基于前瞻性理論的零缺陷護理模式在急診顱腦損傷患者中的應用

【摘要】目的：探討基于前瞻性理論的零缺陷護理模式在急診顱腦損傷患者中的應用效果。方法：選取2021年6月1日～2023年5月31日我院收治的127例急診顱腦損傷患者作為研究對象，將實施基于前瞻性理論的零缺陷護理模式前的62例患者分為對照組，將實施基于前瞻性理論的零缺陷護理模式的65例患者分為觀察組。比較兩組搶救時間，入院時、轉出急救室時昏迷程度＼、神經功能＼，統計搶救不良事件發生情況及護理人員護理服務能力評分。結果：觀察組院前接診時間、會診到達時間、急救室滯留時間、住院時間均少于對照組（Plt;0.05）；轉出急救室時，兩組GCS評分均高于入院時、NIHSS評分均低于入院時（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；觀察組搶救不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理人員護理服務各維度得分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于前瞻性理論的零缺陷護理模式能有效提高急診顱腦損傷患者搶救效果，有利于改善患者神經功能，降低搶救不良事件發生率，提高急診護理人員搶救能力。

【關鍵詞】

急診顱腦損傷；前瞻性理論；零缺陷護理模式；神經功能；不良事件；搶救能力

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.018文章編號：1006-7256（2024）12-0053-04

顱腦損傷是由于頭部受到直接或間接暴力作用后導致頭皮挫傷、出血紅腫、顱骨骨折，甚至出現腦組織挫裂傷及出血等，是急診常見病，若患者未得到及時有效治療可能會導致腦缺血、腦水腫、顱內壓升高癥候群，甚至死亡。因此，在急診顱腦損傷患者搶救中，準確掌握患者病情特征，及時給予有效干預尤為重要，常規急診護理對顱腦損傷患者尚未形成規范流程，患者護理質量有待提高。前瞻性護理是根據疾病在臨床干預中可能發生的危險因素進行前瞻性評估，提前制訂針對性干預方案，進而減少護理不良事件發生情況，提高護理質量。零缺陷護理強調護理過程中存在的護理缺陷趨近于零，盡可能減少救治中的危險因素。本研究將基于前瞻性理論的零缺陷護理模式應用在急診顱腦損傷患者中，取得滿意效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2023年5月31日河南省人民醫院收治的127例急診顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：①符合顱腦損傷的診斷標準；②年齡≥18周歲；③格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分3～8分；④重要臟器功能無明顯異常；⑤無長期吸煙、飲酒、吸毒或藥物濫用史。排除標準：①入院時顱腦損傷事件發生24 h以上；②入院后24 h內死亡或手術失敗；③合并高血壓、糖尿病、心肌疾病、惡性腫瘤等基礎疾??；④凝血功能異常；⑤術后出現病情變化需緊急搶救。將實施基于前瞻性理論的零缺陷護理模式前的62例患者分為對照組，將實施基于前瞻性理論的零缺陷護理模式的65例患者分為觀察組。對照組男38例、女24例，年齡19～67（42.13±4.14）歲；受傷至入院時間2.0～18.5（9.16±2.33）h；受傷原因：交通事故25例，高空墜落21例，其他16例。觀察組男42例、女23例，年齡22～63（42.25±4.36）歲；受傷至入院時間3.0～19.5（9.24±2.19）h；受傷原因：交通事故30例，高空墜落17例，其他18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺狙芯客ㄟ^醫院倫理委員會審查。

1.2方法

1.2.1對照組應用常規護理。患者經120急救車送入院后，由分診護士登記一般資料，并由急診科醫生進行初步處理，必要時通知相關?？茣\，急診護士進行早期生命支持、呼吸支持、循環支持等，遵醫囑進行急救措施，確定救治手術等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上應用基于前瞻性理論的零缺陷護理模式。①組建零缺陷護理小組：由研究者擔任組長，小組成員包括4名急診科護理人員（從事3年及以上急診工作的N1、N2級護士），1名?？谱o士（從事急診工作5年及以上的N3級主管護師）。②加強培訓、強化護理人員應急處理能力：由研究者在科室護理主任及護士長的指導下，制訂小組成員培訓方案，每位小組成員均需學習12課時的顱腦損傷患者搶救相關理論知識，內容包括急救流程、患者評估、搶救配合、生命監測、突發事件處理、前瞻性預防等，主要培訓方法為講座、線上學習、案例分析及微課程等，每位成員均需進行線上考核，不合格者需重新學習直至合格。小組成員根據顱腦損傷患者常見風險事件進行前瞻性分析及模擬演練，提升護理人員心理素質及應急事件處理能力，可結合標準化病人、情景模擬等進行臨床演練。③前瞻性分析：小組成員結合相關文獻及以往病例針對顱腦損傷患者常見并發癥及護理不良事件進行前瞻性分析，通過頭腦風暴收集近年來顱腦損傷急救護理風險，制訂零缺陷護理防范措施。由研究者統一搶救流程、轉運標準、物品準備、交接記錄等規范，要求小組成員完全掌握。④具體應用：a.院前急救護理。護理人員出診前確保急救物品齊全，構建交接記錄本，急診中心接到患者后，結合醫生診療預測患者治療過程中可能出現的不良情況進行前瞻性預判，及時采取預防措施。遵醫囑進行搶救，病情危急的患者應及時聯系家屬及顱腦外科醫生，搬運患者過程中確保頭部、軀干及四肢處于同一水平，注意隨時觀察患者生命體征。在前瞻性理論引導下預測患者轉運風險及可能發生的突發情況，提前采取預防措施，轉運過程中實時監測患者生命體征，與陪同人員及家屬了解患者受傷原因、基礎疾病等，與院內急診科聯系督促其做好術前準備工作等。b.急救室內護理。在前瞻性理論引導下，分析患者急救室診療過程中可能出現的風險事件，對搶救流程進行改進，制訂零缺陷護理流程。護理人員完成安置、吸氧、建立靜脈通路、留取標本等一系列程序后，待患者生命體征平穩時可進行交接轉運。⑤質量控制：護理部、急診科護士長組成質量管理小組。負責對小組成員資質及能力進行審核，對人員培訓及質量持續改進；在科室會議上對每例顱腦損傷患者的搶救方案進行總結討論，盡可能優化零缺陷護理干預措施。

