清單式質量控制聯合結構式心理干預對顱內動脈瘤夾閉術患者的影響

【摘要】目的：探討清單式質量控制聯合結構式心理干預對顱內動脈瘤夾閉術患者的影響。方法：選取2020年11月1日～2023年10月31日收治的100例顱內動脈瘤患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規護理，觀察組采用清單式質量控制聯合結構式心理干預；比較兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、國家衛生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分，并發癥發生率。結果：干預后，兩組SAS、SDS、NIHSS評分低于干預前（Plt;0.01），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組MMSE評分高于干預前（Plt;0.01），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.01）。結論：清單式質量控制聯合結構式心理干預可改善顱內動脈瘤夾閉術患者的焦慮、抑郁情緒及神經功能缺損，提升認知功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

顱內動脈瘤；夾閉術；心理干預；焦慮；抑郁；神經功能；并發癥

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.014文章編號：1006-7256（2024）12-0042-04

顱內動脈瘤主要由于局部血管壁異常、變薄和擴張形成囊狀動脈凸起，臨床治療首選顱內動脈瘤夾閉術，通過阻斷血液對動脈瘤的持續供應，有效避免顱內再出血，改善臨床癥狀。顱內動脈瘤的手術治療不僅涉及復雜的技術操作，還伴隨患者術后神經功能恢復和心理狀態變化。顱內動脈瘤患者術后病情波動較大、心理狀態變化和康復訓練等均可能導致循環波動，甚至引發腦血管并發癥。目前研究多集中于顱內動脈瘤的外科治療技術，而關于術后患者心理狀態的研究相對較少。隨著醫學模式的轉變，越來越多的研究強調對患者整體狀況的關注，包括心理健康。本研究分析清單式質量控制聯合結構式心理干預對顱內動脈瘤夾閉術患者的影響，以期減輕患者的心理負擔，促進術后恢復。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年11月1日～2023年10月31日我院收治的100例顱內動脈瘤患者作為研究對象。納入標準：根據《歐洲卒組織顱內動脈瘤和蛛網膜下腔出血處理指南》和非創傷性血管成像技術（CTA）診斷顱內動脈瘤并接受夾閉術治療；無嚴重認知功能障礙；完全理解研究內容并自愿參與；無重要器官功能衰竭。排除標準：近期接受過其他神經外科手術；顱內有其他未處理的病變；孕婦或哺乳期婦女；伴外傷引起的蛛網膜下腔出血。采用隨機分組法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡（54.50±10.45）歲；體重（70.20±4.85）kg；病程（3.10±1.60）年；顱內動脈瘤位置：前交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤14例，前交通動脈瘤8例，后交通動脈瘤4例，基底動脈瘤2例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例；動脈瘤形態：囊性動脈瘤26例，梭形動脈瘤14例，夾層動脈瘤6例，不規則型動脈瘤4例。觀察組男25例、女25例，年齡（55.00±10.25）歲；體重（70.00±5.20）kg；病程（3.00±1.55）年；顱內動脈瘤位置：前交通動脈瘤20例，大腦中動脈瘤15例，前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤3例，基底動脈瘤2例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例；動脈瘤形態：囊性動脈瘤25例，梭形動脈瘤15例，夾層動脈瘤5例，不規則型動脈瘤5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。醫院倫理委員會已批準本研究。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理。醫護人員提供標準的顱內動脈瘤夾閉術后護理，包括術后監測、藥物管理、生命體征監測等。按常規程序給予心理安慰和支持，幫助患者了解手術過程和術后恢復。進行物理康復和功能恢復訓練，如肢體運動訓練。提供疾病、治療、術后護理的相關知識指導。

1.2.2觀察組采用清單式質量控制聯合結構式心理干預。①術前準備：完成全面的病史采集，包括個人和家族病史；評估風險因素，如年齡、性別、既往疾病史、藥物使用史等，并采用Caprini評分系統確定患者

的血栓形成風險等級。向患者及家屬提供關于顱內動脈瘤夾閉術的詳細信息，包括手術目的、過程、預期效果及潛在風險和并發癥。使用醫學視覺輔助工具，模型、解剖圖和視頻資料輔助解釋，以增強教育效果，回答患者及家屬的疑問，確保對手術過程有充分的認識和準備。②術前心理支持：通過面談和心理評估量表、抑郁自評量表（SDS）、簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）〗評估患者的心理狀態及認知能力，并觀察患者的非言語行為，以更全面地評估其心理狀態。使用溫和、清晰、易懂的語言與患者交流，給予患者充分的時間表達擔憂和問題，通過點頭、眼神接觸等非言語行為顯示關注。在解釋診斷、治療計劃時，避免使用可能引起恐慌的詞匯，如“嚴重”“危險”等。③術中焦慮管理：提供音樂播放器或耳機，讓患者在術前、術后聽輕松的音樂。提供讀物或聽書設備，幫助患者轉移注意力，減輕焦慮。教授患者深呼吸和放松技巧，如腹式呼吸法，以緩解緊張情緒。術前為患者進行示范，鼓勵在等待和恢復過程中練習放松技巧。④術中監控：使用參數監護儀嚴格監控患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度。使用神經電生理監測技術，腦電圖（EEG）和腦干聽覺誘發電位（BAEP），監測患者的神經功能狀態，詳細記錄手術過程中的關鍵步驟，包括動脈瘤的定位、夾閉器的放置和固定。確保所有操作符合顱內動脈瘤夾閉術的標準操作流程。⑤術后心理支持：由專業人員進行定期心理咨詢，采用SAS或SDS評估心理狀態，并開展一對一咨詢，提供安全、私密的環境，讓患者自由表達感受和擔憂。團隊討論患者術后面臨的心理挑戰，包括對身體恢復的擔憂、未來的不確定性、生活方式改變等。術后每周1次。根據評估結果制訂針對患者具體需求的個性化心理干預計劃。干預措施包括認知行為療法、情緒管理技巧訓練、壓力管理等。⑥術后階段：術后第1天開始，每48 h進行1次D-二聚體水平檢測，評估血栓形成風險；根據患者的具體情況，采用低分子量肝素或口服抗凝劑等藥物，每日對手術切口進行仔細觀察和評估，檢查有無紅、腫、熱、痛、滲液或膿性分泌物等感染跡象，使用無菌技術進行切口清潔和換藥。與物理治療師合作，根據患者術后情況和恢復速度制訂個性化的康復計劃，包括床上運動、坐立訓練、平衡和協調訓練、認知訓練、記憶訓練、注意力訓練等；教授患者正確的康復運動方法，從簡單床上活動（如肢體搬運、翻身）開始，逐漸過渡到坐立訓練、站立和步行訓練。使用專業的認知訓練軟件或工具進行練習，如記憶卡片、計算練習。

