功能損傷。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各76例。觀察組男42例、女34例，年齡（48.15±6.36）歲；體質量指數（BMI）（25.46±2.45）；受傷至入院轉運時間（5.58±2.33）h；入院時體溫（34.12±0.24）℃；心率（60.56±5.23）次/min；呼吸（14.05±2.36）次/min；收縮壓（132.45±5.45）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（87.46±4.11）mm Hg；末梢血氧飽和度（95.86±2.35）%；休克指數（0.64±0.08）；格拉斯哥昏迷評分（9.45±1.36）分；創傷原因：刀刺傷4例，墜落傷16例，交通傷24例，銳器傷19例，機械傷13例；創傷嚴重程度：輕度31例，中度29例，重度16例。對照組男44例、女32例，年齡（48.49±6.78）歲；BMI（25.51±2.39）；受傷至入院轉運時間（5.63±2.48）h；入院時體溫（34.19±0.31）℃；心率（60.41±5.59）次/min；呼吸（14.11±2.14）次/min；收縮壓（132.31±5.19）mm Hg，舒張壓（87.59±4.22）mm Hg；末梢血氧飽和度（95.59±2.54）%；休克指數（0.61±0.05）；格拉斯哥昏迷評分（9.55±1.25）分；創傷嚴重程度：輕度32例，中度31例，重度13例；創傷原因：刀刺傷5例，墜落傷15例，交通傷22例，銳器傷20例，機械傷14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2方法體溫監測目前可通過食管、膀胱、鼻咽、直腸、口腔、肺動脈導管等，其中直腸和口腔溫度測量是緊急情況下最常采用的；肺動脈溫度監測是核心溫度測量的金標準；直腸測溫也是臨床常用方法，但需將溫度計放置在肛口6 cm以上部位，否則檢測結果易存在誤差。在選擇測溫儀器時，首選麻醉檢測儀上的熱敏電阻測溫器或電子溫度計，以便連續準確讀數，且更安全、便捷。

1.2.1對照組采用常規護理措施。①正常處理傷口：壓迫出血點是緊急止血的最有效方法；四肢軀干損傷者需加壓包扎，緊急時剪除帶有血污的衣褲，檢查其他部位是否出血，注意遮蓋保暖。②傳統復溫措施：除減少非必要的肢體外露，天氣寒冷時應注意調節室內溫度，增加棉被，必要時借助復溫毯、暖風機、熱水袋等；輸注液體時需加溫，直至體溫升至37 ℃后方可停止復溫，復溫后每30～60 min監測1次體溫。③預防并發癥：護理人員嚴格遵守無菌觀念，對躁動患者還需給予保護性約束。

1.2.2觀察組基于ISS評分開展預見性復溫措施。①研究工具：成立復溫小組，由1名主任醫師，2名副主任護師，5名主管護師組成，對小組成員進行低體溫相關知識考核和培訓，具體內容包括低體溫危害、并發癥、影響因素、分級、系統分級復溫措施、ISS評分等。②ISS評分：將人體分為6個區域，ISS是身體3個最嚴重區域的最高簡明損傷分級平方和，即ISS=損傷分級12+損傷分級22+損傷分級32。ISS分值最高為75分，＜25分為輕度、25～50分為中度、＞50分為重度。③基于ISS評分開展相應護理：在傳統復溫基礎上，行分級化復溫流程，遵循循序漸進原則，從非侵入性、簡單、被動技術，到主動的、復雜的體外復溫技術。a.對ISS評分＜25分者，提前做好預防低體溫措施，將室內溫度維持在25～28 ℃，保持皮膚溫暖，加蓋棉被，做好創口止血包扎，每30 min記錄1次體溫，若出現低體溫，立即開展相應復溫措施。b.對ISS評分25～50分者，基于輕度復溫措施外，還需增加復溫毯，溫度設置為42 ℃，輸液體溫維持在37 ℃。c.對ISS評分＞50分者，除中度復溫措施外，還需主動復溫，吸入濕熱氣體，加溫至42～46 ℃，避免呼吸道干燥，并行動靜脈復溫、體外膜肺氧合技術、體腔灌洗等。同時，還需警惕中樞性高熱，若發現體溫過快升高需及時停止復溫，每10 min監測1次體溫，根據體溫情況調整復溫措施。

1.3觀察指標①比較兩組各時間段體溫情況：包括復溫后30 min、復溫后2 h、出科時。②比較兩組凝血功能指標：使用專門儀器檢測部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。③比較兩組低體溫持續時間、心律失常發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組各時間段體溫情況比較見表1。

2.2兩組不同時間APTT、PT比較見表2。

2.3兩組低體溫持續時間、心律失常發生情況比較見表3。

3討論

創傷死亡搶救的黃金時間指在受傷后數分鐘至2 h內，患者未得到及時救治，可產生多種并發癥，其中自發性低體溫是常見癥狀，不僅會引起人體糖類、脂肪、蛋白質代謝產物運轉功能障礙，還會發生毒害物質蓄積，引起消化不良、營養物質吸收不良等。對此在面對創傷患者時，需積極尋找有效保溫措施，以預防低體溫，改善預后。預見性護理能預判患者低體溫發生風險，并采取相應的預防措施。ISS評分是創傷患者常用評估指標，能客觀反映創傷嚴重程度，與患者預后存在一定關聯。基于ISS評分開展預見性護理評估內容更為客觀，能將被動救治轉變為主動救治，節約搶救時間。

本研究結果顯示，兩組復溫后30 min、復溫后2 h、出科時，體溫水平在時間、組間方面比較差異有統計學意義（Plt;0.05），提示基于ISS評分的預見性復溫措施能更好地保障患者體溫穩定。分析原因：ISS評分將患者劃分為輕、中、重等級，通過科學合理方法，開展相應復溫措施，能降低傳統復溫的休克風險，且保持循序漸進方式，進一步規范護理管理標準；同時，基于ISS評分開展護理，能分辨高危人群，盡早開展預防低體溫措施，避免過晚復溫出現缺氧、組織缺血再灌注等。有研究表明，低體溫會引起創傷患者血液黏滯度增加，血小板活性降低，致使凝血酶活性下降，延長凝血時間。而凝血與低體溫相互影響，故在監測病情恢復時，還需評估凝血功能。本研究結果顯示，出科時，兩組APTT、PT均低于入院時（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01），說明基于ISS評分的預見性復溫措施可維持機體酸堿平衡和凝血功能，從而穩定病情。此外，觀察組低體溫持續時間短于對照組（Plt;0.01），心律失常發生率低于對照組（Plt;0.05），是因為基于ISS評分的預見性復溫措施能以患者創傷實際情況為護理依據，分清急緩，主動對患者進行循環評估管理和急救準備工作，可提高搶救效率，穩定病情，避免心律失常，穩定搶救期間體溫。

綜上所述，基于ISS評分的預見性復溫措施具有針對、科學、全面性，用于創傷后自發性低體溫患者效果顯著，能更好地維持體溫，降低心律失常發生率。但本研究也存在一定不足，首先樣本量較少，其次均來自同一單位，代表性不足，日后將實施前瞻性、多中心研究。

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本文編輯：路曉楠2023-08-04收稿