1.3觀察指標①比較搶救時間。包括院前接診時間、會診到達時間、急救室滯留時間、住院時間。②比較患者入院時、轉出急救室時的昏迷程度及神經功能。采用GCS評分，由睜眼反應、語言反應、肢體運動3個方面組成，滿分15分，分數越低說明意識障礙越嚴重。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，包含15個條目，滿分42分，分數越高說明神經功能越差。③統計兩組搶救不良事件發生情況。包括護患溝通缺乏、病情記錄差漏、防護措施不當、搶救設備及物品準備不充分、轉運出現休克。④比較兩組護理人員護理服務能力。采用本科室自制的護理服務能力量表，包括就診安排及時到位、急救知識、快速反應能力、醫護配合4個維度，每個維度1～10分，分數越高說明護理服務能力越強。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組搶救時間比較見表1。

2.2兩組入院時、轉出急救室時的GCS、NIHSS評分比較見表2。

2.3兩組搶救不良事件發生情況比較見表3。

2.4兩組護理人員服務能力評分比較見表4。

3討論

顱腦損傷發病率和致死率較高，主要是因為受傷時作用在頭骨和大腦上的機械力引起顱內出血、腦神經元受損，導致內源性神經炎性反應、顱內壓升高和腦水腫，患者病死率較高，因此有效急救護理模式尤為重要。搶救過程中實現患者早期診斷和治療，能有效改善患者預后。臨床上應用的傳統急救護理模式，在評估患者病情后予以相應搶救措施，但是護理人員對患者可能存在的危機意識不夠重視，在一定程度上影響了搶救效率和患者預后效果。前瞻性護理是優質護理和風險防范護理的體現，需要護理人員具備一定的預警及風險意識，以及分析問題和解決問題的能力，在此基礎上與零缺陷護理模式相結合，能最大限度提高護理質量。

本研究結果顯示，觀察組院前接診時間、會診到達時間、急救室滯留時間、住院時間均少于對照組（Plt;0.05），說明基于前瞻性理論的零缺陷護理模式能有效提高急診顱腦損傷患者搶救效率，在保證患者得到有效救治的基礎上節省搶救時間，與張衛娟等研究結果一致。分析原因：傳統急救護理存在物品準備不當、醫護交流不及時等問題。前瞻性護理遵循整體、綜合、預警護理的指導思想，與零缺陷護理模式相結合，首先糾正以往搶救流程缺陷、優化搶救及轉運措施，將事后護理改為事前護理，針對急診顱腦損傷患者各個搶救流程進行風險分析及制訂預見性護理方案，使各護理環節緊密銜接，最大限度縮短搶救時間。本研究結果顯示，觀察組護患溝通缺乏、病情記錄差漏、防護措施不當等搶救不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05），說明該模式能降低搶救不良事件發生率，保證患者安全。以往研究通過在前瞻性理論支持下實施護理干預，能減少護理不良事件發生，與本研究結果相似。

本研究結果顯示，轉出急救室時，兩組GCS評分均高于入院時、NIHSS評分均低于入院時（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；觀察組搶救不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05）。說明基于前瞻性理論的零缺陷護理模式有利于改善急診顱腦損傷患者神經功能，提高患者預后。以往研究顯示，為了提高護理質量，需要以“零缺陷護理”為目標，不斷總結以往經驗，糾正護理缺陷，保證持續性質量改進。本研究應用基于前瞻性理論的零缺陷護理模式，首先組建護理小組，重視護理人員心理素質、護理能力、應急處理能力的鍛煉，提高護理人員綜合能力水平。在此基礎上，修改搶救流程、制訂相應制度，形成量化標準，減少因護理人員失誤造成的風險事件。最后，通過規范、程序、科學化前瞻性搶救程序，對可能導致患者不良影響及轉歸的干預措施進行預防，不僅能夠通過及時解除病因防止病情惡化，還能有效提高搶救效率及患者預后水平。本研究結果還顯示，觀察組護理人員護理服務各維度得分均高于對照組（Plt;0.05）。說明基于前瞻性理論的零缺陷護理模式對提高護理人員護理能力具有一定積極作用，但本研究應用的護理模式僅局限于院前搶救及急救室搶救，缺少急診后救治措施，因此今后需要進一步分析及探討。

綜上所述，基于前瞻性理論的零缺陷護理模式能有效提高急診顱腦損傷患者搶救效果，有利于改善患者神經功能，降低搶救不良事件發生率，提高急診護理人員搶救能力，值得臨床應用。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-27收稿