基于信息化平臺的同伴教育護理干預對肝癌介入術后患者的影響

【摘要】目的：探討基于信息化平臺的同伴教育護理干預對肝癌介入術后患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2023年8月31日本院收治的165例肝癌介入術后患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組82例和觀察組83例；對照組應用常規護理，觀察組在對照組基礎上應用基于信息化平臺的同伴教育護理干預。比較兩組干預前后生活質量＼，自我管理效能感＼，統計患者康復依從性。結果：干預后，兩組QOL-LC、SUPPH評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后康復訓練依從性、綜合治療依從性、健康生活依從性及用藥依從性均高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于信息化平臺的同伴教育護理干預有利于提高肝癌介入患者術后生活質量、自我管理效能和康復依從性。

【關鍵詞】

肝癌；介入術；信息化平臺；同伴教育；生活質量；自我管理效能；康復依從性

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.010文章編號：1006-7256（2024）12-0031-04

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，患者在疾病初期大多無任何自覺癥狀，因此容易錯過最佳傳統手術切除機會，肝動脈介入術治療是通過對腫瘤供血動脈實施栓塞，并予以化療藥物灌注，阻礙癌細胞生長所需的營養供給，促進癌細胞缺血、缺氧性死亡，進而緩解臨床癥狀，控制疾病發展。由于肝惡性腫瘤的供血動脈多支且由豐富的側支循環形成，腫瘤供血動脈無法一次性徹底栓塞，患者需實施多次序貫治療控制腫瘤活性，嚴重降低患者生活質量、康復依從性及治療信心。同伴教育是專家教育的有效補充形式，是指有相同閱歷及經歷的群體，進行行為、觀念及信息共享，是一種可以改變人們認知和行為的有效健康教育方式，已經在慢性病患者中得到有效應用。隨著經濟水平與科技的日益進步，“互聯網+”技術在醫學領域也得到廣泛應用，依托信息化平臺的同伴教育護理干預能夠在同伴的支持下充分調動患者治療積極性。基于此，本研究將基于信息化平臺的同伴教育護理干預用于肝癌介入術后患者中，觀察其臨床效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年2月1日～2023年8月31日本院收治的肝癌介入術后患者作為研究對象。納入標準：①經影像學及病理學診斷為原發性肝癌；②首次采取介入手術治療；③意識清楚、具備正常的溝通能力；④年齡gt;18歲；⑤自愿參加調查研究，并且能夠熟練使用微信。排除標準：①存在其他嚴重器質性疾病；②存在精神障礙、認知障礙；③正在參加其他臨床研究；④合并其他部位轉移或轉移性肝癌。根據隨機數字表法將納入研究的165例患者分為對照組82例和觀察組83例。對照組男55例、女27例，年齡37～74（58.25±6.77）歲；巴塞羅那臨床肝癌分期：B期28例，C期37例，D期17例；治療方式：肝動脈灌注化療16例，經導管血管栓塞術26例，肝動脈化療栓塞術40例。觀察組男58例、女25例，年齡44～70（58.39±7.20）歲；巴塞羅那臨床肝癌分期：B期26例，C期41例，D期16例；治療方式：肝動脈灌注化療19例，經導管血管栓塞術25例，肝動脈化療栓塞術39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者均簽署本研究知情同意書。本研究經過我院倫理委員會審查通過。

1.2方法

1.2.1對照組應用常規護理。主要包括對癥護理、心理干預、并發癥預防及健康教育等，一對一向患者介紹介入治療的方法及優點等，遵醫囑對患者進行藥物干預及治療，術后進行穿刺點護理及疼痛干預，指導患者健康生活方式及病情監測。

1.2.2觀察組在對照組基礎上應用基于信息化平臺的同伴教育護理干預。①組建護理小組：基于信息化平臺的同伴教育護理小組由1名研究者、4名介入科護理人員、7名同伴教育人員組成。由研究者擔任小組組長；護理人員均在各領域工作5年以上，并且接受研究者組織的同伴教育、肝癌介入治療相關知識統一培訓并通過知識和技能考核。②同伴教育人員招募及培訓：在介入科以往手術中的肝癌患者中招募同伴教育人員，同伴教育人員病程均超過2年、介入治療后病情平穩、在健康生活方面有經驗且自我管理成功、樂觀積極、表達能力較強，同伴教育人員愿意進行同伴支持干預且均知曉本項研究且愿意配合。由護理人員進行同伴教育人員的培訓，內容主要包括同伴教育及心理支持等，強調同伴教育人員的職責是提高患者生活質量及自我管理效能感，通過PPT、動畫、視頻等方式進行統一培訓，培訓次數至少為3次，每次時長45 min左右，并在培訓結束后通過提問的方式進行考核。7名同伴教育人員每人負責10～12例患者，將患者劃分為7個小組，分別組建微信群并自定義群名，每個微信群均包括研究者、護理人員、同伴教育人員及患者，由同伴教育者擔任小組長。③信息化平臺：在微信群基礎上，由我院合作的技術公司負責患者個人端信息平臺的開發和運營，主要包括個人信息、隨訪問卷及問題咨詢3個方面，患者通過關注我院微信公眾號識別后使用該平臺。個人信息中包含患者疾病相關資料，隨訪問卷方便醫護人員在患者出院后進行問卷調查，問題咨詢可通過文字或語音在線與護理人員溝通。④同伴教育護理干預：a.健康教育。同伴教育人員在微信群內1～2 d推送1篇肝癌介入治療相關健康教育文章或視頻，包括肝癌及介入治療基礎知識、治療過程、用藥管理、飲食及睡眠、心理管理、康復訓練、健康生活等，文章或視頻可來自護理人員培訓內容或專業網站自行搜索，均在護理人員審核后進行推送，科普推送后由護理人員鼓勵患者自行閱讀及探討。b.分享治療經驗。同伴教育人員可通過語音交流或在護理人員指導下錄制視頻，在微信群中分享個人治療疾病過程及心得體會，介入治療過程及術后如何提高生活質量及自我管理效能感，引導患者進行共情體驗。向患者分享情緒疏導方法，如音樂療法、轉移注意力等；向患者宣傳健康飲食及生活方式的重要性，講解早期康復鍛煉的優點，幫助患者選擇自己喜愛的運動方式，如瑜伽、太極拳、五禽戲等。c.互動交流。微信群內可隨時展開討論和分享，鼓勵病友之間相互鼓勵及督促，增強治療信心。每周進行1～2次微信群內集體語音討論，每次30～60 min，主要講述及分享自身近期治療體驗、內心感受及生活方式等，對沒有發言的患者或有隱私保護需求的患者，同伴教育人員可進行單獨微信溝通及詢問。為保證及時反饋，微信群內同伴教育人員及護理人員至少每半天查看1次群內消息并及時回復。

