人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腸梗阻術(shù)后患者的影響

【摘要】目的：探討人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腸梗阻術(shù)后患者的影響。方法：選擇2019年1月1日～2022年1月31日86例行腸梗阻手術(shù)患者根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)腸梗阻術(shù)后護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；比較兩組排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間，血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平，護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：采用人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)腸梗阻術(shù)后患者快速康復(fù)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

腸梗阻；人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理；個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.016文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0047-04

腸梗阻是腸內(nèi)容物由于各種原因不能通過(guò)腸道而導(dǎo)致的一類臨床綜合征，該病發(fā)展迅速，且病死率較高，臨床多采用手術(shù)治療。術(shù)后患者因?yàn)椴荒茏灾鬟M(jìn)食，多數(shù)需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是以患者為核心，根據(jù)患者術(shù)后身體狀況和恢復(fù)情況，調(diào)整所需要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持水平。隨著個(gè)體化腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不斷普及，護(hù)理人員應(yīng)逐步提高其人文科學(xué)素養(yǎng)。人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理將患者放在中心位置，尊重患者的意愿，從而達(dá)到護(hù)理人員與患者進(jìn)行平等、友好交流的目的。但目前對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用于腸梗阻患者的臨床研究很少。基于此，本研究探討人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腸梗阻術(shù)后患者的影響，目的是優(yōu)化腸梗阻患者的護(hù)理模式，為患者康復(fù)提供積極的理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2019年1月1日～2022年1月31日我院胃腸外科86例行腸梗阻手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征，且擇期行腸梗阻手術(shù)；年齡gt;18周歲；患者及其家屬知情同意，研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查合并傳染性疾病；合并其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；合并血液疾病；伴精神疾病；其他重要器官功能失調(diào)。根據(jù)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男21例、女22例，年齡20～73（50.35±6.71）歲；病程15 d～7個(gè)月，平均（3.82±0.96）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.91～25.15（21.13±1.96）；病因：腸套疊7例，粘連性腸梗阻16例，絞窄性腸梗阻12例，麻痹性腸梗阻8例。觀察組男23例、女20例，年齡18～76（49.93±6.22）歲；病程14 d～7個(gè)月，平均（3.96±0.89）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.15～24.85（20.87±1.52）；病因：腸套疊9例，粘連性腸梗阻15例，絞窄性腸梗阻11例，麻痹性腸梗阻8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)腸梗阻術(shù)后護(hù)理模式。①患者術(shù)后24 h臥床休息，同時(shí)做好胃腸道減壓準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)生命體征。②術(shù)后使用科室配備的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用營(yíng)養(yǎng)袋，采取靜脈滴注方式，1次/d，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2 h。③根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)患者的術(shù)后輸液量和速度，禁飲食，必要時(shí)可以進(jìn)行低流量吸氧。④在患者身體狀況允許的前提下，囑其盡早下床活動(dòng)，合理飲食，遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下的個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)后人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理①術(shù)后協(xié)助醫(yī)生徹底清潔患者創(chuàng)面。②協(xié)助患者穿衣，注意保護(hù)患者隱私，密切監(jiān)測(cè)生命體征，營(yíng)造安靜的休息環(huán)境。③患者清醒后詢問(wèn)有無(wú)不適，耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀以及處理方法，若出現(xiàn)不適立即通知主治醫(yī)生處理。④與患者進(jìn)行交流溝通，全面了解其心理狀況，并講解治療成功案例，以提升患者康復(fù)信心。⑤建議患者多飲溫水，若無(wú)不適，等腸鳴音恢復(fù)正常后可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后24 h內(nèi)不能進(jìn)食。

1.2.2.2術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理①采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需要和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇進(jìn)行個(gè)性化腸道營(yíng)養(yǎng)治療或靜脈營(yíng)養(yǎng)。②以患者的年齡、體重、身高等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，計(jì)算每天的能量代謝情況；以其臥床系數(shù)為基礎(chǔ)，計(jì)算每天的能量需要量，將患者的目標(biāo)進(jìn)食能量控制在126.5～146.4 kJ。③實(shí)施個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：a.自制腸梗阻患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液，主要食品有雞蛋、米飯、米粉、大豆等，并添加膳食纖維，多種維生素，營(yíng)養(yǎng)液的總能量控制在（354±10）kJ，鼻飼前或鼻飼過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液保持恒溫。b.開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，先用胃管注射50 ml濃米湯，注射過(guò)程中注意觀察患者的狀況，并聽(tīng)診患者的腸鳴音，如果患者能夠忍受，可以使用自制的營(yíng)養(yǎng)液。第1天用1/3的量，第2天用1/2的量，之后慢慢增加到全量，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液能量密度4.18～5.02 kJ/ml，每次鼻飼液量保持280 ml左右，鼻飼5次/d。根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度和劑量。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平。抽取患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血5 ml，采用雙縮脲法檢測(cè)并比較兩組患者的血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總蛋白的表達(dá)水平。③比較兩組護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。

該量表由36個(gè)條目組成，從精神健康、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、情感角色以及一般健康8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面總分為100分，量表總分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表的重測(cè)信度為0.975，效度為0.821。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口愈合不良、切口感染、胃腸道癥狀、其他等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2兩組血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表4。

3討論

腸梗阻患者術(shù)前受病情的影響，極易出現(xiàn)食欲不佳的情況，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。超過(guò)80%的腸梗阻術(shù)后患者有營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，在某種程度上可能導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理是提高患者手術(shù)療效的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可以提升患者的生活質(zhì)量，有效預(yù)防其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。以此為基礎(chǔ)，本研究將人文關(guān)懷護(hù)理模式下個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于腸梗阻術(shù)后患者，取得較好的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），提示觀察組圍術(shù)期指標(biāo)改善效果更好。分析原因：人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，計(jì)算能量代謝情況和能量需要量，針對(duì)不同患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整；同時(shí)利用自制營(yíng)養(yǎng)液，確保患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)素，從而有助于腸梗阻患者術(shù)后維持身體健康。研究結(jié)果顯示，觀察組血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.01），提示觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更好。分析原因：人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是在評(píng)估患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，根據(jù)每天能量代謝以及能量需求，制訂個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，保證患者得到充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而改善其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因：人文關(guān)懷現(xiàn)代化護(hù)理模式注重以個(gè)體為中心的精確護(hù)理，為患者營(yíng)造舒適、安全、輕松的治療環(huán)境；同時(shí)個(gè)體化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案為腸梗阻術(shù)后患者提供均衡、適量的營(yíng)養(yǎng)支持，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。與此同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組安全性更高。分析原因：腸梗阻術(shù)后患者因?yàn)槊庖吡Φ拖隆⒛c道疏松等原因，容易發(fā)生感染，個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案制訂與患者能量需要相適應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，有利于改善患者的免疫力和腸道黏膜屏障的細(xì)胞免疫功能，在一定程度上降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)個(gè)體化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液劑量和濃度，避免或減少胃腸反應(yīng)的發(fā)生，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式下個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)腸梗阻術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。但該研究有一定的局限性，如樣本量小、缺乏對(duì)患者多個(gè)指標(biāo)的綜合評(píng)估，需要進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、全面深入的研究，以保證研究結(jié)果的真實(shí)與科學(xué)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙雯2023-06-09收稿