患者及家庭核心護(hù)理對宮頸癌患者的影響

【摘要】目的：探討患者及家庭核心護(hù)理對宮頸癌患者的影響。方法：將2020年1月1日～2023年1月31日收治的200例宮頸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施患者及家庭核心護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后家庭親密度（采用家庭親密度和適應(yīng)性自評量表）、自我效能＼及生活質(zhì)量評分＼。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組家庭親密度及適應(yīng)性評分均高于對照組（Plt;0.05），觀察組GSES、EORTC QLQ-C30評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：患者及家庭核心護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌患者，可提升患者與家庭之間的親密度及適應(yīng)性，改善自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

患者；家庭核心護(hù)理；宮頸癌；家庭親密度；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.012文章編號：1006-7256（2024）12-0037-03

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一，給患者及其家庭帶來極大痛苦和威脅。有調(diào)查顯示，2000-2009年我國有超過1萬例的新發(fā)宮頸癌患者，其診斷結(jié)果為宮頸癌早期的有50%，而Ⅱ期占33.0%，患者均自愿接受手術(shù)治療，其發(fā)病人群年輕化，嚴(yán)重影響女性健康。自我護(hù)理屬于對自身特定表現(xiàn)下實(shí)現(xiàn)健康行為的評判能力，可反映出患者對自身意志堅(jiān)定。而對于接受化療的宮頸癌患者，因長期疾病的影響導(dǎo)致術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能下降，容易對內(nèi)心情緒產(chǎn)生否定，自我護(hù)理能力不理想。患者及家庭核心護(hù)理是以家庭作為親情紐帶，結(jié)合現(xiàn)代生理-心理-社會支持醫(yī)學(xué)體系的要求。癌癥會影響整體家庭核心，每個家庭成員都需要利用內(nèi)部或外部應(yīng)對措施改善患者的生活質(zhì)量。患者及家庭核心護(hù)理是可以直接反饋出家庭問題的窗口，護(hù)理人員通過評估患者及家庭親密度及家庭功能等尋找問題所在，進(jìn)而給予針對性的家庭核心護(hù)理。該護(hù)理模式也成為目前臨床新型的護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，強(qiáng)化家庭和諧。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本院2020年1月1日～2023年1月31日抽取的200例宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次確診為宮頸癌；③符合宮頸癌根治術(shù)指征；④宮頸癌分期Ⅰ～Ⅱ期；⑤無認(rèn)知及溝通障礙，且具備常規(guī)書寫能力；⑥患者和家屬熟知手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，并簽署知情書和同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病；③生命周期＜1年；④臨床配合度較差；⑤術(shù)前有盆腔器官脫垂或嚴(yán)重便秘；⑥術(shù)前尿潴留或中度以上壓力性尿失禁；⑦既往有盆腔手術(shù)史。終止研究標(biāo)準(zhǔn)：①在接受研究期間腫瘤復(fù)發(fā)或發(fā)生擴(kuò)散；②死亡；③失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組年齡（55.61±5.12）歲，受教育程度：高中56例、中專22例、大專及本科22例;觀察組年齡（54.67±4.24）歲，受教育程度：高中62例、中專30例、大專及本科8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2方法

1.2.1對照組①健康教育：護(hù)理人員定期進(jìn)行宮頸癌健康知識講座，幫助患者更加深入了解宮頸癌發(fā)病因素及治療操作等，讓患者了解健康行為對改善疾病預(yù)后的重要性。護(hù)理人員對患者提出的問題進(jìn)行專業(yè)回答，每次健康教育時(shí)間控制在30 min內(nèi)。②生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)治療操作，并告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等。③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員定期對患者病房進(jìn)行消毒和清潔，同時(shí)確保患者病房內(nèi)的溫度和濕度適宜，勤通風(fēng)，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。干預(yù)時(shí)間持續(xù)1個月。