1.3觀察指標①比較兩組干預前后SAS、SDS評分。于入院和出院時，采用SAS、SDS對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，均包括20個項目，每個項目采用4分制評分，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組干預前后國家衛生研究院卒中量表（NIHSS）、MMSE評分。于入院和治療結束時，采用NIHSS對患者的神經功能缺損進行評估，包括15項，總分0～45分，評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重。采用MMSE對患者的認知功能進行評估，該量表包括30個條目，總分30分，評分越低表示認知功能缺損程度越嚴重。③比較兩組并發癥發生率，包括動脈瘤出血、血管痙攣、血栓形成等。

1.4統計學方法研究數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組干預前后NIHSS、MMSE評分比較見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較見表3。

3討論

在神經外科領域，顱內動脈瘤的治療一直是一個極具挑戰性的課題。顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患病率為3%～8%，部分患者會逐漸發展直至破裂出血，形成自發性蛛網膜下腔出血。然而，手術風險以及術后可能出現的并發癥，如腦水腫、血管痙攣等，對患者的生理和心理健康造成嚴重影響。隨著醫療護理領域的發展，護理方法逐漸從單一生理護理向生理心理結合的全面護理轉變。蔣蓮花提出，對于顱內動脈瘤破裂患者，建議加強心理干預，護理人員應注重與患者多溝通，使其更好配合治療和護理。在顱內動脈瘤夾閉術后護理中，傳統方法主要集中于生命體征監測、術后并發癥防治、基本生活護理。近年來，隨著對患者心理健康重視程度的提升，心理干預已成為術后護理的重要組成部分。心理干預不僅有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，還能通過改善心理狀態促進身體恢復。本研究采用清單式質量控制聯合結構式心理干預，綜合考慮顱內動脈瘤夾閉術患者在術前、術中及術后各階段的護理需求。清單式質量控制通過系統化、規范化的流程，確保手術和術后恢復過程中的各項護理措施得以有效執行。結構式心理干預重點關注患者的心理狀態，通過評估和干預，減輕患者焦慮、抑郁情緒，并促進患者整體恢復。這一綜合性護理方法在實踐中顯示出優越性，不僅提高了患者術后的生理和心理恢復質量，也降低并發癥發生率，體現了神經外科護理的進步和創新。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.01），說明清單式質量控制聯合結構式心理干預對緩解顱內動脈瘤夾閉術患者的焦慮、抑郁情緒具有顯著效果。這一成果歸因于術前綜合風險評估、個性化心理咨詢、術后持續心理支持，這些措施幫助患者更好理解手術過程，減輕了術前的不確定性和術后心理負擔。張紅等研究結果顯示，結構式心理護理改善了開顱手術夾閉動脈瘤患者的負性情緒，降低不確定感，改善其日常生活能力，提高護理滿意度。通過鼓勵患者表達困惑和擔憂，護理人員可以更全面地了解其心理狀態，還為患者提供安慰和支持，促使其建立對抗疾病的信心和心理防御機制，重建心理平衡，最終提高治療效果。結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分低于對照組（Plt;0.01）、MMSE評分高于對照組（Plt;0.05），表明清單式質量控制聯合結構式心理干預對患者神經功能和認知功能的恢復具有積極影響。這與術后的系統化康復護理和個性化康復方案密切相關。通過對患者的個體化康復需求進行評估并制訂針對性康復計劃，包括肢體運動和認知語言訓練，促進患者神經功能恢復和認知能力提升，與婁彥玲研究結果一致。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.01），表明清單式質量控制聯合結構式心理干預在降低術后并發癥發生率方面發揮重要作用。通過術前詳細風險評估、術中標準化手術流程和嚴格無菌操作、術后細致監護，有效降低了術后并發癥的發生風險。

綜上所述，清單式質量控制聯合結構式心理干預可改善顱內動脈瘤夾閉術患者的焦慮、抑郁情緒及神經功能缺損，提升認知功能，降低并發癥發生率。然而，在實施這一方法的過程中需要考慮個體差異，優化個性化干預措施，以進一步提升護理效果和患者滿意度。

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本文編輯：趙雯2024-03-04收稿