骨折聯絡服務護理模式對股骨頸骨折手術患者的影響

【摘要】目的：探討骨折聯絡服務護理模式對股骨頸骨折手術患者的影響。方法：選取江西省寧都縣人民醫院2021年5月1日～2023年4月30日接診的88例股骨頸骨折患者作為研究對象，均接受手術治療。根據患者入院日期分組，將奇數日期入院的44例患者分為對照組，接受常規護理干預；將偶數日期入院的44例患者分為觀察組，接受骨折聯絡服務護理模式干預。比較兩組髖關節功能＼，自我效能感＼。結果：干預后，觀察組HHI評分高于出院時（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組GSES評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論：股骨頸骨折手術患者接受骨折聯絡服務護理模式干預，可促進髖關節功能恢復，提升自我效能感。

【關鍵詞】

股骨頸骨折；骨折聯絡服務護理模式；髖關節功能；自我效能

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.019文章編號：1006-7256（2024）12-0056-03

股骨頸骨折是指股骨頸部發生骨折，通常是由于骨質疏松、跌倒等原因所致。現階段，臨床針對股骨頸骨折的首選方案是手術治療，可獲得較理想的治療效果，但是手術治療過程中會造成較大創傷，可能導致骨折不愈合等情況，嚴重者甚至發生股骨頭缺血性壞死等，影響術后康復進程，不利于獲得良好預后。通過護理干預預防股骨頸骨折手術相關并發癥發生并提高預后是亟待解決的問題。骨折聯絡服務護理模式是由專業護士或康復治療師進行，根據患者具體病情和醫生指導，制訂個性化護理方案，并與醫生密切合作，確保患者能夠盡快恢復功能。其主要目標是幫助患者恢復功能、減輕疼痛。本研究探討了股骨頸骨折手術患者接受骨折聯絡服務護理模式干預后，對其髖關節功能及自我效能感的改善效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取江西省寧都縣人民醫院2021年5月1日～2023年4月30日接診的患者作為研究對象。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合相關診斷標準，患者經臨床檢查確診為股骨頸骨折；②患者能耐受手術治療且選擇接受手術治療；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①病理性骨折患者；②重要臟器嚴重功能障礙者；③精神異常者。將納入的88例患者根據入院日期分組，將奇數日期入院的44例患者分為對照組，將偶數日期入院的44例患者分為觀察組。對照組男9例、女35例，年齡54～94（80.79±5.34）歲；手術方式：全髖關節置換術11例，人工雙動股骨頭置換術33例。觀察組男12例、女32例，年齡52～93（81.15±5.42）歲；手術方式：全髖關節置換術13例，人工雙動股骨頭置換術30例，人工股骨頭置換術1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規護理干預。護理人員將股骨頸骨折的原因詳細告知患者及家屬，同時告知其手術治療方案、術前準備事項。護理人員對患者術后病情進行密切監測，指導患者健康飲食、養成良好作息習慣，確保睡眠充足，改善機體營養狀況；患者身體狀況好轉后引導其下床活動。

1.2.2觀察組接受骨折聯絡服務護理模式干預。組建骨折聯絡服務護理小組，成員來自骨科和內分泌科，包括1名骨科醫生、1名骨科護士長、3名骨科護士及1名內分泌科專家，護理小組成員各司其職。

1.2.2.1院內護理①骨質疏松識別：為患者構建個人數據庫，錄入患者基本信息，如姓名、性別、年齡、身高、體重及聯系方式、疾病類型、治療方法等。利用雙能X線進行掃描操作，主要掃描部位為腰椎和股骨，根據掃描結果評估患者骨密度情況。對患者展開實驗室相關檢查，檢查指標包括血生化檢查、血常規檢查、骨代謝標志物檢查，根據檢查結果，評估患者骨質疏松情況，并據此判斷骨質疏松具體性質。由護士展開健康教育工作，予以患者和家屬疾病相關教育，包括病因、疾病發展進程、常見不良事件、干預方法，以此強化患者和家屬的疾病認知，有效糾正患者和家屬的認知誤區。患者進入醫院接受治療后，由護士收集患者基礎信息，有利于小組成員能夠全面了解患者情況，同時定期探討患者病情。②骨質疏松風險評估：護士需要了解患者基本信息，包括年齡、性別、體重、飲食習慣、運動量、有無骨折病史、有無骨質疏松或骨折家族史，由此評估跌倒的風險和骨折再發生的風險等。護士需要了解患者使用的藥物中是否有可能導致跌倒或對骨質造成損害的藥物，對患者的骨密度進行檢測，以了解患者骨質疏松程度。根據骨密度檢測結果，護士需要與醫生一起為患者制訂針對性、科學性骨質疏松治療方案。護士將最終評估結果分享至護理小組微信群，以便其他小組成員了解患者情況；同時，將結果上傳至數據庫，以便完善后續護理方案。③實施治療：根據醫生開具的骨質疏松治療方案，由護士負責為患者提供藥物治療，并指導患者正確使用藥物，同時對患者用藥情況進行監督，以確保患者能夠合理、遵醫囑使用藥物。④跌倒預防干預措施：護士對患者骨質疏松評估結果進行全面、及時了解，根據評估結果對患者采取適當跌倒預防干預措施。結合患者藥物使用史及既往病史評估其移動能力，進而科學、系統評估患者可能存在的跌倒風險，強化跌倒預防干預。⑤飲食干預：對患者進行全面健康教育，引導患者規律飲食并保持清淡飲食，確保每天攝入均衡且充足的營養，并建議患者多補充鈣質和維生素。⑥心理干預：對患者實施心理疏導，強化日常安全防護指導，告知患者不必過分擔憂跌倒問題，對患者開展防跌倒教育，促使患者掌握安全防護知識，提高防跌倒意識，促使患者安全感得以提升，緩解患者不安、恐懼情緒。⑦感染護理和疼痛護理：定期協助患者翻身，指導家屬對患者進行相應護理，如按摩、清潔等，并在必要時使用抗菌藥物預防感染。絕大部分患者術后會伴隨疼痛感，若疼痛強烈無法忍受可給予鎮痛藥物干預，若疼痛較輕可通過聽音樂、聊天等方法緩解疼痛。⑧康復訓練：結合病情程度及恢復情況合理為患者制訂個性化康復計劃，確保計劃的可行性和有效性，指導并督促患者完成康復訓練，訓練應循序漸進，逐漸增加運動量、擴大運動范圍。