1.2.2觀察組①成立患者及家庭核心團(tuán)隊(duì)。詳細(xì)評估患者手術(shù)情況及家庭現(xiàn)狀后，征求患者家屬意見，成立主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師團(tuán)隊(duì)，制訂家庭護(hù)理計(jì)劃，明確醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的責(zé)任及具體任務(wù)。②康復(fù)訓(xùn)練。a.縮肛運(yùn)動：術(shù)前2 d開始訓(xùn)練，讓患者熟練掌握縮肛運(yùn)動，嘗試在不收縮下肢、腹部以及臀部肌肉的情況下，完成自主收縮肛提肌、恥骨尾骨肌，每次20 s，3次/d。訓(xùn)練患者分階段完成排尿，2次/d。b.屏氣法訓(xùn)練：患者保持坐立姿勢，身體嘗試向前傾斜，深呼吸后開始屏氣，增加腹壓，雙腿向下保持排便動作，幫助患者有效排尿，待患者肢體肌肉完全放松后反復(fù)5次訓(xùn)練，3次/d。術(shù)后1周，白天為患者夾閉導(dǎo)尿管，引導(dǎo)患者在感受膀胱充盈的狀態(tài)下嘗試自主排尿，便于刺激膀胱排尿反射恢復(fù)。③患者情緒管理。由醫(yī)院心理咨詢師和責(zé)任護(hù)士共同為患者進(jìn)行心理情緒評估，制訂針對性的心理護(hù)理方案；由家屬詳細(xì)了解患者術(shù)后心理變化，找出影響患者心理的主要問題，同時(shí)告知患者可以采用慢走、瑜伽、傾聽音樂等方式疏通情緒，并指導(dǎo)患者完成自我情緒的管理。④家庭核心護(hù)理。責(zé)任護(hù)士主動向家屬強(qiáng)調(diào)家人關(guān)心對患者康復(fù)的重要性，講述宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高家屬對宮頸癌疾病預(yù)后知識的認(rèn)知。醫(yī)院與患者及家屬保持動態(tài)化聯(lián)系，可以溝通康復(fù)事項(xiàng)，同時(shí)按照患者的日常飲食習(xí)慣、生活作息等為其安排針對性健康教育講座。干預(yù)時(shí)間持續(xù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后家庭親密度和適應(yīng)性自評量表變化。該量表中關(guān)于家庭親密度共16個條目，其中適應(yīng)性條目14個，自制量表中每個條目均為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者家庭親密度及適應(yīng)性越高。②采用一般自我效能感量表（GSES）對兩組干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評估。該量表由Schw-arzar于1995年編制，同年引入國內(nèi)翻譯并開始廣泛應(yīng)用。該量表由10個單維度條目組成，每個條目設(shè)置4個選項(xiàng)，從“完全不正確”到“完全正確”，依次賦予1～4分，總分10～40分，評分越高代表患者自我效能感越強(qiáng)，量表Cronbach′s α=0.940。③采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能4個維度。每個維度0～20分，分?jǐn)?shù)越高代表患者該維度生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α=0.962。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s描述，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后家庭親密度及適應(yīng)性評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后GSES評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較見表3。

3討論

宮頸癌具有危害性較高且預(yù)后較差等臨床特點(diǎn)，近年來發(fā)病率逐年遞增且趨于年輕化，對女性身心健康造成了嚴(yán)重危害。宮頸癌患者術(shù)后因身體的變化及切口創(chuàng)傷等影響，很容易出現(xiàn)康復(fù)信心下降、情緒下降，從而使生活質(zhì)量降低。患者對護(hù)理需求較高，需要向患者講解自我護(hù)理方式的相關(guān)知識，進(jìn)而提高患者護(hù)理能力。以患者及家庭為核心的護(hù)理在美國健康護(hù)理中較為常見，且廣泛應(yīng)用于癌癥患者和兒科患者中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組家庭親密度及適應(yīng)性評分高于對照組（Plt;0.05）。由此分析：宮頸癌患者病灶位置比較特殊，可影響家庭親密度。若家庭親密度弱，會給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。因此在臨床實(shí)踐中，將家庭親密度和適應(yīng)性作為評估宮頸癌術(shù)后患者家庭功能的重要指標(biāo)之一。與常規(guī)護(hù)理措施相比，患者及家庭核心護(hù)理可以更好地改善宮頸癌患者術(shù)后家庭功能，讓患者深入感受到來自親屬的關(guān)愛，降低不良情緒。干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.05），與龍?zhí)鸬妊芯拷Y(jié)果一致，說明家庭核心護(hù)理可以有效改善患者的自我護(hù)理能力。觀察組根據(jù)患者不同受教育程度有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行健康教育，細(xì)致講述疾病治療過程，及時(shí)幫助患者解答疑問。護(hù)理人員將健康教育作為服務(wù)核心，提醒患者術(shù)前相關(guān)檢查的重要性以及注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹宮頸癌相關(guān)知識，向患者及家屬闡述功能鍛煉的意識及注意方向，并引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練。通過與患者單獨(dú)溝通和病房內(nèi)小組討論的形式，強(qiáng)化患者對宮頸癌疾病的認(rèn)知程度，幫助患者恢復(fù)生活的希望，減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有效改善患者自我護(hù)理能力。干預(yù)后，觀察組EORTC QLQ-C30評分高于對照組（Plt;0.05）。患者術(shù)后獲取良好的生活質(zhì)量是宮頸癌患者術(shù)后主要的核心目標(biāo)，觀察組護(hù)理措施更利于患者快速恢復(fù)。家庭核心理念護(hù)理提升了患者對待疾病及化療過程的認(rèn)知，間接性增強(qiáng)了患者對待化療的信心，提升了家屬對患者的支持度，有效降低了患者的負(fù)性情緒。此外，該理念護(hù)理可以在不同階段給予患者足夠的自我權(quán)利支持，減少患者對疾病的不確定感，有效提升患者的治療依從性。總之，患者及家庭核心護(hù)理可以促進(jìn)患者與家庭親情之間的理解，為患者提供更好的親情感知，進(jìn)而激發(fā)患者術(shù)后康復(fù)信心，為生活質(zhì)量改善奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，患者及家庭核心護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌患者，可提升患者與家庭之間的親密度及適應(yīng)性，改善患者自我護(hù)理能力，提高患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：李梅2023-09-05收稿