1.3觀察指標①比較兩組干預前及干預后3個月生活質量。采用肝癌患者生活質量評價量表（QOL-LC），包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能4個維度，共22個條目，采用10級評分法，分數越高患者生活質量越高。②比較兩組干預前后自我管理效能感。采用中文版健康促進策略量表（SUPPH），SUPPH用于測評癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，中文版SUPPH是2011年由錢會娟等漢化形成，共涉及正性態度、自我決策、自我減壓3個維度，共28個條目，采用Likert 5級評分法評分，滿分28～100分，分數越高說明患者自我管理效能感越強。③統計兩組康復依從性。采用我院自制肝癌患者康復依從性量表，包括康復訓練依從性、綜合治療依從性、健康生活依從性、用藥依從性4個維度，每個維度采用依從、不依從進行評價。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后QOL-LC評分比較見表1。

2.2兩組干預前后SUPPH評分比較見表2。

2.3兩組康復依從性比較見表3。

3討論

介入治療能夠促進腫瘤細胞死亡，抑制腫瘤生長。但是治療期間患者容易發生生活質量下降，極易影響治療依從性，降低治療積極性。同伴教育即通過同伴互助學習，發揮“同伴效應”，同伴教育者站在患者的角度和立場結合自身以往經歷，幫助患者分析當前情景，更能達到共情目的，還能調動社會和家庭力量，提高患者治療疾病的主觀意愿。將同伴教育與信息化平臺相結合，能保證護理連續性和有效性，簡化護理流程，優化常規護理內容，提高護理效率。

本研究結果顯示，干預后，觀察組QOL-LC各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明基于信息化平臺的同伴教育護理干預有利于提高肝癌介入患者術后生活質量。分析原因在于：基于信息化平臺的同伴教育護理干預以同伴教育人員為主導人員，利用信息化平臺加強與患者的交流溝通，使患者形成基于網絡平臺的交流團體，相同疾病及相似治療經歷的患者間更能感同身受，避免了常規護理醫患溝通不良所致的問題。其次，本研究加強了護理人員及同伴教育人員的培訓，保證護理干預實施的同質化和有效性；同伴間的支持是被世界衛生組織認定為改變人們行為的有效方式，同伴教育人員更理解介入治療的不適感及如何在治療后提高生活質量、糾正不良生活方式，同時借助信息化平臺個人端信息平臺及微信群的方式，更具有靈活性、可操作性及科學性，不僅為患者提供實時雙向信息溝通的途徑，還延續了護理干預，為提高患者生活質量提供了具體方法。本研究結果顯示，干預后，觀察組SUPPH各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明基于信息化平臺的同伴教育護理干預能有效提高肝癌介入患者術后自我管理效能。自我管理效能是指患者對治療達到預期效果的信心程度和能力，自我管理效能越高，患者疾病治療信心及自我管理能力越強，因此提高肝癌介入治療患者自我管理效能十分重要。以往研究中顯示，微信平臺結合同伴教育能有效提高患者自我護理能力，提高患者生活品質。本研究結果還顯示，觀察組康復訓練依從性、綜合治療依從性、健康生活依從性、用藥依從性均高于對照組（Plt;0.05）。分析原因在于：基于信息化平臺的同伴教育通過同伴支持者現身說法，將以往自身抗病經歷與患者分享，患者更容易接受并增強其抗病信心。借助信息化平臺，尊重患者意愿及隱私性，消除部分患者面對面交流障礙，患者更愿意有困難時通過平臺尋求有效幫助，有利于減輕患者不適感、提高患者依從性；通過信息化平臺進行同伴支持可通過碎片化傳播滿足患者健康教育需求，給予患者更多共情體驗及健康行為指導。以往研究顯示，患者更愿意通過自然交流聽取及采納建議，而不是傳統護理的言傳說教、一對一指導，這也證實了基于信息化平臺的同伴教育護理干預提高肝癌介入治療患者康復依從性的有效性。

綜上所述，基于信息化平臺的同伴教育護理干預有利于提高肝癌介入患者術后生活質量及自我管理效能，對提高患者術后康復依從性有積極作用，值得臨床應用。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-27收稿