1.2.2.2院外護理為股骨頸骨折手術患者制訂隨訪計劃，安排患者定期返院復查，進行出院健康教育，并實施院外延續護理干預3個月。①實施院外護理方案：護士為出院患者制訂骨折聯絡服務護理模式干預計劃，詳盡告知患者治療關鍵點。患者加入骨折聯絡服務護理模式干預院外微信交流群，便于交流、提問和分享體驗，小組成員負責在微信群內解答問題；小組成員還會定時發送關于骨質疏松的短視頻、宣傳圖片及相關文字等，以增強健康教育效果。②復查預約及提醒：由護士協助患者復查預約并提醒患者按時復查，囑患者遵從并執行醫囑，按時進行康復鍛煉。③完善數據庫：隨訪期間，詳細記錄患者隨訪情況，對數據庫進行持續完善，同時了解患者骨折再發生情況及遵醫情況。

1.3觀察指標①比較兩組髖關節功能。出院時及干預后，根據Harris髖關節功能量表（HHS）對髖關節狀態進行測評，該量表可準確反映髖關節恢復情況，共包括4個維度，分別是疼痛（0～44分）、畸形（1～4分）、關節活動度（0～5分）、功能（0～47分），總分100分，得分越高代表髖關節狀態越好。②比較兩組自我效能感。干預前及干預后，采用自我效能感量表（GSES）對自我效能感進行評估，該量表包含10個條目，由患者自行回答，最低分10分、最高分40分，得分越高代表自我效能感水平越高。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 20.0分析所得數據。計數資料用例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出院時和干預后髖關節功能評分比較見表1。

2.2兩組干預前后自我效能感評分比較見表2。

3討論

股骨頸骨折是常見的骨折類型，主要發生于連接股骨頭和股骨干的狹窄段，通常發生于60歲以上老年人，尤其是骨質疏松群體。臨床癥狀通常包括劇烈疼痛、股骨周圍腫脹和淤血、腿部不能承受重量和行走困難。嚴重骨折可能導致股骨頭缺血性壞死，需要進行手術干預。髖關節置換術已經成為臨床治療股骨頸骨折的常用療法，主要是利用人工髖關節替代骨折股骨頭，促使髖關節解剖位置與功能恢復。近年來，越來越多的患者在髖關節置換術治療中獲益，但術后康復鍛煉對患者恢復肢體協調性、穩定性及關節功能起到至關重要的作用。由于老年人骨質情況發生改變，并且常合并多種基礎疾病，導致身體機能及神經肌肉功能嚴重下降，術后恢復進程比較緩慢，容易出現各類并發癥，不利于肢體功能恢復。因此，應給予患者適宜、科學護理措施，提升患者健康狀況，改善預后。

既往臨床護理過程中，主要對股骨頸骨折患者采用常規護理干預，能緩解患者疼痛，減輕不適癥狀，但缺乏針對性預防措施，無法滿足患者護理需求。骨折聯絡服務護理模式是一個閉環式的管理體系，包括識別登記、評價、治療以及隨訪4個環節，其核心是由多學科協作、專科護士主導，共同完成患者骨折后管理工作，具有較高針對性和專業性。本研究結果顯示，骨折聯絡服務護理模式可提高股骨頸骨折手術患者髖關節功能評分。患者出院后，由聯絡管理員進行隨訪，給予患者和家屬健康教育和指導，督促患者配合抗骨質疏松治療，提高患者依從性，同時根據隨訪時間表及時通知患者到院復診并幫助患者預約，保證患者得到連續、有效治療及系統、科學的康復指導，促使髖關節功能恢復。

隨著年齡增長，患者可能會感到無力和不自信，并且認為自己無法完成某些活動。自我效能感是一個人對自己完成特定任務或采取特定行動的能力和信心的評估，是一種認知性信念，指的是個體相信自己能夠成功完成某項任務或達成某個目標的程度，自我效能感會影響患者治療依從性及護理配合度。很多老年人缺乏良好自我效能，進而對術后功能鍛煉造成不同程度影響。本研究結果顯示，骨折聯絡服務護理模式可提高患者自我效能感。骨折聯絡服務護理模式的實施過程中，展開骨質疏松識別環節，強化對患者和家屬的健康教育，糾正錯誤認知，加強對骨質疏松的認知，促使患者和家屬的骨質疏松預防意識得到全面提高，使其充分認識到骨質疏松積極治療的重要意義。在治療環節及護理干預環節，使患者意識到術后功能鍛煉對預后的重要意義，而對患者進行心理護理，可促使患者心理負擔得以減輕，幫助患者克服心理障礙，提高主觀能動性，積極參與功能鍛煉，同時指導患者掌握正確的防跌倒知識，可提高患者安全感，進一步提高其自我效能。

綜上所述，股骨頸骨折手術患者接受骨折聯絡服務護理模式干預，可促進患者髖關節功能恢復，提升患者自我效能感。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-08收稿