網絡化認知行為干預對婦科良性疾病子宮切除術患者負性情緒及生活質量的影響

【摘要】目的：探討網絡化認知行為干預對婦科良性疾病子宮切除術患者負性情緒及生活質量的影響。方法：將2021年1月1日～2023年1月31日收治的90例婦科良性疾病子宮切除術患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組實施常規心理護理，觀察組在對照組基礎上實施網絡化認知行為干預，比較兩組干預前后負性情緒和生活質量改善情況。結果：干預后，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預前（Plt;0.01），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組簡明健康狀況調查問卷（SF-36）各維度評分均高于干預前（Plt;0.01），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）。結論：對婦科良性疾病子宮切除術患者實施網絡化認知行為干預，可有效改善患者不良情緒與生活質量。

【關鍵詞】

網絡化認知行為干預；婦科良性疾病；子宮切除手術；負性情緒；生活質量

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.017文章編號：1006-7256（2024）12-0050-03

婦科良性疾病主要包括子宮出血/脫垂/肌瘤、內膜異位癥及腺肌癥等，若病情嚴重需實施子宮切除術。子宮為女性重要生殖器官，切除后患者擔憂影響性生活、喪失生育能力、術后加速衰老等，患者普遍存在較大的心理壓力與負性情緒，表現為社會適應能力下降、性生活質量降低、自卑、抑郁及恐懼等，影響生活質量。近年來，隨著醫學模式的不斷轉變，護理也逐漸從被動執行醫囑、關注疾病恢復情況到重視患者的心理與精神舒適度。認知行為療法是近年來廣受關注的心理干預方法，網絡化認知行為療法以認知行為療法為基礎，利用網絡技術平臺，用動畫、音頻與視頻形式展現科學知識的心理干預方法。2021年1月1日～2023年1月31日，我們將網絡化認知行為療法應用于子宮切除術患者，探討其應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院收治的90例婦科良性疾病患者。納入標準：經腹腔鏡、超聲及宮腔鏡等檢查確診為婦科良性疾病，且符合子宮切除術適應證；有明顯負性情緒，焦慮自評量表（SAS）評分≥50分，抑郁自評量表（SDS）評分≥53分；年齡30～55歲；受教育程度為小學及以上，可熟練使用智能手機并掌握微信使用方法；可正常溝通交流，且配合度較高；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎疾病或心腦血管疾病；既往有精神疾病病史；重度貧血；合并嚴重感染。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡31～55（44.64±5.74）歲；受教育程度：小學10例，中學26例，專科及以上9例；婚姻狀態：未婚2例，已婚37例，離異/喪偶/再婚6例；生育狀態：未孕4例，已育41例。觀察組年齡30～55（44.29±5.59）歲；受教育程度：小學12例，中學23例，專科及以上10例；婚姻狀態：未婚3例，已婚35例，離異/喪偶/再婚7例；生育狀態：未孕5例，已育40例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規心理護理。開展健康教育，向患者及家屬介紹婦科疾病知識和用藥注意事項，解答患者的疑惑，使其能夠正確認識手術，提高心理接受度。定期評估患者心理狀態，適當溝通交流，引導患者傾訴內心不良情緒，開展個體化心理疏導，并為患者爭取家庭支持，使家屬多陪伴、關懷患者，增強治療信心。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施網絡化認知行為療法。

1.2.2.1組建網絡化認知行為療法護理團隊成員包括1名資深婦科護師（擔任組長），3名具有2年以上臨床護理經驗的護士。所有組員要接受統一培訓，由組長統一授課，每周1次，內容主要包括婦科良性疾病、子宮切除術相關知識及網絡化認知行為療法的主要概念、優勢、實施方法及預期效果等。組員完成培訓后創建“關愛女性呵護心靈”微信群，添加患者微信并邀請患者進入微信群，由護士負責該微信群的管理工作。組長主要對網絡化認知行為療法干預方案中實施內容及時間點等予以明確，并結合患者實際情況進行相應調整；2名護士主要負責與患者交流，督促患者自主閱讀微信群內的推送內容及疾病知識的健康教育等；1名護士總結評價患者每周學習內容，解答患者疑問。干預時間的選擇避免影響患者休息與治療，共6個干預時間點，每次30～40 min，采取線下干預團隊結合線上微信平臺的一對一干預方式。干預后護士對患者的訓練情況進行評價與指導，鼓勵患者寫訓練日記總結和反饋所學內容。

1.2.2.2入院當天主題為了解疾病相關知識。護士熱情接待，幫助患者與家屬熟悉醫院環境。結合干預時間點及當前患者主要面臨問題，通過微信群以文章、視頻或音頻等形式推送相關知識，使患者充分了解子宮切除術的目的與配合要點。動態觀察患者心理狀態，引導患者了解問題產生的原因，使其意識到不良情緒狀態會導致疾病加重且增加手術風險，告知患者通過呼吸放松訓練平復緊張情緒并放松身體，使患者正確看待疾病與手術。

1.2.2.3入院2～3 d與術前1 d主題為了解患者心理狀態。采用線上與線下相結合的干預模式，線下主要通過溝通交流以了解患者焦慮、抑郁程度并幫助分析產生原因，同時重點強調線上網絡化認知行為療法相關知識學習的重要性，包括概念、原則、步驟、注意事項及治療過程等。術前1 d訪視與患者溝通交流，引導患者訴說內心擔憂，可組織患者觀看手術視頻，配合柔和音樂，便于患者了解手術室環境、手術步驟及手術人員相關情況，可減輕患者陌生感與緊張感。多介紹正性經驗，列舉成功案例，增強患者對手術的信心。指導患者通過與親朋好友聊天、聽音樂等方式宣泄負性情緒或轉移注意力。

1.2.2.4術后第2～3天主題為識別自動思維。引導患者發現和識別自身自動思維，找出錯誤認知。結合患者實際情況，引導患者對自身在日常事件的思維習慣予以評價，將自動思維內容記錄下來，幫助患者了解上述思維會如何對自身行為與情緒產生影響。護士指導患者開展呼吸放松訓練。

1.2.2.5出院當天線上主題為對抗歪曲認知，線下主題為改變歸因方式與發現核心信念和積極意向。通過微信群轉發相關文章和線下日常口頭健康教育，有利于重建患者認知，使其充分意識到抑郁或焦慮對自身與疾病的不良影響，及時糾正錯誤認知。充分利用微信群功能，督促患者閱讀推送知識并引導主動查閱相關內容，建立正確的認知模式；堅持記錄自身的自動思維，并自我調整。引導患者找出自身核心信念，以建立新型自動思維，并在處理問題時使用新思維。

1.2.2.6出院后2周主題為復習、預防復發。患者經過持續學習后可調整自身情緒、認知及行為，同時對于所學知識也能夠總結并反饋，護士可與患者交談，了解其心得體會。

1.3觀察指標①負性情緒：采用SAS、SDS評估兩組干預前后焦慮、抑郁狀態，SAS包括20個條目，50分為臨界值，輕度焦慮評分為50～59分，中度為60～69分，重度為≥70分；SDS包括20個條目，53分為臨界值，輕度抑郁評分為53～62分，中度為63～72分，重度為≥73分。②生活質量：應用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評估兩組干預前后生活質量，共36個條目，8個維度，即生理職能/功能、情感職能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力及社會職能，每個維度總分為100分，評分與生活質量呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料采用x±s表示，組間比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組干預前后SF-36評分比較見表2。

3討論

子宮切除術屬于器官損傷性手術，損傷了患者子宮生殖結構、阻斷了周圍器官組織血液供應，使患者面臨生理與心理的雙重改變，加強患者對該疾病科學性的認識，可提高其依從性。多項研究表明，子宮切除術前超過50%的患者有明顯心理問題，術后有心理問題者更多。認知行為療法是改變人們固有行為與看法并建立新型認知，以消除負性情緒，目前被認為是心理治療技術中應用便捷、起效快速且耗時最短的一種。

網絡化認知行為療法將手機與電腦作為載體，將認知行為療法相關內容轉換成視頻、圖片、文章及音頻等形式呈現給患者，更加直觀、生動且形象，有利于患者了解自身固定思維與負性情緒，糾正錯誤認知后減輕負性情緒，還有利于改善患者睡眠紊亂、疼痛等身心癥狀。認知行為療法的優勢還突出表現為治療費用少、實施難度低、省時、不受時間與空間限制、涉及面廣泛及效果肯定等，可顯著提升護理工作效率。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：網絡化認知行為療法中線上、線下相結合的方式可明顯提高患者對疾病與手術認知水平，糾正錯誤認知，建立新型認知與思維模式，引導建立正確健康的性觀念，同時通過肌肉與呼吸放松方式開展行為干預，理論結合實踐，讓患者正確了解疾病與手術的同時改善不良情緒；且通過音頻、視頻等健康教育使患者個體化需求得以滿足，還可以反復學習相關知識，再加上護士提供專業指導，患者有更高的學習意愿，心理自助效果更好。生活質量由多種因素決定，婦科良性疾病患者生存率高，但多數患者對子宮切除術認知不足，認為該術式會導致自身喪失女性特征或引起內分泌失調，導致性生活質量差或更年期提前等，精神壓力大，生活質量明顯下降。而網絡化認知行為療法可讓患者正確認知到子宮的解剖結構并糾正錯誤認知，明顯改善生活質量。

綜上所述，對婦科良性疾病子宮切除術患者實施網絡化認知行為療法，可有效改善患者不良情緒，提高患者生活質量，值得推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：李梅2023-06-24收稿